Исследование
Колено
6 июня 2023 года
Нарушения в работе квадрицепса при предоперационной реабилитации после реконструкции ACL
Введение
Травмы ACL случаются в основном в контактных видах спорта и приводят к значительному отрыву от занятий спортом. Независимо от того, выбирает ли кто-то реконструкцию ACL или нет, физиотерапия играет важную роль в сохранении функции квадрицепса. Было установлено, что у тех, кто выбрал реконструкцию ACL, предоперационная физиотерапия повышает скорость возвращения в спорт и снижает риск повторной травмы. Таким образом, похоже, что предоперационная функция квадрицепса является важным прогностическим фактором для хорошего функционального результата после реконструкции ACL. Однако время для реконструкции ACL может варьироваться. Некоторым делают раннюю реконструкцию ACL, у других операция откладывается на 6 месяцев. До сих пор нет единого мнения относительно протоколов предоперационной тренировки квадрицепса при повреждении ACL колена, и считается, что лучше всего начинать предоперационную реабилитацию после реконструкции ACL в течение 3 месяцев. Чтобы лучше понять, какие изменения происходят в четырехглавой мышце во время этого периода ожидания перед реконструкцией, было организовано это исследование.
Методы
В это кросс-секционное исследование вошли 30 пациентов, которые наблюдались у хирурга-ортопеда с полным разрывом ACL в течение 3 месяцев после травмы. Они были в возрасте 18-40 лет и обычно физически активны, о чем свидетельствовал их балл по шкале активности Тегнера, превышающий 6 баллов. Они были сопоставлены с 30 здоровыми контрольными группами.
Первичным результатом, представляющим интерес, была сила квадрицепса, которая измерялась через максимальное добровольное изометрическое сокращение (МВИС). Перед выполнением трех субмаксимальных попыток разрешалось выполнить три максимальных сокращения по 5 секунд каждое. Тестировались как травмированные, так и нетравмированные колени, а между повторениями давался период отдыха в 30 секунд.
Результаты
Исходные характеристики показали, что и травмированные участники, и здоровые контрольные группы были сопоставимы на исходном уровне. Травмированные испытуемые проходили тестирование в среднем через 35 (+/- 15) дней после травмы ACL.
Измерение силы квадрицепса показало, что у участников с травмами ACL MVIC на травмированной ноге был ниже, чем на не травмированной. При сравнении со здоровыми контрольными группами было замечено, что и на не травмированной ноге сила квадрицепса была ниже по сравнению с контрольными группами.
Вопросы и мысли
Наблюдение за снижением силы квадрицепса в не травмированной конечности по сравнению с контрольной может дать искаженную картину. Занятия спортом обычно сказываются после разрыва ACL, и это могло привести к снижению силы квадрицепса по сравнению со здоровыми контрольными группами. Более того, когда происходит травма ACL, артрогенное мышечное торможение (AMI) является типичным дефицитом. AMI снижает мышечную активацию, что уменьшает силу мышц и приводит к аномальной биомеханике движений. Также возможны перекрестные эффекты, приводящие к снижению силы квадрицепса.
На мой взгляд, снижение силы квадрицепса может быть также связано со страхом, болью или нежеланием нагружать мышцу. Мне не кажется странным, что человек с такой травмой предпочтет не усугублять ее, если действительно сильно разогнет колено. Кроме того, мы не знаем, в какой степени травмированные участники следовали физиотерапевтической реабилитации, а поскольку эта переменная не контролировалась, вполне может оказаться, что никто из них не участвовал в предоперационной реабилитации после реконструкции ACL. Поэтому можно предположить, что эти участники демонстрируют больше нарушений силы квадрицепса.
Поговори со мной о ботанике
Из-за кросс-секционного характера этого исследования мы не можем с уверенностью сказать, что уменьшение двустороннего нарушения силы квадрицепса связано с самой травмой ACL. Возможно, дело в том, что травмированные участники уже были менее сильными по сравнению со здоровыми контрольными группами на исходном уровне. Возможно, у них был дефицит силы, который привел к нынешней травме ACL. Все переменные, о которых мы ничего не знаем, и поэтому не контролируются в этом анализе.
В этом исследовании была дана рекомендация изменить индекс симметрии конечностей, так как эта величина используется для выражения разницы в силе между здоровой и травмированной конечностями. Поскольку оба значения были ниже, чем показатели силы квадрицепса в контрольной группе, текущий показатель LSI может быть неточным и переоценивать реальные различия в силе обеих ног.
Напутствия на дом
Хотя такой дизайн исследования не позволял сделать точный вывод о причинно-следственной связи, у участников с травмой ACL наблюдалось снижение силы квадрицепса по сравнению со здоровыми контрольными группами. В частности, снижение силы, которое происходило и в нетравмированной конечности, требует дальнейшего изучения. Необходимо будет включить двусторонние укрепляющие упражнения, чтобы способствовать перекрестному эффекту и минимизировать артрогенное торможение мышц.
Ссылка
Дополнительная ссылка
НАУЧИСЬ ОПТИМИЗИРОВАТЬ ПРОЦЕСС РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ ЛОДЫЖКИ
Подпишись на этот БЕСПЛАТНЫЙ вебинар, и ведущий эксперт в области реабилитации ACL Барт Дингенен покажет тебе, как именно ты можешь добиться большего в реабилитации ACL и принятии решений о возвращении в спорт.
