Введение

Лучшие доступные данные о пателлофеморальной боли рекомендуют упражнения в качестве первой линии лечения. Но неопределенность с типом упражнений остается. Были предложены упражнения, ориентированные на квадрицепсы, упражнения, ориентированные на бедра, или их комбинация. Однако, поскольку не так много исследований сравнивают оба варианта, данное испытание эквивалентности было направлено на то, чтобы сократить этот пробел, изучив два распространенных типа упражнений при пателлофеморальной боли.

Методы

Это рандомизированное контролируемое исследование проводилось в Дании и включало в себя пациентов, которые были направлены лечащим врачом в Институт спортивной медицины Копенгагенской больницы. У них была пателлофеморальная боль, которая была клинически диагностирована, и в дальнейшем они имели оценку боли 3 или более по 10-балльной шкале во время выполнения ADL-активности. Начало боли было коварным, атравматичным и сохранялось не менее 4 недель. Кроме того, должны были присутствовать как минимум три из следующих критериев: боль в передней части колена, связанная с длительным сидением, подъемом или спуском по лестнице, приседанием, а также боль во время или после занятий.

Режимы упражнений при пателлофеморальной боли были либо упражнениями для квадрицепсов, либо упражнениями для бедер. Первый включал в себя упражнения на разгибание коленей сидя, приседания и выпады вперед. Упражнения, направленные на работу с бедрами, включали в себя "моллюски", боковые наклоны/абдукцию бедра в положении стоя и разгибание бедра в положении лежа/стоя. Каждый участник был проинструктирован индивидуально о том, как выполнять каждое упражнение. Выполнялось от восьми до двенадцати повторений, и цель заключалась в том, чтобы последние повторения были сложными, не влияя на качество движений. Поэтому эластичные ленты, свободные веса и вес тела использовались для индивидуальной адаптации упражнений, чтобы создать достаточную нагрузку. Всякий раз, когда участники могли выполнить 14 повторений, они получали указание увеличить сопротивление.

Первичным результатом было изменение по сравнению с исходным уровнем показателя по шкале боли в передней части колена (Kujala Score - AKPS) на 12-й неделе. Этот показатель варьируется в пределах 0-100, и высокие баллы говорят о меньшей выраженности пателлофеморальных симптомов. Минимальная клинически важная разница составляет 8-10 баллов.

Результаты

Двести участников были одинаково рандомизированы на упражнения для бедер или квадрицепсов. В исходном состоянии они имели схожие характеристики. Их средний возраст составлял 27 лет, средний ИМТ - 22,6, 69% были женщинами. Приверженность запрограммированным занятиям физическими упражнениями составляла в среднем 77%.

Первичный результат показал, что в группе упражнений на квадрицепс показатели улучшились на 7,6 балла. Этот показатель составил 7,0 баллов для группы упражнений для бедер. Это привело к незначительной разнице между группами в 0,6 балла. Таким образом, ни одно из вмешательств не превосходило другое. Некоторое обострение симптомов было отмечено у 14 участников, после чего количество сетов и повторений или ПЗУ в упражнениях с отягощениями было снижено. Вторичные исходы были в той же тенденции.

Вопросы и мысли

Чем вызвано отсутствие превосходства одной из программ упражнений? Были ли упражнения со слишком низкой нагрузкой? Авторы упоминают, что нагрузки определялись индивидуально и при необходимости соответствующим образом корректировались. Но никакой информации о наличии или отсутствии этих прогрессий в исследуемой популяции предоставлено не было. Поэтому судить об этом сложно. Участников проинструктировали выполнять только 3 упражнения. Возможно, это было слишком однообразно, так как ADL-активность требует большего. В качестве дополнительной программы домашних упражнений я бы, конечно, не стал слишком усложнять ситуацию, но когда это единственное вмешательство (никаких занятий под присмотром), возможно, оно создало слишком мало вариаций. Тем более, группа квадрицепсов тренировалась только в сагиттальной плоскости. Возможно, отчасти это и является причиной того, что MCID в AKPS не превысил 8-10 баллов.

В свете этих результатов рекомендуется продолжать программы тренировок, сочетая упражнения на квадрицепсы и бедра, и добавлять вариативность в движения. Специфические для спорта и активности тренировки и упражнения по всей кинетической цепи остаются основой упражнений при пателлофеморальной боли.

Поговори со мной о ботанике

Исходные характеристики показывают уже высокий балл Куджалы в обеих группах (>70/100). Это может отчасти объяснить отсутствие найденных улучшений, так как это могло привести к эффекту потолка. Другой причиной может быть отсутствие супервизии и отношений между пациентом и терапевтом. Кроме того, приверженность к тренировкам определялась по самоотчетам, но так как ни один сеанс лечения не проходил под наблюдением, это могло переоценить истинную приверженность к программе упражнений. В анализе "намерение к лечению" используются данные всех участников, соответствующие их распределению. Здесь также несоблюдение программы может исказить результаты.

Напутствия на дом

12-недельные упражнения, ориентированные на квадрицепс и бедро, одинаково эффективны при пателлофеморальной боли, хотя ни одно из них не смогло дать клинически значимых результатов. У выборки уже были высокие показатели по первичному результату на исходном уровне, что, возможно, не оставляло возможности для улучшения. Другие переменные, помимо силы, могут быть решающими факторами для получения значимых результатов у пациентов с пателлофеморальной болью.

Ссылка

Хансен Р., Брушёй К., Ратлефф М. С., Магнуссон С. П., Хенриксен М. Упражнения на квадрицепс или бедро при пателлофеморальной боли? Рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности. Br J Sports Med. 2023 May 3:bjsports-2022-106197. doi: 10.1136/bjsports-2022-106197. Epub ahead of print. ПМИД: 37137673.