Введение

Динамическая вальгусная деформация колена характеризуется отклонением колена внутрь во время динамических задач. С точки зрения биомеханики, такое выравнивание увеличивает сжимающую нагрузку на латеральный латеральный отдел коленного сустава и усилие сдвига на ACL и медиальную коллатеральную связку. Во время во время занятий с высокой нагрузкой, таких как прыжки или вращательные движения, динамический вальгус колена-иногда в сочетании с наружной ротацией голени - повышает риск повреждения ACL. Стабильность колена во фронтальной плоскости в значительной степени зависит от абдукторов бедра, а учитывая анатомическую анатомическую близость и роль глубоких стабилизаторов таза в контроле бедра, активная стабилизация тазазаслуживает большего внимания. В данном исследовании изучается влияние упражнений для таза на вальгусную деформацию коленного сустава путем выполнения целенаправленной шестинедельной программы стабилизации таза. Целевая шестинедельная программа стабилизации таза. Цель заключалась в повышении активности повысить активность мышц-стабилизаторов таза и оценить их влияние на динамическую вальгусную деформацию колена.

Методы

Участники 

В исследовании приняли участие 22 здоровых, физически активных взрослых человека (15 мужчин и 7 женщин; средний возраст 34,3 ± 8,9 лет).

Критерии включения

• Возраст от 18 до 50 лет
• Отсутствие в анамнезе травмы нижних конечностей
• Динамический вальгус колена (ДКВ) более 2% от длины нижней конечности во время приседания на одной ноге
• ДКВ измеряется на 15% глубины приседания

Критерии исключения

• Недавняя боль в опорно-двигательном аппарате
• Неврологические расстройства
• Любое состояние, ограничивающее участие в физических упражнениях

Оценки

Общее самочувствие оценивалось с помощью опросника SF-36. Уровень спортивной активности измерялся с помощью балла Тегнера, а субъективная функция колена оценивалась с помощью балла Лисхольма. Антропометрические данные и исходные характеристики представлены в таблице 1. Также регистрировались динамическая вальгусная деформация коленного сустава, мышечная активность и изометрическая сила мышц.

Процедура

Все участники посетили ознакомительную сессию, чтобы научиться правильной технике приседаний на одной ноге и специфическим упражнениям программы. Затем были проведены базовые оценки (SF-36, оценка Тегнера и оценка Лисхольма). Затем участники следовали шестинедельной программе тренировок, три раза в неделю, состоящей из постепенно совершенствующихся упражнений на стабилизацию таза, направленных на максимальную ягодичную мышцу, среднюю ягодичную мышцу и vastus medialis obliquus, улучшая при этом контроль над тазом. Все показатели были повторно оценены после шестинедельного курса.

Динамическая оценка вальгусной деформации коленного сустава

Динамический вальгус колена оценивался с помощью видеозахвата и специальной системы анализа движений. Участники выполняли 10 приседаний на одной ноге на доминирующей и недоминирующей конечностях, опускаясь на максимальную комфортную глубину. На протяжении всего теста их инструктировали держать руки на бедрах, чтобы стандартизировать движения верхней части тела.

Измерения максимальной изометрической силы мышц

Максимальная изометрическая сила измерялась с помощью беспроводного динамометра. Оценивались средняя ягодичная мышца, верхняя ягодичная мышца и двуглавая мышца бедра. Процедура оценки проводилась двумя физиотерапевтами и была стандартизирована для правильной изоляции исследуемой мышцы. 

Вмешательство 

Шестинедельная программа вмешательства была направлена на изучение влияние упражнений для таза на вальгусную деформацию колена была разработана в соответствии с принципами FITT (частота, интенсивность, время и тип). Основная цель заключалась в улучшении нервно-мышечного контроля, при этом упражнения выполнялись от ненагруженных положений до функциональных задач. Каждая неделя включала два занятия под наблюдением врача (40-45 минут) и одно домашнее занятие продолжительностью 15-20 минут с использованием обучающих видеоматериалов. Интенсивность поддерживалась на уровне 12-14 баллов по шкале RPE. Прогрессия упражнений включала в себя увеличение количества повторений, постепенное включение многосуставных движений, введение нестабильных поверхностей и легких возмущений. Занятия в клинике начинались с разминки подвижности, за которой следовали 10-15 минут растяжки.

Фаза 1 (недели 1-2): Упражнения с низкой нагрузкой на стабильных поверхностях, направленные на стабилизацию глубокого ядра (поперечный отдел живота, многоглавая мышца) и селективную активацию ягодиц, при сохранении нейтрального поясничного лордоза.

Фаза 2 (недели 3-4): Интеграция активации ядра в функциональные движения (приседания, выпады) с лентами и проприоцептивной работой на стабильных и нестабильных поверхностях, с акцентом на скоординированный контроль ягодиц, квадрицепсов и ядра.

Фаза 3 (недели 5-6): Динамические задания и задания на одной ноге с возмущениями и контролем приземления для поддержания стабильности пояснично-крестцового отдела позвоночника во время функциональной динамической деятельности.

Статистические методы

Нормальность данных до и после вмешательства оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка. В зависимости от распределения данных изменения анализировались с помощью парного выборочного t-теста или непараметрического теста Wilcoxon signed-rank. Статистическая значимость определялась при p < 0,05.

Результаты

Оценка по шкале Тегнера не показала существенной разницы между оценками до и после тестирования, что свидетельствует о том, что общий уровень активности оставался стабильным в течение всего периода исследования.

После шестинедельного курса лечения показатели по шкале Lysholm улучшились, что свидетельствует об уменьшении боли в колене и улучшении субъективной функции колена. Аналогично, результаты опросника SF-36 продемонстрировали улучшение общего самочувствия после тестирования по сравнению с исходным уровнем.

Амплитуда ЭМГ увеличилась как на доминирующей, так и на недоминирующей стороне для всех мышц, оцененных после тестирования. Наименьшие изменения наблюдались в верхней ягодичной мышце, в то время как vastus medialis, менее непосредственно задействованный в управлении коленом во фронтальной плоскости и динамическом вальгусе колена, показал заметное улучшение.

Как и ожидалось, предложенная программа тренировок увеличила максимальную изометрическую силу для всех тестируемых мышц.

Динамическая вальгусная деформация колена во время приседания на одной ноге, измеренная на 15 % глубины приседания, уменьшилась как на доминирующей, так и на недоминирующей сторонах в пост-тесте.

Вопросы и мысли

Интересно, что в исследовании не проводилась прямая оценка мышц тазового дна с помощью ЭМГ. Вместо этого оценивались только средняя ягодичная мышца, максимальная ягодичная мышца и средняя ягодичная мышца, а изометрическое тестирование с сопротивлением включало также силу двуглавой мышцы бедра. На первый взгляд, можно было бы ожидать, что исследование будет посвящено именно мышцам стабилизации тазового дна, учитывая обширные исследования ягодичных стабилизаторов таза. В связи с этим возникает вопрос о том, действительно ли данное исследование устраняет существенный пробел в существующей литературе. Будущие исследования могут изучить влияние тренировок по стабилизации тазового дна на динамический вальгус колена; однако доступные клинические тесты для оценки вклада мышц тазового дна в вальгус колена остаются неясными.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить, как предлагаемые упражнения для таза при вальгусной деформации колена в функциональных задачах. Оценка нервно-мышечного времени, проприоцепции и спортивных показателей необходима для того, чтобы определить, насколько хорошо тренировки соответствуют реальной деятельности. Количественная оценка внешних нагрузок в зависимости от вида спорта позволит лучше понять применимость программы и поможет клиницистам разрабатывать программы тренировок, отвечающие конкретным задачам.

Наконец, целесообразность реализации интенсивной программы упражнений для таза при вальгусной деформации колена в обычных клинических условиях остается неопределенной. Проведение двух 45-минутных занятий и одного 15-20-минутного занятия в неделю может оказаться нецелесообразным для большинства пациентов или клиницистов.

Поговори со мной о ботанике

В контрольной группе гипотеза авторов подтвердилась: специфические упражнения для таза при вальгусной деформации коленного суставанаправленные на стабилизацию и укрепление таза, привели к повышению активности мышц таза. Кроме того, ЭМГ-тестирование в сочетании с динамической оценкой вальгуса колена во время приседания на одной ноге убедительно доказывает связь между активацией тазового дна и улучшением кинематики колена. Однако, поскольку не было настоящей контрольной группы, конкретный эффект этой целевой тренировочной программы остается неопределенным. Возможно, что более общая программа укрепления, не направленная специально на активацию тазового дна, может привести к аналогичным улучшениям. Если это так, то такая программа может быть более целесообразной в клинической практике, поскольку она может решать несколько задач одновременно.

Одним из ограничений данного исследования является небольшое количество участников, что может внести потенциальную статистическую погрешность. Тест Шапиро-Уилка, используемый для оценки того, соответствуют ли данные нормальному распределению, теряет силу при малом объеме выборки. Нормальное распределение симметрично и имеет форму колокола, большинство значений сосредоточено вокруг среднего значения, а конечности меньше. Этот тест важен, поскольку его результаты определяют выбор статистического анализа для сравнения измерений до и после вмешательства. Когда данные нормально распределены, для сравнения средних используется парный t-тест; когда данные не являются нормально распределенными, для сравнения рангов или медиан используется тест Wilcoxon signed-rank. Оба теста позволяют выявить значимые различия.

В данном исследовании сочетание небольшого размера выборки и неоднородности характеристик участников (пол, вес, рост и т. д.) может снизить надежность теста Шапиро-Уилка, что потенциально может повлиять на достоверность результатов парного t-теста. Другими словами, даже если тест Шапиро-Уилка указывает на нормальность, это может отражать скорее малый размер выборки, чем истинную нормальность, а неоднородность участников вызывает дополнительные опасения по поводу распределения данных. Это может привести к искажению результатов, если будет применен парный t-тест.

По всей видимости, авторы провели как тест Вилкоксона, так и парный t-тест для всех оцениваемых параметров. Этот подход привел к различиям в значимых результатах, как показано в Таблице 13 для доминантной (GM_D) и недоминантной (GM_ND) сторон gluteus medius, где тест Вилкоксона выявил значимые различия, а парный t-тест - нет.

Напутствия на будущее

Упражнения для таза при вальгусной деформации колена могут помочь уменьшить динамическое смещение колена во время выполнения приседаний на одной ноге. Структурированная шестинедельная программа, включающая три занятия в неделю, может улучшить активацию ягодичных мышц и мышц бедра, повышая стабильность таза. После вмешательства наблюдалось улучшение функции колена (оценка по шкале Lysholm) и общего самочувствия (SF-36). Отсутствие контрольной группы означает, что неясно, превосходят ли специфические для таза тренировки общеукрепляющие программы. Клиницисты должны учитывать возможность пациента при разработке программ тренировок, так как интенсивные протоколы могут быть сложными в обычных клинических условиях.

Ссылка

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. Эффективность упражнений по стабилизации таза на вальгус колена, мышечную активность и силу у лиц с динамическим вальгусом колена. BMC Musculoskelet Disord. 2026 Jan 29. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub ahead of print. PMID: 41606722.