Исследование
Лодыжка/нога
13 марта 2023 года
Прогрессирующие нагрузки на ахиллово сухожилие во время реабилитации
Введение
Ахиллова тендинопатия - распространенная травма, связанная с бегом, и она может быть неподатливой к реакции на лечение. Основным фактором неадекватного прогрессирования является недостаточная нагрузка во время реабилитации. Прогрессивная нагрузка вместе с тщательным контролем боли - важнейшие компоненты лечения ахилловой тендинопатии. И все же нагрузочное воздействие того или иного упражнения не всегда очевидно. Это может препятствовать оптимальному прогрессированию и соответствующим улучшениям в этом состоянии. Поэтому в данном исследовании изучались нагрузки на ахиллово сухожилие у мужчин-бегунов с симптоматической ахилловой тендинопатией. Здесь мы представляем различные упражнения для прогрессирования нагрузок на ахиллово сухожилие во время реабилитации.
Методы
Было проведено кросс-секционное обсервационное исследование, в которое вошли 24 мужчины, занимающиеся рекреационным бегом, с симптоматической тендинопатией средней части ахилла. Это было диагностировано как боль, локализованная на 2-6 сантиметров выше пяточной кости, и утренний дискомфорт в ахилловом сухожилии. Боль должна была присутствовать в этой области при выполнении 10 повторов субмаксимальных подскоков на одной ноге, а симптомы должны были проявляться в течение последних 6 недель.
Эти участники прошли батарею тестов, состоящую из нескольких упражнений:
- Подъем пятки на две ноги: обычный и медленный
- Подъем пятки на одной ноге: обычный, медленный и с отягощением
- Прыжки на двух ногах
- Подскоки на одной ноге вперед, подскоки на одной ноге до усталости, подскоки на одной ноге с минимальным временем контакта
- Пропуск
- Ходьба и бег
Упражнения выполняются в соответствии с таблицей ниже.
Кинематические и кинетические данные были собраны для оценки сил, действующих на ахиллово сухожилие во время выполнения этих 12 часто назначаемых упражнений. После каждого упражнения ощущаемая боль оценивалась по числовой рейтинговой шкале (NRS) от 0 до 10.
Результаты
В исследование были включены двадцать четыре рекреационных бегуна с симптоматической ахилловой тендинопатией. Их средний возраст составлял 45,9 года. Они выполняли упражнения в произвольном порядке, однако первым и последним упражнением всегда была ходьба и прыжки до усталости соответственно.
Упражнения приводили к следующим пиковым нагрузкам на ахиллово сухожилие, выраженным в весе тела. Упражнения, в результате которых вес тела составляет примерно 1х, - это медленный подъем пятки на двух ногах и обычный подъем пятки на двух ногах. Ходьба, а также обычный, утяжеленный и медленный подъем пятки на одну ногу приводили к нагрузке на ахиллово сухожилие примерно в 2 раза больше веса тела.
Скачки до усталости, бег и прыжки на двух ногах нагружают ахиллово сухожилие примерно 5-кратной нагрузкой от веса тела. Самые высокие нагрузки на ахиллово сухожилие были обнаружены во время скиппинга, прыжков с минимальным временем контакта и прыжков вперед на расстояние и приводили к силе, примерно в 6 раз превышающей вес тела.
Меньше всего боль ощущалась во время следующих упражнений: ходьба (NRS примерно 1,5/10), подъемы пятки на одной ноге и скакалка (NRS примерно 2,5/10), прыжки на двух ногах, подъемы пятки на одной ноге медленно и с отягощениями (NRS примерно 3/10).
Хмель с минимальным временем контакта и бег приводили к несколько более высоким показателям боли (NRS примерно 4/10). Прыжки вперед на расстояние приводили к тому, что боль оценивалась примерно в 4,5/10 баллов по числовой шкале оценки. Самым болезненным упражнением в этой пробе был прыжок до усталости (NRS примерно 5,5/10).
Вопросы и мысли
Прыжки до усталости были самым болезненным упражнением, это выяснилось во время пилотного теста исследования. Поэтому его всегда выполняли в последнюю очередь, что могло повлиять на оценку боли. Исследователи попытались избежать кумулятивной усталости, позволив участникам выполнить одно испытание по 10 повторений каждого упражнения, из которых первое и последнее повторения были исключены из анализов.
В ходе текущего исследования было выявлено две категории нагрузок на ахиллово сухожилие. В первую категорию вошли медленные подъемы на пятку двумя ногами и обычные подъемы на пятку двумя ногами, ходьба, а также обычные, отягощенные и медленные подъемы на пятку одной ногой. С другой стороны, прыжки до усталости, бег и прыжки на двух ногах, скиппинг, прыжки с минимальным временем контакта и прыжки вперед на расстояние относились к упражнениям второй категории.
Между обеими категориями пиковая сила ахиллова сухожилия совершает гигантский скачок. Она увеличивается примерно с 2 до 5 раз по отношению к массе тела. Это можно иметь в виду при прогрессировании нагрузок на ахиллово сухожилие во время реабилитации. Что было особенно интересно, так это отсутствие корреляции между нагрузками на ахиллово сухожилие и болью.
Поговори со мной о ботанике
Хотя скиппинг и прыжки на двух ногах вызывали высокую нагрузку на ахиллово сухожилие, они находились лишь в нижнем спектре болевых ощущений. Потенциально эти упражнения можно использовать для прогрессирования нагрузок на ахиллово сухожилие во время реабилитации, не опасаясь высокого уровня боли. Тем не менее, текущее исследование не обнаружило корреляции между уровнем боли и нагрузками, что позволяет предположить, что разница в болевых ощущениях не связана с более высокими нагрузками. Поэтому уже на ранних этапах реабилитации ты можешь добавить более силовые упражнения, которые могут быть более функциональными.
Многие протоколы корректируют постепенность выполнения упражнений в зависимости от уровня симптомов. Данное исследование подтверждает, что при ахилловой тендинопатии это не всегда необходимо.
Напутствия на дом
Существуют две разные категории нагрузки, которые влияют на силу ахиллова сухожилия, и они представлены здесь. Нагрузка была наименьшей во время ходьбы, подъемов пятки на две и одну ногу. Результаты текущего исследования могут быть использованы для подбора упражнений для прогрессирующих нагрузок на ахиллово сухожилие во время реабилитации рекреационных бегунов с симптоматической ахилловой тендинопатией. Боль не коррелировала с нагрузками, поэтому рекомендация - не быть слишком осторожным при назначении более функциональных упражнений.
Ссылка
Узнай больше
Прочитай:
Смотри:
НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ, ЧТОБЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ТРАВМЫ ПОДКОЛЕННЫХ СУХОЖИЛИЙ, ИКРОНОЖНЫХ И КВАДРИЦЕПСОВ
Независимо от того, работаешь ли ты со спортсменами высокого уровня или любителями, ты не захочешь упустить эти факторы риска, которые могут подвергнуть их повышенному риску получения травмы. Этот вебинар позволит тебе выявить эти факторы риска , чтобы работать над ними во время реабилитации!
