Введение

Силы реакции пателлофеморального сустава возникают за счет тяги четырехглавой мышцы во время сгибания колена, которая прижимает надколенник к суставной поверхности бедренной кости. Эти силы увеличиваются при большей силе квадрицепса и при увеличении угла сгибания колена. Таким образом, определенные виды деятельности будут вызывать большую нагрузку на пателлофеморальный сустав, чем другие. В этом свете изучение того, как нагружается пателлофеморальный сустав, очень информативно для назначения упражнений и реабилитации. Поэтому целью данного обзора было изучение сил реакции пателлофеморального сустава при различных видах повседневной деятельности, а также сравнение здоровых людей с людьми, страдающими пателлофеморальной болью. Часто считается, что пателлофеморальная боль предшествует пателлофеморальному остеоартриту, поэтому это состояние тоже сравнивали со здоровыми людьми.

Методы

Чтобы получить как можно больше статей для включения в этот систематический обзор, использовалась комплексная стратегия поиска, включающая кросс-секционные или интервенционные исследования сил реакции пателлофеморального сустава во время повседневной деятельности или лечебных упражнений. Сила реакции пателлофеморального сустава определялась как "Величина чистой силы реакции между надколенником и бедренной костью из-за действия четырехглавой мышцы и надколенникового сухожилия на надколенник при любом заданном угле сгибания колена". Силы были выражены в весе тела (BW), чтобы можно было сравнивать разные исследования.

Результаты

В систематический обзор было включено 71 исследование: 63 внутрисубъектных исследования, 1 РКИ и 7 кросс-секционных исследований. Пиковые силы реакции пателлофеморального сустава при ходьбе были объединены из 9 исследований, проведенных на здоровых людях, 3 - на людях с болью в пателлофеморальном суставе, и в 1 исследовании сообщалось о силах реакции пателлофеморального сустава у людей с дефектом суставного хряща пателлофеморального сустава. Эти объединенные пиковые силы составили 0,9 ± 0,4 BW у здоровых людей (скорость ходьбы варьировалась в пределах 1,33-1,50 м/с) и 0,8 ± 0,2 (скорость ходьбы в пределах 1,32-1,36 м/с) у людей с пателлофеморальной болью. В одном исследовании у испытуемых с дефектом суставного хряща пателлофеморального сустава нагрузка на пателлофеморальный сустав составила 1,3 ± 0,5 БВ при скорости ходьбы 1,55 м/с.

Во время подъема по лестнице суммарные силы реакции пателлофеморального сустава составили 3,2 ± 0,7 BW у здоровых людей и 2,5 ± 0,5 BW у испытуемых. При спуске по лестнице суммарная сила реакции пателлофеморального сустава составила 2,8 ± 0,5 БВ у здоровых людей и 2,6 ± 0,8 БВ у людей с пателлофеморальной болью.  В одном исследовании с участием людей с пателлофеморальным ОА эти силы составили 1,6 ± 0,4 BW при подъеме по лестнице и 1,0 ± 0,5 BW при спуске по ней.

Если рассматривать силы во время бега, то объединенные данные показали 5,2 ± 1,2 BW и 4,1 ± 0,9 BW у здоровых людей и людей с пателлофеморальной болью соответственно. Скорость бега колебалась в пределах 2,33-4,47 м/с в первом случае и 2,77-4,00 м/с во втором.

К сожалению, посещение бассейна во время других повседневных занятий, лечебных упражнений и физических вмешательств было невозможно. То же самое было и при сравнении сил реакции пателлофеморального сустава между здоровыми людьми и теми, кто страдает пателлофеморальной болью/ОА. В целом, если сравнивать оба варианта, выходит, что силы реакции пателлофеморального сустава ниже у пациентов с пателлофеморальной болью.

По результатам отдельных исследований пиковая сила реакции пателлофеморального сустава варьировалась примерно от 1 до 18xBW при выполнении терапевтических упражнений. Во время приседаний пиковые усилия варьируются от 1 до 18xBW. При выпадах пиковая сила реакции пателлофеморального сустава варьировалась от 3 до 6 раз BW. Циклирование, как сообщается, варьировалось от 1 до 7 раз по БВ. Прыжки вызывали более высокие силы реакции пателлофеморального сустава в диапазоне от 9 до 11 раз BW. Некоторые лечебные упражнения подвергают пателлофеморальный сустав большей силе реакции пателлофеморального сустава, чем другие. Например, более высокие пиковые силы реакции пателлофеморального сустава были отмечены во время выпада с зашагиванием, чем во время выпада без зашагивания, и во время приседания с коленями за пальцами ног, чем во время приседания с коленями за пальцами ног.

Вопросы и мысли

Ожидал ли ты, что силы реакции пателлофеморального сустава будут больше у испытуемых с жалобами на пателлофеморальный сустав? Иногда клиницисты назначают укрепляющие упражнения квадрицепсов, так как хотят разгрузить пателлофеморальный сустав. Тем не менее, напряжение в четырехглавой мышце и сухожилии надколенника прижимает надколенник к пателлофеморальному суставу, что создает силу реакции. Поэтому укрепление квадрицепсов лишь увеличивает нагрузку на сустав. Однако тем, у кого есть пателлофеморальные жалобы, не стоит пытаться разгрузить сустав. Скорее постарайся повысить устойчивость пателлофеморального сустава к нагрузкам. Увеличение угла сгибания колена также увеличивает силу реакции пателлофеморального сустава, но поскольку при сгибании колена площадь контакта становится больше, так как надколенник больше соприкасается с бедренной костью, силы распределяются более равномерно. Поэтому было бы интересно убедиться, что коленная чашечка правильно отслеживает паз бедренной кости. Поэтому следует обратить внимание на проблемы с выравниванием, так как неправильное выравнивание может сделать некоторые части сустава, не привыкшие к большим нагрузкам, восприимчивыми к травмам. Когда эти особенности не поддаются коррекции, единственным решением является наращивание толерантности пателлофеморального сустава к нагрузкам, а значит, нагрузки должны постепенно увеличиваться на протяжении всей реабилитации. Этот обзор проливает свет на возможные занятия, которые помогут постепенно увеличивать нагрузки.

Поговори со мной о ботанике

Из обзора были исключены работы на неанглоязычных языках и включены исследования, все из которых имели высокий риск предвзятости в отношении внешней валидности. Еще одно ограничение данного исследования заключается в том, что многие из включенных в него работ использовали кадаверные данные для расчета сил реакции сустава, таких как эффективное плечо момента квадрицепса вокруг колена. Тем не менее было заранее оговорено, что исследования на трупах будут исключены, так как они могут не полностью отражать истинную кинематику, однако необходимо было использовать данные, полученные при исследовании на трупах. Кроме того, почти во всех исследованиях использовались двухмерные модели, чтобы сообщить о трехмерных движениях.

К сожалению, для терапевтических упражнений невозможно было объединить данные, а представленные результаты отдельных исследований показывали большие различия в пиковых усилиях. Хотя это не было связано с недостатками в методологии данного исследования, следует учитывать, что в исследованиях, включенных в список, существует большой разброс в методах измерения и выполнении упражнений. Нормализовав суставные силы к массе тела, авторы попытались сделать результаты различных включенных исследований более сопоставимыми. Еще один важный аспект, который следует отметить, заключается в том, что объединенные данные не сравнивали напрямую здоровых участников с испытуемыми, страдающими пателлофеморальной болью, но это был результат отдельных анализов, которые затем сравнивались между собой.
Скорость ходьбы в разных исследованиях была разной и могла повлиять на наблюдаемые различия, так как переменные походки чувствительны к изменениям при изменении скорости ходьбы. Однако все могло быть и наоборот, ведь скорость ходьбы может определяться пателлофеморальной болью.

Напутствия на дом

Этот обзор проливает свет на силы суставной реакции через пателлофеморальный сустав, которые в целом были ниже или одинаковы у испытуемых с пателлофеморальной болью по сравнению со здоровыми людьми. Как и любой другой сустав, пателлофеморальный сустав нуждается в нагрузке, чтобы оставаться здоровым. Поэтому важно, чтобы кинематика, диапазон движения и сила были оптимизированы для обеспечения здорового функционирования суставов. Оптимизируй силу квадрицепсов и улучши мышечную координацию и паттерны движения во всем диапазоне движения коленного сустава. Этот обзор может помочь найти мероприятия для постепенной корректировки нагрузок на протяжении всей реабилитации.

Ссылка

Hart HF, Patterson BE, Crossley KM, Culvenor AG, Khan MCM, King MG, Sritharan P. Да пребудет с тобой сила: понимание того, как сравнивается сила реакции пателлофеморального сустава при различных видах деятельности и физических вмешательствах - систематический обзор и мета-анализ. Br J Sports Med. 2022 May;56(9):521-530. doi: 10.1136/bjsports-2021-104686. Epub 2022 Feb 3. ПМИД: 35115309. 

Узнай больше

Смотри:

Послушай:

https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-037-patellofemoral-pain-with-claire-robertson/