Исследования
Диагностика и визуализация
14 октября 2026 г
Скелетно-мышечные проявления перименопаузы: Недооценённая ли это причина скелетно-мышечной боли?
В этом систематическом обзоре и метаанализе изучалась распространённость скелетно-мышечной боли на разных этапах менопаузы среди 93 021 женщины
Более высокая распространённость боли: Боль в опорно-двигательном аппарате чаще отмечалась у женщин в пери- и постменопаузе, чем у женщин в пременопаузе
Клиническое значение: Учитывайте менопаузу при дифференциальной диагностике, одновременно оценивая другие возможные причины мышечно-скелетной боли
Введение
Боль в опорно-двигательном аппарате может возникнуть у каждого, чаще всего — в среднем возрасте. Снижение уровня эстрогена в период менопаузального перехода у женщин может способствовать изменениям в суставах, поскольку эстроген играет роль в поддержании здоровья синовиальной оболочки и хрящевой ткани. Во время перименопаузы женщины могут испытывать усиление боли в опорно-двигательном аппарате, хотя связь между гормональными изменениями и болью остаётся неясной.
Данные проспективных исследований и исследований на животных моделях свидетельствуют о том, что половые гормоны могут влиять на здоровье суставов и выраженность боли. Цель этого систематического обзора и метаанализа — оценить распространённость проявлений со стороны опорно-двигательного аппарата в перименопаузе и охарактеризовать связанные с ними заболевания, чтобы понять, как менопауза может влиять на симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата.
Методы
Исследование представляет собой систематический обзор и метаанализ, проведённые в соответствии с общепринятыми методами систематических обзоров. Три рецензента независимо проводили отбор по названиям и аннотациям, после чего оценивали полные тексты. Разногласия на этапе отбора полных текстов разрешал четвёртый рецензент. Три рецензента также независимо и в двух экземплярах извлекали данные с помощью предварительно разработанной и проверенной на пилотном этапе формы в Microsoft Excel. Собранные сведения включали характеристики исследований, демографические данные пациентов, менопаузальный статус и показатели со стороны опорно-двигательной системы. Три рецензента независимо оценили качество исследований с помощью контрольного списка критической оценки Института Джоанны Бриггс для исследований поперечного сечения.
Критерии приемлемости
К включению допускались рандомизированные контролируемые исследования, сравнительные когортные исследования, исследования случай–контроль и опросные исследования. В исследованиях должны были участвовать женщины в перименопаузе, а также приводиться первичные данные о симптомах или патологии со стороны опорно-двигательного аппарата. Рассматривались публикации на любых языках. Стадии менопаузы классифицировали по критериям семинара по стадиям репродуктивного старения (STRAW). Исследования, в которых стадии менопаузы не разграничивались в соответствии с этими критериями, исключались. Также исключались исследования с участием женщин, перенёсших хирургическую менопаузу, чтобы сосредоточиться на естественном переходе к менопаузе.
Оцениваемые исходы
Основными исходами были распространённость боли в мышцах или суставах, боли в спине и конкретных патологий опорно-двигательного аппарата. Если сообщалось о выраженности боли, умеренные и тяжёлые симптомы включали в оценку боли в мышцах или суставах. Болевые симптомы оценивали с помощью нескольких инструментов, включая шкалу оценки симптомов менопаузы, опросник качества жизни, специфичный для менопаузы, индекс Куппермана, шкалу Грина для оценки климактерических симптомов и опросники, разработанные для конкретных исследований. При наличии данных извлекали сведения о конкретных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Авторы провели метаанализы, чтобы оценить суммарную распространённость и сравнить результаты на разных этапах менопаузы. Использовались модели со случайными эффектами, а в ходе подгруппового анализа изучались возможные источники неоднородности, включая шкалу измерения, географическое положение, интенсивность боли и средний возраст.
Источник: Kruse и соавт., JBJS Open Access. (2026)
Результаты
В анализ включили 37 исследований: 35 имели поперечный дизайн, а два оставшихся были проспективными когортными исследованиями. Исследования проводились в 22 разных географических регионах. Чаще всего были представлены страны Азии, затем Европы, Северной Америки и, наконец, Африки.
Всего в исследование включили 93 421 женщину: 26 789 отнесли к пременопаузальной группе, 24 326 — к перименопаузальной, а 41 906 — к постменопаузальной.
Источник: Kruse и соавт., JBJS Open Access. (2026)
Боль в мышцах и суставах
Распространённость мышечных или суставных симптомов составила 40% среди женщин в пременопаузе, 57% — в перименопаузе и 59% — в постменопаузе. Попарный метаанализ показал, что риск мышечной или суставной боли у женщин в перименопаузе значительно выше, чем у женщин в пременопаузе: абсолютная разница рисков составила 130 дополнительных случаев на 1 000 женщин. Статистически значимых взаимодействий между подгруппами не выявлено.
Аналогично, у женщин в постменопаузе риск боли в мышцах или суставах был значительно выше, чем у женщин до наступления менопаузы: абсолютная разница рисков составила 148 дополнительных случаев на 1 000 женщин. В зависимости от шкалы измерения статистически значимого взаимодействия между подгруппами не наблюдалось. Однако были выявлены статистически значимые взаимодействия в зависимости от географического расположения исследований и выраженности боли. Анализ подгрупп по среднему возрасту участниц не выявил статистически значимого взаимодействия между исследованиями, включавшими женщин со средним возрастом 50 лет и старше, и исследованиями, включавшими женщин со средним возрастом младше 50 лет.
В отличие от этого, парный метаанализ, сравнивавший женщин в перименопаузе и постменопаузе, не выявил статистически значимых различий в распространённости мышечной или суставной боли между этими группами. Однако были выявлены значимые взаимодействия в подгруппах в зависимости от шкалы измерения, географического региона и выраженности боли.
Источник: Kruse и соавт., JBJS Open Access. (2026)
Боль в спине
Объединённая распространённость боли в спине составила 42% у женщин в пременопаузе, 57% — в перименопаузе и 59% — в постменопаузе. Метаанализ попарных сравнений показал, что риск боли в спине у женщин в перименопаузе был значительно выше, чем у женщин в пременопаузе, — на 15%. Аналогично, у женщин в постменопаузе риск боли в спине был значительно выше, чем у женщин в пременопаузе, — на 20%.
Источник: Kruse и соавт., JBJS Open Access. (2026)
Распространённость заболеваний опорно-двигательного аппарата у женщин в перименопаузе
В одном исследовании Yoon et al. оценили распространённость отдельных проявлений перименопаузы со стороны опорно-двигательного аппарата, сравнив несколько патологий плечевого сустава у женщин в перименопаузе (n = 197) и пременопаузе (n = 113). Наиболее частым диагнозом был адгезивный капсулит: его распространённость составила 35% у женщин в перименопаузе и 32% у женщин в пременопаузе. Однако значимых различий между группами не выявили. Вторым по распространённости диагнозом был синовит плечевого сустава. Он встречался значительно чаще у женщин в перименопаузе, чем в пременопаузе (25,1% против 6,2%). Также оценивали патологии вращательной манжеты плеча и артрит, однако в рассмотренном исследовании конкретные результаты по этим исходам не приводились.
Источник: Kruse и соавт., JBJS Open Access. (2026)
Вопросы и мысли
Полученные данные позволяют предположить, что структурные изменения, происходящие в перименопаузе и, возможно, связанные со снижением уровня эстрогена, могут способствовать проявлениям со стороны опорно-двигательного аппарата в пери- и постменопаузе. Эту гипотезу подтверждает более высокая распространённость боли в опорно-двигательном аппарате среди женщин в перименопаузе по сравнению с женщинами до менопаузы, а также дальнейшее увеличение её распространённости после менопаузы. Остеоартрит и синовит могут быть связаны с этими эндокринными изменениями, поскольку снижение уровня эстрогена связывают с усилением воспалительных реакций.
С точки зрения физиотерапии важно рано выявлять пациентов, у которых боль может иметь эндокринный компонент. В нарративном обзоре описаны клинические признаки, которые могут указывать на связь с менопаузой: начало и динамика симптомов, статус менопаузы, приливы, нарушения сна и изменения настроения. Боль может затрагивать суставы, мышцы, синовиальные сумки и места прикрепления сухожилий. В анамнезе также следует учитывать заболевания щитовидной железы и дефицит витамина D. При подозрении на системное заболевание следует рассмотреть метаболические, лекарственные, эндокринные, ревматические, инфекционные и злокачественные причины. В таблице 2 приведена дополнительная информация по дифференциальной диагностике артралгии у женщин в менопаузе.
Второй нарративный обзор, опубликованный в 2024 году, вводит термин «опорно-двигательный синдром менопаузы» и выделяет дополнительные клинические признаки, включая боль в суставах без травмы и адгезивный капсулит в анамнезе. В нём также подчёркивается, что ревматическая полимиалгия — важный диагноз для дифференциальной диагностики, поскольку у людей старше 50 лет она проявляется болью в опорно-двигательном аппарате.
Если результаты физиотерапевтического обследования указывают на возможную системную причину симптомов, следует направить пациента к врачу общей практики. Дополнительное медицинское обследование и лабораторные исследования могут помочь выявить эндокринные или метаболические нарушения, эффекты, связанные с приёмом лекарств, инфекции или другие системные заболевания.
Что касается ведения пациентов, в научной литературе подчёркивается важность контроля состояния костной ткани и оценки риска остеопороза. При недостаточном уровне витамина D может быть полезен его приём в виде добавок, тогда как данные о пользе добавок с витамином K2 остаются менее убедительными. Упражнения с опорной нагрузкой и силовые тренировки важны для поддержания здоровья костей, улучшения функции и снижения риска падений. Наконец, менопаузальная гормональная терапия (МГТ) может помочь справиться с некоторыми последствиями дефицита эстрогенов, однако врач должен оценивать её целесообразность индивидуально.
Источник: Kruse и соавт., JBJS Open Access. (2026)
Поговори со мной о ботанике
При интерпретации результатов исследования следует учитывать ряд методологических ограничений.
Одно из важных ограничений — значительная неоднородность включённых исследований, которая может быть связана с различиями в популяциях участников, определениях исходов, инструментах измерения и контекстуальных факторах. Поэтому к сводным оценкам следует относиться с осторожностью: наблюдаемая связь может быть непостоянной в разных популяциях и условиях.
Географическое распределение участников также заслуживает внимания. Как показано на рисунке 2, около 63% включённых в исследование участников были из Восточной Азии. Хотя авторы провели анализы подгрупп с учётом географического положения, культурные различия в восприятии боли и сообщениях о ней, а также различия в характеристиках населения и условиях оказания медицинской помощи могут ограничивать возможность обобщать объединённые оценки на другие популяции.
Оценка исходов — ещё одно важное ограничение. Использованные опросники предназначались главным образом для оценки симптомов менопаузы или качества жизни, а не для всестороннего описания проявлений перименопаузы со стороны опорно-двигательного аппарата. Хотя авторы провели анализ подгрупп с учётом шкалы оценки, различия в содержании опросников и определениях исходов могут затруднять сравнение исследований. Кроме того, отсутствие данных о локализации боли, её влиянии на функциональные возможности и конкретных диагнозах заболеваний опорно-двигательного аппарата затрудняет клиническую интерпретацию результатов.
Несмотря на эти ограничения, большая объединённая выборка — около 93 000 женщин — является важным преимуществом: она обеспечивает значительный объём статистических данных и широкий охват нескольких стран. Однако один лишь размер выборки не может компенсировать влияние смешивающих факторов, ограничения методов измерения или значительную неоднородность между исследованиями.
В совокупности полученные данные указывают на связь между стадией менопаузы и распространённостью боли в опорно-двигательном аппарате. Предполагаемые биологические механизмы, в том числе возможное влияние снижения уровня эстрогена на воспаление и ткани опорно-двигательного аппарата, делают эту связь биологически обоснованной. Тем не менее эти механизмы не доказывают причинно-следственную связь.
Напутствия на будущее
-
Мышечно-скелетные проявления перименопаузы встречаются часто. Систематический обзор и метаанализ показали, что мышечные и суставные боли чаще встречаются у женщин в перименопаузе (57%) и постменопаузе (59%), чем у женщин до менопаузы (40%). Однако значимых различий между женщинами в пери- и постменопаузе не выявлено.
-
Рассматривайте менопаузу как один из возможных факторов, влияющих на состояние пациента, а не как окончательный диагноз. Гормональные изменения могут влиять на ткани опорно-двигательного аппарата и механизмы боли, однако имеющиеся данные не подтверждают причинно-следственную связь. Для выявления других возможных факторов и дифференциальных диагнозов по-прежнему необходимо комплексное обследование.
-
Адаптируйте клиническое мышление с учётом общей клинической картины пациента. Статус менопаузы, начало и развитие симптомов, нарушения сна, приливы и изменения настроения могут дать полезный клинический контекст. При боли в опорно-двигательном аппарате, возникшей без травмы, при наличии клинических показаний также следует учитывать системные, эндокринные, метаболические и воспалительные заболевания.
-
Физиотерапия по-прежнему важна для поддержания функциональных возможностей и здоровья опорно-двигательной системы. Индивидуально подобранные упражнения с сопротивлением и опорной нагрузкой могут способствовать укреплению мышц, улучшению физической функции и поддержанию здоровья костей. Если симптомы указывают на возможное системное заболевание, целесообразно взаимодействовать с врачом общей практики.
-
Интерпретируйте результаты с осторожностью. Преобладание исследований поперечного среза, значительная неоднородность и опора на самостоятельно сообщаемые симптомы ограничивают возможность делать выводы о причинно-следственных связях и обобщать результаты. Необходимы дальнейшие лонгитюдные исследования, чтобы выяснить, как изменения, связанные с менопаузой, влияют на скелетно-мышечную боль, и определить эффективные стратегии её контроля.
Ссылка
