Введение

Данные, полученные при обследовании людей, получивших сотрясение мозга, указывают на повышенный риск последующих травм опорно-двигательного аппарата в период после возвращения в игру. До конца не понятно, почему, но, судя по всему, неэффективная интеграция мозговых сетей может быть связана с этим повышенным риском. Хороший нервно-мышечный контроль имеет первостепенное значение для выполнения упражнений, а дисфункция - которая может возникнуть из-за проблем с вниманием, ориентацией, осознанием и так далее - считается одним из важнейших факторов, способствующих повышенному риску травм, который часто наблюдается в постконтузионный период возвращения в игру. Большинство исследований, посвященных реабилитации после сотрясения мозга, фокусируются на аэробных упражнениях - что хорошо, так как это полезно, - тем самым оставляя нейромышечную реабилитацию на холоде. Поскольку нейромышечная реабилитация показала многообещающие результаты у подростков без сотрясения мозга, целью этого исследования было оценить эффективность нейромышечных тренировок после сотрясения мозга у молодых спортсменов.

Если тебя интересует, как рекомендуется диагностировать и лечить сотрясение мозга, связанное со спортом, то мы отсылаем тебя к следующему видео.

Методы

Было проведено проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование, целью которого было изучение эффективности интеграции нейромышечной тренировки после сотрясения мозга у подростков. Участники были случайным образом распределены в группу вмешательства, выполняющую нейромышечные тренировки, или в группу стандартного лечения, получая лишь инструкции по соблюдению рекомендаций относительно возвращения к игре, данных их врачом.

Нейромышечная тренировка после сотрясения мозга включала плиометрические, силовые, технические и балансовые тренировки, а также фокусировалась на выполнении двойных задач. Эти двойные задания прогрессировали на протяжении всего курса реабилитации, и когнитивный и моторный прогресс происходил еженедельно, исходя из понимания испытуемых и их способности успешно выполнять каждое упражнение с минимальной коррекцией. Занятия проводились два раза в неделю в течение 8 недель и проходили под наблюдением.

Первичным результатом, представляющим интерес, было возникновение связанной со спортом травмы с потерей времени в течение 1-летнего периода наблюдения за исследованием. В качестве вторичной цели была изучена эффективность программы нейромышечной реабилитации для снижения риска травм у спортсменов, возвращающихся в спорт.

Результаты

После возвращения в игру в группе нейромышечной реабилитации наблюдалось меньше травм опорно-двигательного аппарата нижних конечностей (36% против 75%). Игроки, которые следовали стандартным инструкциям по уходу, в 3,56 раза чаще получали травмы, чем игроки, участвовавшие в программе нейромышечной реабилитации (95% ДИ, 1,11-11,49; P = .03). Чаще всего встречались растяжения лодыжек.

В течение первых 90 дней после сотрясения мозга никто из людей из группы нейромышечной реабилитации не получил травму, в то время как половина людей из группы стандартного лечения получила. Не было замечено различий в количестве тренировок, сыгранных игр, среднем количестве часов, проведенных за спортом, и экспозиции. После поправки на возраст и пол частота травм была выше в группе стандартного лечения по сравнению с группой нейромышечной тренировки, но это не достигло статистической значимости (отношение частот, 2,96 [95% ДИ, 0,89-9,85]; P = .0762). То же самое наблюдалось и при рассмотрении травм с потерей времени.

Вопросы и мысли

Попутно заметим, что люди из группы стандартного лечения должны были следовать рекомендациям своего врача относительно возвращения в спорт. Хотя у нас нет данных, возможно, эти люди дольше не занимались спортом, что могло привести к ослаблению кондиций и сделать их более восприимчивыми к травмам после возвращения. Участники из нервно-мышечной группы проходили структурированную реабилитацию перед возвращением в спорт, поэтому вполне возможно, что в этой группе эффект декондиционирования был не столь выражен.

Тем не менее, это испытание дает интересное представление о возможной дополнительной пользе специфических нейромышечных тренировок после сотрясения мозга. Положительные аспекты этого исследования, которые мы отмечаем, включают в себя то, что сотрясения были диагностированы сертифицированными врачами спортивной медицины на основе последнего международного консенсуса по сотрясению мозга (на тот момент это была 5-я Международная конференция по сотрясению мозга в спорте, проходившая в Берлине в октябре 2016 года). Кроме того, благодаря включению в исследование пациентов с оценкой по шкале постконтузионных симптомов 9 и более баллов, было обеспечено наличие симптомов у всех участников на момент зачисления в исследование. Таким образом пытались создать однородную выборку. Кроме того, испытание было зарегистрировано, и расчеты размера выборки были сделаны заранее. Чтобы обеспечить сбор всех необходимых данных, участники должны были ежемесячно заполнять онлайн-анкету. Таким образом авторы попытались свести к минимуму ошибку припоминания, что хорошо, учитывая относительно длительное наблюдение в течение 1 года.

Ограничение этого исследования в том, что не было зарегистрировано, были ли травмы контактными или бесконтактными. Кроме того, исследуемые люди были набраны в третичном центре спортивной медицины, что может ограничить обобщающие возможности для других условий.

Поговори со мной о ботанике

Размер выборки был рассчитан с использованием высоты вертикального прыжка с места в качестве суррогата будущего риска травмы, так как предыдущих данных не было. Авторы предполагали, что улучшение этой переменной приведет к снижению риска травмы после сотрясения мозга.

Результаты этого исследования были основаны на анализе per-protocol, чтобы проиллюстрировать потенциал нейромышечной программы, оценивая только тех участников, которые действительно завершили вмешательство. В целом выводы, сделанные по результатам анализа "намерение лечить" (анализировались все испытуемые, в том числе и те, кто выбыл), соответствовали результатам, полученным в ходе анализа "по протоколу", так что, похоже, это не повлияло на выводы.
Расчет размера выборки требовал 32 участников в финальном анализе, но, к сожалению, проанализировано было только 27. Возможно, это стало причиной того, что более высокая частота травм опорно-двигательного аппарата нижних конечностей в группе стандартного ухода не достигла значимости в этом испытании.

Напутствия на дом

Занятия нейромышечными тренировками после сотрясения мозга кажутся возможными и разумными, так как они могут привести к значительному снижению риска травм. Выводы этого пилотного исследования теперь нуждаются в более тщательной проверке, но, несмотря на предварительный характер результатов, они могут оказаться весьма полезными в лечении спортсменов с сотрясением мозга, где реабилитация может выйти за рамки классической аэробной переподготовки, практикуемой в настоящее время. Выполнение программы нейромышечных тренировок дважды в неделю в течение 8 недель, вкладывая в нее примерно 40 минут в неделю, является многообещающей стратегией снижения риска получения травмы опорно-двигательного аппарата нижних конечностей после сотрясения мозга.

Ссылка

Howell, D. R., Seehusen, C. N., Carry, P. M., Walker, G. A., Reinking, S. E., & Wilson, J. C. (2022). Восьминедельная программа нейромышечных тренировок после сотрясения мозга снижает 1-летний риск последующей травмы: рандомизированное клиническое исследование. Американский журнал спортивной медицины, 50(4), 1120-1129.