Введение

Фибромиалгия характеризуется распространенными болевыми паттернами, которые ослабляются сенсибилизацией центральной нервной системы. Для пациентов с фибромиалгией широко распространена рекомендация заниматься лечебной физкультурой. Модальности упражнений были признаны эффективными в борьбе с болью при синдроме фибромиалгии. Для уменьшения боли и улучшения качества жизни этих людей могут подойти разные модальности. Сообщалось о положительном эффекте как водных, так и наземных упражнений. Однако эти способы не сравнивались друг с другом в высококачественных испытаниях на предмет их эффективности. Именно на это и было направлено данное исследование.

Методы

Чтобы изучить эффективность физических упражнений для снятия боли при синдроме фибромиалгии, в это исследование были набраны женщины в возрасте от 35 до 64 лет, у которых был установлен диагноз фибромиалгии на основании критериев Американского колледжа ревматологии (ACR).

Участников случайным образом распределили на акватерапию или упражнения на суше.

Компоненты водного упражнения включали в себя:

The Lи упражнения на основе состоял из:

Первичной мерой исхода была интенсивность боли с помощью визуальной аналоговой шкалы. Вторичные результаты включали порог боли при надавливании, качество жизни, качество сна, утомляемость и физические способности. Все показатели оценивались на исходном уровне, после лечения (12 недель) и последующего наблюдения (18 недель).

Результаты

Сорок женщин с фибромиалгией были случайным образом распределены в группу водной терапии (n = 20) или группу наземных упражнений (n = 20). Обе группы участвовали в 60-минутных занятиях физическими упражнениями три раза в неделю в течение 12 недель. В среднем им было по 50 лет, а симптомы фибромиалгии они испытывали в среднем 11 лет. Исходные характеристики не выявили существенных различий между группами.

Водная терапия оказалась более эффективной для снятия боли при фибромиалгии на 18-недельном контроле, но не на 12-недельном, по сравнению с упражнениями на суше. Соответствующий размер эффекта был большим (d=0,8), но доверительный интервал был широким (95% ДИ 0,1-1,5).

Вопросы и мысли

Вторичные результаты показали, что единственное значимое межгрупповое различие между водной и наземной терапией наблюдалось в показателях Питтсбургского индекса качества сна. Имеется лишь немного данных о минимальной клинически значимой разнице (MCID) этого опросника. В когорте людей, перенесших восстановление ротаторной манжеты, минимальное обнаруживаемое изменение (MDC) составило 3,5, а MCID - 4,4 балла. Разница в 3 балла лежит ниже порога MCID и MDC, поэтому не имеет значения.

Полученные результаты могут быть обобщены на женщин с фибромиалгией в указанном возрастном диапазоне от 35 до 64 лет и продолжительности симптомов. Специализированная обстановка, в которой были набраны участники, может ограничить обобщающую применимость к общей практике.

Это исследование предоставляет доказательства того, что водная терапия может быть эффективным методом лечения для снятия боли при фибромиалгии. Структурированные протоколы упражнений, использованные в исследовании, могут быть адаптированы и внедрены в клиническую практику, подчеркивая пользу водной среды для пациентов с фибромиалгией.

Поговори со мной о ботанике

Строгая методология исследования, включая рандомизированное распределение и однослепой дизайн, усиливает достоверность полученных результатов. Использование стандартизированных показателей результатов и четко разработанного протокола вмешательства обеспечивает надежность результатов. Однако при интерпретации полученных результатов следует обратить внимание на небольшой размер выборки и высокий уровень приверженности.

Кандидаты, которые до начала исследования регулярно занимались физической активностью, исключались из участия в исследовании. Это хороший подход, чтобы создать большую однородность населения, включив в него только или преимущественно неактивных людей.

Находка, которая могла негативно повлиять на однородность участников, - это способ диагностики фибромиалгии. Включению подлежали люди, у которых диагноз был поставлен на основании критериев Американской коллегии ревматологов 1990 или 2010 года. Тем не менее, оба критерия отличаются друг от друга. Критерии 1990 года делают акцент на тендерных точках и требуют наличия распространенной боли и боли в определенном количестве тендерных точек (11 или 18). Согласно критериям 2010 года, требуется более широкий спектр симптомов, включая боль, усталость и когнитивные симптомы, с использованием индекса распространенной боли и шкалы тяжести симптомов, а обследование тендерных точек не требуется.

Ограничение этого исследования, помимо небольшого размера выборки, заключается в анализе по протоколам. Из 40 участников 5 человек были потеряны для последующего наблюдения, что могло повлиять на полученные результаты. Per-protocol анализы имеют тенденцию переоценивать эффекты, так что, возможно, межгрупповая разница на самом деле меньше, чем указано в этом исследовании.

Напутствия на будущее

Это исследование поддерживает использование упражнений на воде как превосходящий вариант по сравнению с упражнениями на суше для долгосрочного лечения боли при фибромиалгии. Уникальные свойства воды, такие как гидростатическое давление и температура, могут способствовать этим преимуществам, улучшая сенсорные и моторные функции и одновременно снижая восприятие боли. Хотя обе терапии были эффективны после лечения, водная терапия продемонстрировала более устойчивый эффект при последующем наблюдении, что говорит о ее потенциале в качестве долгосрочной стратегии вмешательства при фибромиалгии. Недавно мы написали очередной обзор исследований о том, как отличить синдром фибромиалгии от нейропатии мелких волокон. Читай об этом здесь.

Ссылка

Rivas Neira S, Pasqual Marques A, Fernández Cervantes R, Seoane Pillado MT, Vivas Costa J. Efficacy of aquatic vs land-based therapy for pain management in women with fibromyalgia: a randomised controlled trial. Физиотерапия. 2024 Jun;123:91-101. doi: 10.1016/j.physio.2024.02.005. Epub 2024 Feb 17. ПМИД: 38447497.