Введение

Поясничная многоглавая мышца часто изучается в связи с болью в пояснице, и у пациентов с хронической болью в пояснице было обнаружено уменьшение площади поперечного сечения. Тем не менее, эти наблюдения проводились в лабораторных условиях на небольших однородных популяциях, что ограничивает их обобщаемость на других пациентов с болью в пояснице. Поэтому целью данного исследования было изучить функциональные и морфологические особенности поясничных многораздельных мышц в условиях первичной медицинской помощи и сравнить эти характеристики мышц при болях в пояснице разной длительности и у здоровых людей контрольной группы.

Методы

В этом многоцентровом кросс-секционном исследовании использовался дизайн "случай-контроль". Пациенты были набраны в голландской "Сети позвоночника", объединяющей более 100 физиотерапевтов. Пациенты, допущенные к участию, были в возрасте от 18 до 65 лет и страдали неспецифической болью в пояснице. В качестве критериев исключения применялись серьезные патологии, корешковый синдром, предыдущие операции на спине, беременность, психические расстройства и индекс массы тела выше 30. Здоровые контрольные группы (без болей в пояснице в течение предыдущих 6 месяцев) были набраны через социальные сети.

Подходящие пациенты, от которых было получено информированное согласие, направлялись в одну из четырех физиотерапевтических практик, где физиотерапевты, прошедшие обучение по протоколу, проводили измерения. Мышечные характеристики при боли в пояснице, которые были изучены, включают в себя функцию мышц участников (оценивается с помощью поверхностной ЭМГ), морфологию поясничного мультифидуса (оценивается с помощью ультразвука), а также функцию их поясницы (измеряется с помощью 3D-кинематического устройства).

Поверхностная ЭМГ поясничного мультифидуса была получена, когда участник выполнял тест Биринга-Соренсена для оценки изометрической мышечной выносливости. Для этого теста участник лежит на смотровом столе в положении лежа, пристегнув к скамье только нижнюю конечность. Тест выполняется с возвращением участника в горизонтальное положение без опоры на верхние конечности. Это положение нужно было удерживать в течение 60 секунд.

С помощью ультразвукового измерения оценивали состояние левой и правой поясничных многоглавых мышц в покое и при субмаксимальном сокращении. Под живот участников подкладывали подушку для уменьшения поясничного лордоза и выполняли субмаксимальное сокращение в тесте подъема левой и правой контралатеральной руки в течение 15 секунд.

Трехмерная кинематика исследовалась с помощью инерционного измерительного прибора, размещенного в грудопоясничном сочленении. Участников просили максимально сгибать и разгибать позвоночник, не сгибая колени и не двигая бедрами соответственно. Также выполнялось максимальное боковое сгибание в обе стороны.

Вторичными показателями были личные характеристики, индекс массы тела, интенсивность боли (цифровая рейтинговая шкала) и инвалидность (индекс инвалидности Освестри). Инвалидность оценивалась в диапазоне 0-100, где 0-20 - минимальные ограничения, 21-40 - умеренные ограничения, 41-60 - явные ограничения, 61-80 - большинство ограничений и 81-100 - лежачие больные.

Результаты

В общей сложности в программу был включен 161 участник. В группу здорового контроля вошли 50 участников. У 52 участников была подострая боль в пояснице, а у 59 - хроническая. В среднем участники контрольной группы имели значительно меньшую массу тела по сравнению с обеими группами, страдающими от боли в пояснице. Группы по боли в пояснице имели схожий уровень боли, но в группе хронической боли в пояснице баллы по инвалидности были выше, чем в подострой группе.

Диапазон движения туловища был больше во всех направлениях у здоровых контрольных групп по сравнению со всеми участниками с болью в пояснице, за исключением правого бокового сгибания. У здоровых контрольных групп поясничные многораздельные мышцы были толще, за исключением расслабленного состояния с правой стороны. Толщина поясничных многораздельных мышц была самой большой у здоровых людей из контрольной группы и самой низкой в группе хронической боли в пояснице. Что касается выносливости поясничных многораздельных мышц, то поверхностная ЭМГ не выявила различий между группами. Тем не менее данные выявили значительную неоднородность, поэтому необходимо соблюдать осторожность.

Вопросы и мысли

Группы значительно различались по всем показателям, характеризующим участников, за исключением роста тела. Это значит, что эти группы были несопоставимы на исходном уровне. Однако анализ связи пола, возраста и веса как конфаундеров показал лишь незначительное влияние на первичные исходы.

Не было обнаружено различий между группами в отношении мышечной выносливости, измеренной с помощью поверхностной ЭМГ. Однако в анализ были включены только 130 участников, так как 21 не смог достичь 60-секундного удержания в тесте Биринга-Соренсена. Интересно, что только 1 из 50 участников в группе здорового контроля потерпел неудачу, по сравнению с 13 из 52 в группе подострой и 17 из 59 в группе хронической боли в пояснице. Это, по-видимому, указывает на то, что можно было бы обнаружить разницу в мышечной выносливости между группами, если бы тест на выносливость был более коротким, что позволило бы всем участникам пройти его до конца. Однако, поскольку это тест на выносливость, необходимо исследовать достаточное количество времени, и авторы основывали 60-секундное удержание на работе, которая показала, что у пациентов с высоким риском жалоб выносливость в среднем составляет менее 58 секунд>.

Наибольшее уменьшение толщины мышц было обнаружено в первые 12 недель после эпизода боли в пояснице (разница между здоровым контролем и группой подострой боли в пояснице). Авторы считают, что это можно объяснить неиспользованием поясничного мультифидуса с эпизодом боли в пояснице. Такая атрофия при первом эпизоде боли в пояснице была обнаружена и в других исследованиях. Мы думаем, что может быть интересно нацелить эти мышцы на предотвращение перехода в хроническую форму, однако доказательств этой мысли пока нет.

Поговори со мной о ботанике

К положительным моментам этого исследования можно отнести использование валидированных устройств (кинематика Gyko 3D) и процедур (поверхностная ЭМГ) в стандартизированных условиях. Только 5 точек данных были пропущены, и они были вменены с помощью метода марковской цепи Монте-Карло. Связь между полом, весом и возрастом с первичными исходами оценивалась как потенциальные конфаундеры. Однако мы считаем, что возможных сбивающих переменных могло быть больше. Подумай, например, об уровне физической активности на досуге или в профессиональной деятельности.

Некоторые аспекты ставят выводы под угрозу. Авторы утверждают, что подсчет размера выборки был невозможен. Вместо этого они использовали "общий расчет" и включили в каждую группу по 50 участников. Они ссылаются на статью в поддержку своей процедуры, однако при ближайшем рассмотрении оказывается, что в этой статье рассматривается расчет размера выборки в совершенно другой области (детская нейропсихология). В результате предположение о 50 испытуемых на группу не подтверждается ни одним научным источником в исследуемой области, и поэтому это потенциальное ограничение.

Напутствия на дом

Исследование, изучающее характеристики мышц при болях в пояснице, показало, что у пациентов с болями в пояснице меньше диапазон движения и меньше толщина поясничной многоглавой мышцы по сравнению со здоровым контролем. Амплитуда движения при сгибании была уменьшена на 15°, а при разгибании и латеральном сгибании - на 5°. Разница в толщине мышц составила примерно 1 см, что составляет почти треть от толщины мышц у здоровых людей из контрольной группы. Пациенты с хронической болью в пояснице имели большую инвалидность по сравнению с пациентами с подострой болью в пояснице.

Ссылка

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). Функциональные и морфологические характеристики поясничного мультифидуса в подгруппах с болью в пояснице при первичном обращении. Musculoskeletal Science and Practice, 55, 102429.