Введение

Поскольку позвоночник состоит из множества различных суставов, при выполнении функциональных задач, таких как сгибание или подъем, можно использовать множество стратегий движения. Однако люди с болью в пояснице или историей боли в этой области часто становятся очень жесткими при движении позвоночника. Обычно они используют стратегию, при которой таз и грудной отдел позвоночника двигаются в одном направлении. Диссоциированные же движения требуют противоположных движений со стороны таза и грудной клетки. В то же время тазово-торакальная диссоциация движений может помочь людям с ограничениями в движении "разблокировать" другие стратегии движения, но многим людям сложно этого добиться. В этом исследовании мы хотели выяснить, могут ли люди диссоциировать движения таза и туловища во время выполнения повторяющейся задачи и могут ли короткие тренировки улучшить это.

Методы

Участников снабдили светоотражающими маркерами, прикрепленными к их коже на уровне позвоночника от Т8 до S1. В исследовании использовался перекрестный дизайн.

Базовый уровень

Участники проходили две задачи испытаний до и после протокола целенаправленного обучения. Задания включали в себя:

1. Задание на подъем/опускание: Участники выполнили 35 непрерывных циклов подъема/опускания с использованием коробки весом 1,8 кг, поднимая ее между двумя полками на уровне коленей и плеч, со скоростью от 0,5 Гц, следуя за метрономом. После выполнения этого задания давалось 10 минут отдыха.
2. Задание на наклон таза: Участники выполнили 35 непрерывных движений наклона таза вперед-назад в положении стоя, стремясь изолировать движение таза при минимизации движений туловища и конечностей. Это повторяющееся задание выполнялось под метроном с частотой 1 Гц, так что каждое наклонное движение выполнялось в течение 2 секунд.

Тренировка

После того как эти два измерения были получены, все участники прошли 20-минутную тренировку по диссоциации движений таза и грудной клетки. Тренировка была направлена на улучшение контроля движения таза и его диссоциации с движением туловища. Прогрессия включала в себя:

• Движения "кошачьей коровы": Выполняется в четвероногом положении, сначала свободно, а затем с предметом, расположенным так, чтобы ограничить движение туловища, способствуя диссоциации тазово-торакальных движений.
• Управляемые наклоны таза: Изначально он выполнялся в положении на коленях с физическим руководством, затем в положении стоя и, наконец, только с вербальными подсказками в заданном темпе.

Последующий

После этой тренировки участники снова выполняли задания по повторному подъему и наклону таза.

Движения грудной клетки и таза были объективизированы на основе кинематических данных, полученных с помощью светоотражающих маркеров. Была построена локальная система координат, по которой можно было вычислять 3D-углы. Однако движения грудной клетки и таза анализировались только на сгибание и разгибание.

На основе этой информации были определены шесть схем координации между движениями таза и грудной клетки. Эти паттерны относятся к различным способам, которыми грудная клетка и таз могут двигаться относительно друг друга во время движения

• In-Phase: Таз и грудная клетка движутся в одном направлении и с одинаковой величиной. Они эффективно синхронизированы в своих движениях. Например: Передний наклон таза и сгибание грудной клетки.
• В фазе таз доминирует: Во время движения таз и грудная клетка движутся в одном направлении. Однако таз двигается значительно больше, чем грудная клетка.
• В фазе доминирует торакс: Как и при синфазном доминировании таза, и таз, и грудная клетка движутся в одном направлении, но здесь грудная клетка движется больше, чем таз.
• Антифаза: Таз и грудная клетка движутся в противоположных направлениях с одинаковой величиной перемещений. Например: Передний наклон таза и расширение грудной клетки.
• Антифаза Доминирующий таз: Таз и грудная клетка движутся в противоположных направлениях, но таз движется больше, чем грудная клетка.
• Антифаза торакса доминирует: При такой схеме таз и грудная клетка движутся в противоположных направлениях, но движение грудной клетки более выражено.

Движения антифазы представляют собой диссоциированные движения между тазом и грудной клеткой. Задачей и целью тренировки был паттерн координации доминантного таза "Антифаза" - наклоны таза. Доминанта антифазы и доминанта антифазы торакса также были желательны, но авторов в основном интересовал паттерн координации доминанты антифазы таза.

Локальная динамическая стабильность во время выполнения упражнений на подъем/опускание и наклон таза анализировалась путем отбора проб угловых движений сгибания и разгибания поясничного отдела позвоночника.

Результаты

В нем приняли участие 17 здоровых людей. У них в анамнезе не было никаких болей в пояснице или тазовой области. Их средний возраст составлял 25,3 года, рост в среднем 173,7 см, а вес - 71,7 кг.

Десять участников были классифицированы как высококвалифицированные, а семь - как низкоквалифицированные, на основании визуального наблюдения за их способностью выполнять компетенцию движения наклона таза во время повторного испытания наклона таза.

Испытания непрерывного наклона таза

На исходном уровне наблюдалась большая и значительная разница в координационных паттернах между людьми из групп с высоким и низким уровнем подготовки во время непрерывных испытаний на наклон таза.

• До тренировки люди, отнесенные к группе с низким уровнем подготовки, использовали движения In-Phase и в меньшей степени паттерны координации доминант таза In-Phase и Anti-Phase во время повторных испытаний с наклонами таза.
• Участники с высокими двигательными навыками до начала тренировочного протокола использовали больше паттернов доминирования таза "Антифаза" и "Антифаза". Это означает, что они используют диссоциированную схему движений во время повторных испытаний с наклонами. Когда они наклоняют таз вперед, то сочетают это с разгибанием грудной клетки.

Короче говоря, низкоквалифицированные участники использовали больше движений In-Phase, а высококвалифицированные - больше движений Anti-Phase.

После тренировочного этапа:

• В группе низкого мастерства значительно увеличилось использование In-Phase pelvis dominant и Anti-Phase pelvis dominant. Напротив, использование движений In-Phase сократилось, хотя и не значительно.
• После завершения тренировочного этапа в группе высокого мастерства не наблюдалось никаких различий.

Хотя для высококвалифицированных участников ничего не изменилось после тренировочного этапа, группа с низким уровнем квалификации по-прежнему использовала значительно больше доминирующих движений таза и движений In-Phase по сравнению с группой с высоким уровнем квалификации. Тем не менее, они стали чаще выполнять движения с доминированием антифазы таза и доминированием инфазы таза, в то время как координационные паттерны инфазы уменьшились. Это значит, что они научились использовать больше движений тазом в повторных испытаниях с наклоном таза.

Повторяющиеся испытания на подъем/опускание

Во время повторных заданий на подъем и опускание, как до, так и после тренировки, участники использовали синфазные координационные паттерны около 75% времени, а синфазные тораксные доминанты - около 20% времени, независимо от принадлежности к высоко- или низкоквалифицированной группе.

Никаких различий между группами не возникло ни на исходном уровне, ни после тренировочного этапа. Точно так же не наблюдалось никакой разницы внутри групп, кроме очень маленькой, но, скорее всего, незначительной разницы в группе высоких навыков, как видно на рисунке ниже (*).

Вопросы и мысли

В итоге участники, испытывавшие трудности с диссоциацией движений таза и грудной клетки во время повторяющихся непрерывных передних и задних наклонов таза, улучшили свою способность делать это после короткой 20-минутной тренировки. Они могли использовать больше движений тазом во время повторных испытаний с наклонами таза и были способны лучше диссоциировать движения между тазом и грудной клеткой. Участники, которые до тренировки уже имели высокие навыки выполнения этих движений переднего и заднего наклона таза, не улучшили свои способности после тренировки.

Пациенты с болью в пояснице часто сообщают о скованности движений и нередко показывают плохие результаты в тестах на двигательный контроль, оценивающих диссоциацию контроля и тазово-горшкового движения. Это исследование показало, что кратковременные тренировки могут помочь людям увеличить их способность контролировать и разобщать свои движения, в результате чего им становится доступно больше стратегий движения для облегчения чувства скованности движений. Это, в свою очередь, может улучшить контроль над движениями в пояснице и сделать подвижность более комфортной. Это может быть полезно для людей с острой или хронической болью в спине, а также для тех, кто испытывает слабую боль. Однако нужно учитывать, что в этом исследовании принимали участие здоровые люди, свободные от каких-либо болей в пояснице.

Никаких различий не наблюдалось во время многократное непрерывное поднятие и опускание испытания. Ни между высоко- и низкоквалифицированными участниками, ни до или после тренировок. Таким образом, участники этого исследования существенно не изменили способ координации таза и грудной клетки во время выполнения задания на непрерывный подъем/опускание после обучения разделению движений таза и грудной клетки.

• Авторы заявили, что это соответствует их гипотезе, так как подъем/опускание - хорошо известное движение, выполняемое в тесной координации между тазом и грудной клеткой. Подъем обычно представляет собой синфазное движение, когда грудная клетка и таз движутся в одном направлении. Поэтому таз будет наклоняться вперед, когда грудная клетка переходит во флексию, и наоборот.
• Авторы отмечают, что нет необходимости или цели разделять движения таза и грудной клетки во время подъема и опускания. Это то, что лично мне понравилось в этом исследовании. Авторы не указали, что поднимать нужно с прямой спиной, чтобы защитить позвоночник, что ты часто читаешь в "медицинских советах". Они заявили, что подъем осуществляется в основном за счет сгибания грудной клетки и переднего наклона таза.
• Это соответствует выводам ранее написанного мной обзора исследований, где сравнивались подъемы в трех положениях поясницы: подъем с согнутым, нейтральным или вытянутым позвоночником. В этом конкретном исследовании было обнаружено, что больше силы и эффективности было получено, когда подъем выполнялся с согнутым позвоночником. Если посмотреть на методику того конкретного исследования, то действительно, подъем с согнутым позвоночником был синфазным флексионным движением.
• Таким образом, получается, что нет никакого превосходства в том, чтобы держать спину прямой при поднятии предмета.

К сожалению, в этом исследовании не изучался вопрос о том, могли ли участники добиться некоторой диссоциации движений таза и грудной клетки во время выполнения задания на подъем/опускание, если бы их проинструктировали об этом. Это могло бы быть интересно, поскольку такая способность давала бы людям больше вариативности движений во время выполнения функциональных задач.

Лично мне понравилось, что в этой статье не делался акцент на использовании диссоциации движений таза и грудной клетки для создания "правильного паттерна движения". Вместо этого их интересовало создание большей вариативности движений, в частности, предоставление людям большего количества способов выполнения задачи по поднятию тяжестей.

Поговори со мной о ботанике

Анализ локальной динамической стабильности во время выполнения пробных наклонов таза показал, что у низкоквалифицированной группы движения были более стабильными по сравнению с людьми из высококвалифицированной группы. После тренировки у обеих групп было значительно меньше стабильных движений. Это противоречило гипотезе исследования. Авторы, однако, ставят под сомнение способность их анализа дать значимые результаты.

Следует помнить об использовании маркеров кожи, которые могут быть подвержены артефактам движения. Это был перекрестный дизайн, преимущество которого заключается в том, что воздействие лечения сравнивается в рамках каждого испытуемого, так как каждый испытуемый является собственным контролем. Таким образом, межсубъектная вариативность при сравнении групп уменьшается, что позволяет снизить влияние ковариаций. Во-вторых, можно получить оценку с тем же уровнем точности, что и в параллельном дизайне, даже с меньшим количеством людей, что часто является ограничением в исследованиях с небольшим количеством участников.

Напутствия на дом

Короткий 20-минутный тренинг смог изменить стратегии движения у людей, которые испытывают трудности с выполнением движений тазом. После тренировки люди смогли использовать гораздо больше движений тазом во время повторяющегося упражнения с наклонами таза.

Ссылка

Шанник Дж, Армстронг-Харпер Л, Шеппард Э, Ларсон ДиДжей, Браун ШМ. Может ли тренировка, направленная на разобщение движений туловища и таза, повлиять на координацию грудной клетки и таза и динамическую устойчивость поясничного отдела позвоночника? Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:102955. doi: 10.1016/j.msksp.2024.102955. Epub 2024 Apr 13. ПМИД: 38636346.