Исследование
Упражнение
22 августа 2023 года
Упражнения на баланс и укрепление для реабилитации изолированной задней крестообразной связки
Введение
Вынужденная гиперфлексия, вынужденная гиперэкстензия, варусные или вальгусные нагрузки, вывихи колена, занятия спортом высокой интенсивности или дорожные травмы - все это может способствовать разрыву задней крестообразной связки (PCL). Многое известно о лучшей практике реабилитации при разрывах передней крестообразной связки (ACL), так как они встречаются часто, в то время как разрывы PCL встречаются гораздо реже и чаще происходят с другими сопутствующими травмами колена. В частности, изолированные разрывы PCL встречаются редко, так как Юн и другие (2023) обнаружили, что до 95 % разрывов PCL связаны с повреждениями других связок. Общий совет, который дают людям с разрывами PCL, - избегать задней трансляции голени в начале реабилитации, чтобы дать возможность заживлению тканей, а затем постепенно восстанавливать диапазон движения колена и выполнять программу укрепления. Поскольку многообещающие результаты получены при добавлении тренировок на баланс к реабилитации разрывов ACL, возникает вопрос, может ли это быть полезно и при реабилитации изолированных разрывов PCL. Это исследование дает нам ценное представление о реабилитации разрывов PCL, изучая добавление упражнений на баланс к силовым тренировкам для реабилитации изолированных задних крестообразных связок.
Методы
В этом исследовании изучался эффект 12 недель тренировок на баланс и силовых тренировок при изолированных разрывах задней крестообразной связки. В список могли быть включены те, кто получил изолированный разрыв PCL (подтвержденный МРТ), имел положительный тест на задний ящик, испытывал симптомы при выполнении повседневной деятельности и не имел других травм ноги. Травме должно было быть не менее 3 месяцев.
Вмешательство, которое они получили, состояло из 12-недельной программы тренировки баланса, состоящей из двух занятий по 1 часу в неделю. Эти реабилитационные занятия состояли из 15-минутной разминки на стационарном велосипеде (70 оборотов в минуту), 20 минут укрепления мышц (разгибание колена и разгибание колена на 70% от 1ПМ в 2 сетах по 12 повторений), 15 минут упражнений на баланс на BOSU и 10 минут посттренировочной растяжки.
Эта программа была разделена на 3 фазы: начальная - с 1 по 4 неделю, промежуточная - с 5 по 8 неделю и поздняя - с 9 по 12 неделю. В основном это касалось адаптации упражнений на баланс и адаптации интенсивности тренировок в силовых упражнениях. На начальном этапе упражнения были направлены на тренировку баланса всего тела и устойчивости двух конечностей.
На промежуточном этапе упражнения прогрессировали до упражнений с закрытыми глазами на двух конечностях. Упражнения на баланс из поздней фазы выполнялись в стойке на одной ноге.
Чтобы сравнить эффективность добавления упражнений на равновесие к укреплению, была включена контрольная группа. В эту группу вошли люди, которым реконструкция PCL была проведена более 2 лет назад и у которых не было ограничений в повседневной деятельности. Однако они не проходили никакого реабилитационного обучения.
Показатели результатов включали оценку по шкале Lysholm и оценку по шкале Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC). Это два функциональных результата, о которых сообщают пациенты. В первом случае баллы считаются плохими (<65), удовлетворительными (65-83), хорошими (84-94) или отличными (95-100).
Помимо этих оценок, полученных по отзывам пациентов, для оценки проприоцепции в пораженных и непораженных ногах, а также для проверки силы квадрицепсов и подколенных сухожилий проводился тест на активное и пассивное воспроизведение пассивной позиции с помощью тренажера Biodex. Разгибание колена исследовалось с помощью артрометра.
Результаты
Небольшая выборка из 10 испытуемых была проанализирована на 12-недельном контроле в группе баланса, в то время как в контрольной группе было проанализировано 9 испытуемых. В таблице 1 указана эквивалентность обеих групп на исходном уровне.
До начала 12-недельной реабилитации задней крестообразной связки средний балл по шкале Lysholm был значительно ниже, чем балл функционального исхода у тех, кому была проведена предварительная реконструкция PCL (59,30 (± 19,49) против 83,20 (± 13,18)). Эта разница исчезла после 12-недельного наблюдения, так как показатель улучшился до 82,20 (± 11,94). То же самое наблюдалось и в отношении балла IKDC, который увеличился с 56,30 (± 18,07) до 79,20 (± 12,40), что сравнялось с показателями функциональных исходов в группе после реконструкции PCL 79,90 (± 7,20).
Значительные различия, существовавшие между группами на исходном уровне, исчезли после завершения 12-недельной программы баланса и силы. Испытуемые, прошедшие программу баланса, отметили, что чувствовали себя уверенно, чтобы вернуться к физической активности до травмы.
Вопросы и мысли
Не было указано, какой из исходов был основным. Учитывая, что в статье в первую очередь обсуждались сообщаемые пациентами исходы IKDC и Lysholm, я полагаю, что именно эти исходы и представляли интерес. Поэтому я рассказал о них в разделе "Результаты".
Если рассматривать другие результаты, то участники достигли прироста изокинетической силы квадрицепсов и подколенных мышц на протяжении всех 12 недель программы силовых тренировок и баланса, за исключением изокинетической силы при скорости 240°/с. Взрывной силе, возможно, не уделялось особого внимания. Когда сравнение проводилось для нетравмированной ноги до и после 12-недельной тренировочной программы, никаких улучшений не наблюдалось. Было ли это результатом того, что программа силовых тренировок выполнялась только на травмированной стороне? К сожалению, авторы не уточнили, выполнялись ли упражнения на разгибание и разгибание колена двусторонне или только односторонне. В случае двусторонней тренировки можно ожидать увеличения силы и в незадействованной ноге. Остается два варианта: либо силовые тренировки были со слишком низкой нагрузкой, либо тренировалась только поврежденная PCL нога.
Программа баланса в сочетании с силовыми тренировками, вероятно, хорошо повлияла на проприоцепцию колена участников. Это было видно при активном воспроизведении теста на пассивную позицию. Воспроизведение пассивной позы не улучшилось после 12 недель тренировок. Может быть, это произошло потому, что в реабилитацию не были включены специфические репродуктивные упражнения, или же потому, что на исходном уровне не было никакой разницы по сравнению с контрольной группой? В любом случае, эти результаты следует дополнительно проверить.
Разницы в показателях разгибания колена обнаружено не было. Похоже, что колено оставалось вялым, но, поскольку участники отметили, что могут вернуться к физической активности до травмы, это может означать, что они повысили уверенность в своем колене до важного уровня. Возможно также, что они лучше контролировали колено благодаря приросту мышечной силы, хотя это и не улучшило расхлябанность колена. Тем не менее, до сих пор несколько вопросов остаются без ответа.
Поговори со мной о ботанике
В исследовании действительно была контрольная группа, но можно ли назвать это контрольной группой? В любом случае, это исследование не было рандомизированным. Также группы не были включены одновременно. Сопоставимость групп в начале исследования проверить нельзя, но, скорее всего, она покажет разную популяцию (люди, перенесшие операцию уже 2 года назад, против недавних травм PCL). Это затрудняет и делает преждевременным вывод о ценности добавления тренировок на баланс к обычным силовым тренировкам. Если быть корректным, то группу, выполняющую упражнения на баланс в дополнение к программе силовых тренировок, следовало бы сравнить с группой, выполняющей только силовые тренировки. И в идеале тогда должна быть включена настоящая контрольная группа.
Так нужно ли нам придавать какое-то значение результатам этого исследования? Учитывая то, как мало данных имеется по изолированным повреждениям PCL и как мало исследований, в которых в качестве основного вмешательства рассматривается лечебная физкультура, я считаю, что эти результаты могут стать ценным началом для разработки более эффективных испытаний.
Напутствия на дом
Это было исследование с дизайном "до и после", в которое вошли участники, принимавшие участие в программе реабилитации задней крестообразной связки, состоявшей из упражнений на равновесие и силовых тренировок. Исследование показало, что при 12 неделях безоперационных тренировок с упражнениями можно достичь таких же результатов, как и у участников, которым операция на PCL была проведена на 2 года раньше. Конечно, из-за методологических ограничений, таких как небольшой размер выборки, отсутствие настоящей контрольной группы и рандомизированного дизайна, остается много вопросов. Тем не менее, это исследование пролило свет на тему, в которой не так много известно об изолированной реабилитации задней крестообразной связки.
Ссылка
НАУЧИСЬ ОПТИМИЗИРОВАТЬ ПРОЦЕСС РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ ЛОДЫЖКИ
Подпишись на этот БЕСПЛАТНЫЙ вебинар, и ведущий эксперт в области реабилитации ACL Барт Дингенен покажет тебе, как именно ты можешь добиться большего в реабилитации ACL и принятии решений о возвращении в спорт.
