Введение 

Травмы подколенных мышц (ППМ) по-прежнему являются наиболее распространенными травмами в профессиональном футболе, несмотря на широкое использование программ эксцентрического укрепления сгибателей колена. Такое постоянство говорит о том, что существующие стратегии профилактики, направленные в основном на эксцентрическое укрепление подколенного сухожилия, могут быть слишком узкими и недостаточно последовательными.

Недавнее исследование Лахти и др. предложило более широкую, многофакторную программу, направленную на различные модифицируемые внутренние факторы риска, такие как сила задней цепи, контроль поясницы, гибкость, здоровье надколенника и спринтерские показатели. Интеграция тренировок, ориентированных на спринт, может способствовать дальнейшему улучшению спортивных результатов и профилактике травм, способствуя сотрудничеству между медицинским и спортивным персоналом. 

Поскольку индивидуальные профили риска игроков меняются в течение сезона и только в одном предыдущем исследовании применялся такой многофакторный и индивидуальный подход в одном клубе, существует необходимость в более доступных и масштабируемых методах для разных команд. Таким образом, цель настоящего исследования - оценить, может ли многофакторная и индивидуализированная программа для опорно-двигательного аппарата снизить частоту возникновения ЧМТ в профессиональных футбольных командах, уже реализующих стратегии профилактики травм.

Метод 

Дизайн и общая процедура исследования

В этом проспективном когортном исследовании профессиональные футбольные команды наблюдались в течение двух сезонов. Сезон 2019 года стал контрольным, а в сезоне 2021 года была реализована многофакторная программа профилактики травм подколенного сухожилия. Данные о спортивном воздействии и травмах собирались последовательно в течение обоих сезонов. Вмешательство, первоначально запланированное на 2020 год, было отложено до 2021 года в связи с пандемией COVID-19. Оба сезона проходили с апреля по октябрь.

Участники

Участники были набраны из команд финской футбольной премьер-лиги. С тренерами по силовой подготовке и физиотерапевтами были установлены индивидуальные контакты для содействия набору участников. К участию в исследовании допускаются игроки, принимавшие участие в тренировочных занятиях в сезонах 2019 или 2021 гг. и давшие согласие на использование своих медицинских данных. Вратари исключались из-за более низкого риска травмы подколенного сухожилия. 

Первичные результаты и сбор данных

Первичным результатом исследования было возникновение травмы подколенной мышцы (ПММ). ЧМТ определялась как травматическое или чрезмерно интенсивное повреждение задней поверхности мышц бедра, полученное во время занятий спортом и приведшее к пропуску тренировок или матчей. Диагнозы ставились на основании опроса игроков и клинического осмотра медицинским персоналом и подтверждались с помощью УЗИ или МРТ.

Сбор других данных

Дополнительные данные включали исходные характеристики игроков (такие как антропометрические данные, состав команды, игровая позиция, история травм подколенного сухожилия за предыдущие два сезона), а также данные о внутрисезонном спортивном воздействии (часы тренировок и матчей). Скрининговые тесты и опросники по факторам риска ЧМТ и наиболее эффективным методам тренировок для снижения травматизма были заполнены тренерским составом.

Вмешательство 

Вмешательство, осуществляемое только в течение сезона 2021 года, состояло из многофакторной программы профилактики травм подколенного сухожилия, направленной на развитие опорно-двигательного аппарата. программа профилактики травм подколенного сухожилия. Каждый игрок прошел батарею скрининговых тестов в четыре временные точки сезона (начало и конец предсезонки, середина сезона и конец сезона), чтобы подобрать индивидуальную программу тренировок. Обследование проводилось по четырем ключевым направлениям: контроль пояснично-крестцового отдела позвоночника, диапазон движения (ROM), сила задней цепи и механическая производительность в спринте.

• Контроль пояснично-крестцового отдела позвоночника оценивался с помощью двух тестов:
  1. Тест на ходьбу" с использованием цифрового гироскопа WIVA для измерения трехмерной кинематики таза во время ходьбы на 10 м с получением комплексного балла за контроль в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
  2. Оценка кинематики спринта во время максимального спринта на 30 м, проанализированная с помощью высокоскоростной видеосъемки (240 кадров в секунду) для оценки механики таза в сагиттальной плоскости и углов наклона нижних конечностей в момент приземления и отталкивания носком - индикаторов качества техники спринта.

• Диапазон движения (ROM) оценивался с помощью двух тестов:
  1. Тест "Активный подъем прямых ног" (ASLR) для измерения активной гибкости подколенного сухожилия в положении лежа.
  2. Тест Джурдана, недавно предложенная мера, изучающая взаимодействие между гибкостью сгибателей бедра и подколенного сухожилия путем комбинирования элементов модифицированных тестов Томаса и активного разгибания колена, с акцентом на межколенную гибкость.

• Сила задней цепи измерялась с помощью ручной динамометрии в положении лежа для оценки изометрической силы разгибателей бедра и сгибателей колена при стандартных суставных углах.

• Механическая мощность спринта оценивалась по двум максимальным спринтам на 30 м с использованием радарного устройства для расчета времени спринта, максимальной скорости и горизонтальной мощности силы (F₀) с помощью подтвержденного анализа обратной динамики.

Все игроки тренировались в каждой из четырех категорий, но индивидуальные объемы тренировок корректировались в зависимости от перцентильного рейтинга в команде, а те, кто показал результаты выше контрольного порога, следовали плану, ориентированному на поддержание. Неиндивидуализированные компоненты вмешательства включали в себя высокоскоростной спринтерский бег, послеспортивную работу с ПЗУ, оздоровительные упражнения для мышц надколенника и мануальную терапию.

Более подробная информация о типах, модальностях и параметрах упражнений представлена в разделе "Приложение". 

Руководство по составлению программы было составлено таким образом, чтобы соответствовать расписанию команд, но при этом учитывались различия, связанные с разными ресурсами и нагрузками. Интересно, что не все команды использовали систему GPS-слежения, что еще больше способствовало внедрению неиндивидуализированной группы. Физиотерапевты команд и тренеры по силовой подготовке отвечали за выполнение программы, подкрепленной обучающими видеоматериалами и семинаром в выходные дни. Авторы исследования предполагали значительную вариативность в том, как каждая команда будет выполнять еженедельные программы вмешательства. Тренерский состав еженедельно регистрировал данные о выполнении программы каждым игроком.

Расчет объема выборки и статистический анализ

Размер выборки был определен исходя из ожидаемой распространенности ЧМТ в 22%, с целью снижения ЧМТ на 66%, при 80% статистической мощности и 5% уровне значимости. Этот расчет привел к целевому набору 93 игроков на группу.

Описательная статистика обобщила характеристики игроков, результаты скрининговых тестов, спортивное воздействие и данные о травмах, используя средние значения и стандартные отклонения для непрерывных переменных и частоты с процентами для категориальных данных. Соответствие вмешательству рассчитывалось для каждого игрока и тренировочной категории как процент выполненных занятий по сравнению с целевыми, а затем усреднялось по категориям для получения общего соответствия.

Для оценки эффективности многофакторного и индивидуального вмешательства в снижении риска ЧМТ была проведена регрессия пропорциональных рисков Кокса, в которой сравнивались контрольный (2019 год) и вмешательский (2021 год) сезоны. Модель включала время до первого нового ЧМТ в качестве исхода и была скорректирована с учетом возраста, команды, массы тела, роста и предыдущей истории ЧМТ, используя суммарное количество часов воздействия футбола (тренировки + соревнования) в качестве временной переменной. Отношение рисков (HR) с 95% доверительными интервалами было представлено, и предположение о пропорциональной опасности было проверено.

Вторичный анализ случай-кроссовер включал только игроков, участвовавших в обоих сезонах, что позволило провести сравнение внутри игроков и контролировать индивидуальные различия. В дополнительных анализах сравнивались распространенность ЧМТ (количество игроков, получивших травмы), частота (травмы на час воздействия) и нагрузка (потерянные дни на 1000 часов) между сезонами с использованием относительного риска (ОР) и изучались ассоциации между снижением показателей скрининга (% изменения) и последующим возникновением ЧМТ с использованием коэффициентов шансов (ОР).

Отклонение от протокола

Сезон вмешательства, первоначально запланированный на 2020 год, был перенесен на 2021 год из-за COVID-19, в результате чего вместо четырех раундов измерений было проведено три. Проблемы с программным обеспечением также привели к удалению теста на ходьбу, в результате чего для оценки контроля пояснично-крестцового отдела остался только тест на отталкивание. Характеристики игроков между сезонами сравнивались с помощью t-тестов и χ²-тестов. Дополнительные анализы включали дизайн случай-кроссовер, расчеты относительного риска для результатов HMI и корреляции между соблюдением правил, изменениями показателей скрининга и риском травмы.

Результаты 

Население

В окончательную выборку вошли 90 игроков из 5 различных профессиональных футбольных команд для контрольного сезона 2019 года и 85 игроков для сезона вмешательства 2021 года. 31 игрок принял участие в обоих сезонах. Характеристики игроков представлены в таблице 1.

Травмы мышц подколенного сухожилия

В сезонах 2019 (контроль) и 2021 (вмешательство) было зарегистрировано 25 (27,8%) и 18 (25,0%) травм подколенных мышц (ПМС), которые затронули 20 и 16 игроков и привели к потере 480 и 459 дней, соответственно. В целом, не было обнаружено значительных различий между сезонами в распространенности, частоте и тяжести ЧМТ.

Среди 31 игрока, участвовавшего в сезонах 2019 и 2021 годов, в каждом сезоне произошло по девять травм подколенной мышцы, причем в 2019 году пострадали семь игроков, а в 2021 году - пять. Эти травмы привели к потере 173 и 114 дней занятий спортом, соответственно. Несмотря на отсутствие значительных различий между сезонами по распространенности или частоте ЧМТ, бремя травм значительно снизилось с сезона 2019 по сезон 2021 года, уменьшившись с 15,6 до 10,5 потерянных дней на 1000 часов игры в футбол. 

Анализ вторичных рисков и соблюдение требований 

Первичная регрессия пропорциональных рисков Кокса, скорректированная на возраст, команду, массу тела, рост и историю травм, не выявила значительной разницы в риске ЧМТ между контрольным (2019) и интервенционным (2021) сезонами. Аналогично, вторичный анализ, включающий только игроков, участвовавших в обоих сезонах, не выявил существенной разницы в риске ЧМТ.

Среднее соблюдение программы профилактики травм подколенного сухожилия варьировалось по категориям в течение всего сезона. Значительные отрицательные корреляции наблюдались между частотой ЧМТ и соблюдением правил в силовых тренировках для коленей и воздействии максимальной скорости, что говорит о том, что большее соблюдение правил в этих областях связано с более низким уровнем травматизма.

Результаты скрининга

В течение сезона вмешательства 2021 года 87 игроков прошли первый скрининг, 77 - второй, а 48 - все три. Десять игроков пропустили второй отбор из-за травм, а снижение участия в третьем раунде было связано в основном с травмами (n=12) или переходами в другие команды (n=33).

Анализ изменений показателей между раундами скрининга показал, что игроки, у которых наблюдалось снижение максимальной теоретической горизонтальной силы и силы сгибания колена, имели значительно более высокий риск последующей травмы подколенного сухожилия с коэффициентами вероятности 2,78 и 1,83, соответственно (p < 0,05).p < 0.05).

Результаты анкетирования

Анкетные данные сезонов 2019 и 2021 годов выявили различия в тренировочной практике и воспринимаемых преимуществах. В 2019 году спринтерская подготовка, включая тренировки, бег и спринты с сопротивлением, была наименее реализованной категорией среди всех пяти команд. В 2021 году команды с более низкой частотой ЧМТ сообщили, что увеличение спринтерских тренировок было наиболее полезным компонентом вмешательства.

Вопросы и размышления

Хотя данное исследование не показало, что индивидуальная программа профилактики травм подколенного сухожилия значительно снизила риск ЧМТ в любой временной точке, оно показало значительное снижение нагрузки на ЧМТ на уровне команды. Результаты также показали, что более строгое соблюдение режима тренировок на силу колена и максимальную скорость коррелировало с более низкой частотой ЧМТ. Напротив, большее снижение максимальной теоретической горизонтальной силы и силы сгибателей колена было связано с повышенным риском ЧМТ. Можно было бы ожидать более сильного эффекта, а скромные результаты могут быть частично объяснены методологическими ограничениями и внутренними трудностями изучения профилактики травм. Первое ограничение заключается в том, что сезон вмешательства, первоначально запланированный на 2020 год, был перенесен на 2021 год из-за пандемии COVID-19. Нетипичные тренировочные ограничения и снижение нагрузки во время карантина, вероятно, изменили физическую готовность игроков и, возможно, увеличили риск травм опорно-двигательного аппарата в течение года вмешательства. Еще одним важным ограничением является большое количество игроков, потерянных для последующего наблюдения в ходе скрининговых раундов.

Надежность проведения вмешательства также вызывает сомнения. Знания тренерского состава о риске ЧМТ оценивались только с помощью анкет, и, хотя все скрининговые тесты проводил один исследователь, в ходе исследования были получены следующие результаты индивидуальная программа профилактики травм подколенного сухожилия в разных командах существенно различалась. Примечательно, что в одной из команд в период с 2019 по 2021 год травматическая нагрузка увеличилась на 413 %, что указывает на возможные проблемы с планированием и стратегией периодизации. Кроме того, в программу не были систематически включены общепринятые профилактические методы, такие как скандинавские упражнения на подколенное сухожилие. Спринтерская нагрузка, которая имеет U-образную зависимость от частоты травм, также контролировалась недостаточно. Данные о соблюдении программы еще раз свидетельствуют о недостаточной реализации авторской программы. Мониторинг внешней нагрузки различался между командами, и не все использовали системы GPS-слежения; учитывая сильное влияние объема и интенсивности тренировок на возникновение травм, более строгий контроль этих параметров позволил бы лучше интерпретировать результаты.

Изучение индивидуальной программы профилактики травм подколенного сухожилия в футболе по своей сути является сложной задачей. Травма обычно возникает, когда внешние силы превышают возможности организма, однако эти внешние силы и ограничения окружающей среды крайне сложно оценить в динамичных спортивных условиях. Футбол, в частности, отличается высокой вариативностью, постоянным взаимодействием игроков, неоднородными поверхностями и широким репертуаром двигательных решений. В отличие от этого, такие виды спорта, как гимнастика, более кодифицированы, поэтому внешние нагрузки легче охарактеризовать. Кроме того, как было отмечено в предыдущих исследования х биомеханики спринта и риска травмы подколенного сухожилия, множество факторов взаимодействуют одновременно, что затрудняет выделение эффекта от одной профилактической программы. Поэтому для выявления значимых эффектов вмешательства требуется большой объем выборки.

Talk Nerdy to Me  

Поскольку в исследование было включено меньше участников, чем рекомендовалось при расчете размера выборки (93 человека на группу против 90 и 83 фактически проанализированных), анализ был недостаточно мощным. Недостаточное количество участников снижает точность расчетных эффектов и увеличивает статистический шум, что затрудняет выявление истинных различий между группами. При недостаточной мощности модели поправки на сбивающие факторы (такие как возраст, коллектив, антропометрические показатели или предыдущие ЧМТ в анамнезе) также становятся менее надежными и более подверженными нестабильности. В результате остаточные или неизмеренные сбивающие факторы могли оказать большее влияние на результаты, и исследование могло либо не обнаружить реального эффекта, либо дать оценки, более подверженные смещению.

Несмотря на то что авторы попытались компенсировать низкий уровень комплаенса путем проведения простых корреляций между уровнем комплаенса и частотой возникновения ЧМТ, эта стратегия по своей сути ограничена. Корреляция не позволяет контролировать множество сопутствующих переменных, влияющих на риск травмы (например, тренировочную нагрузку, предыдущие травмы, тренировки в команде или физические характеристики). Следовательно, утверждение о том, что "более высокий уровень соблюдения требований ассоциируется с более низкой частотой ЧМТ", значительно ослаблено. Более надежные аналитические подходы - такие как многовариантные модели, стратифицированные анализы или модели со смешанными эффектами - позволили бы скорректировать эти факторы и получить более сильные и надежные доказательства. Без этих методов истинный эффект соблюдения может быть недооценен, переоценен или искажен неконтролируемыми переменными, что существенно снижает силу полученных результатов.

Аналогичное ограничение касается и связи между снижением горизонтальной силы и повышением риска ЧМТ. Использование коэффициентов шансов отражает лишь статистическую связь, показывая, что уменьшение горизонтальной силы и повышение риска травм различаются вместе, но не устанавливает никакого причинно-следственного механизма.

Сообщения для дома

• Снижение бремени травматизма, а не только заболеваемости: Хотя программа не привела к значительному снижению риска ЧМТ на игрока, она сократила общее количество потерянных дней, улучшив доступность команды.
• Соблюдение программы имеет решающее значение: Более высокая приверженность силовым тренировкам сгибателей колена и спринтерскому бегу с максимальной скоростью коррелирует с более низкой частотой травм. Обеспечение последовательного выполнения программы имеет большое значение.
• Отслеживайте изменения в результатах: Снижение силы задней цепи и спринтерской силы коррелирует с повышенным риском ЧМТ. Регулярное обследование позволяет выявить игроков, входящих в группу риска.
• Применяйте многофакторный подход: Эффективный индивидуальная эффективная индивидуальная программа профилактики травм подколенного сухожилия должна включать в себя силу задней цепи, контроль пояснично-крестцового отдела позвоночника, гибкость, здоровье надколенника и механику спринта, чтобы обеспечить более целостную стратегию профилактики травм.
• Контроль тренировочной нагрузки: Изменения объема и интенсивности влияют на риск ЧМТ. Последовательный мониторинг внешней нагрузки способствует улучшению стратегий профилактики.
• Ограничения исследования: Исследование не обладало достаточной силой, имело высокий отсев игроков, задержки, связанные с COVID-19, и вариативность в реализации программы и мониторинге внешней нагрузки. Эти факторы ограничивают силу выводов.
• Понять специфические проблемы спорта: Динамичный характер футбола и множество взаимодействующих факторов риска затрудняют выделение профилактических эффектов, но многофакторные, индивидуализированные программы все же могут снизить бремя травм в команде.

Чтобы узнать больше о программах профилактики травм в футболе, ознакомьтесь с этим обзором Обзор статьи Physiotutors

Для более глубокого погружения в стратегии профилактики травм, слушайте этот подкаст Physiotutors и изучите их мастер-класс для более глубокого понимания!

Ссылка 

Edouard P, Lahti J, Fleres L, Ahtiainen J, Ulvila J, Lehtinen T, et al. Многофакторная индивидуальная программа для снижения риска травмы подколенной мышцы в профессиональном футболе: результаты проспективного когортного исследования. BMJ Open Sport & Exercise Medicine. 2024;10:e001866.

Приложение