Введение

Сахарный диабет 2-го типа - это хроническое заболевание, характеризующееся чрезмерно высоким уровнем сахара в крови. Это самый распространенный вид диабета, который обычно появляется в зрелом возрасте. Это приводит к тому, что организм становится устойчивым к вырабатываемому им инсулину. Инсулин - это гормон, который позволяет клеткам принимать глюкозу из кровотока для получения энергии, тем самым помогая регулировать уровень сахара в крови. Инсулинорезистентность возникает, когда клетки организма неадекватно реагируют на инсулин, что приводит к высокому уровню сахара в крови. Сахарный диабет второго типа вызывается комбинацией переменных, включая генетическую предрасположенность, решения об образе жизни и ожирение. Лишний вес или ожирение повышают шансы заболеть сахарным диабетом второго типа, потому что избыток жира в организме мешает способности инсулина регулировать уровень сахара в крови. Если его не лечить, он может привести к самым разным последствиям, включая болезни сердца, повреждение почек, нервов и проблемы со зрением. Люди с сахарным диабетом 2-го типа могут жить здоровой и полноценной жизнью при адекватном уходе, который включает в себя изменение образа жизни, прием лекарств и регулярный контроль. Из изменений образа жизни движение при сахарном диабете 2-го типа имеет большое значение, так как помогает управлять болезнью и общими показателями здоровья.

• Было доказано, что умеренная или интенсивная физическая активность улучшает чувствительность к инсулину и помогает регулировать уровень сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.
• Поддержание здорового веса тесно связано с особенностями движения, включая физическую активность и сидячее время. Регулярные физические упражнения могут помочь людям с сахарным диабетом 2-го типа сохранить или снизить вес, что крайне важно для улучшения чувствительности к инсулину и управления диабетом в целом.
• Увеличение физических нагрузок и уменьшение времени бездействия может улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы. Пациенты с сахарным диабетом второго типа чаще страдают от сердечно-сосудистых проблем, таких как болезни сердца и инсульт.

Поэтому целью данного исследования было рассмотреть парадигму 24-часового двигательного поведения у людей с сахарным диабетом 2-го типа из разных групп по весовому статусу. Это было первое исследование, в котором изучались различия между людьми разных весовых категорий.

Методы

В этом кросс-секционном исследовании использовались данные большого когортного исследования, в котором наблюдаются люди с диабетом второго типа. Это динамичная когорта, за которой ведется проспективное наблюдение с 1996 года. Люди из этой когорты ежегодно посещают врача общей практики, чтобы проследить за своим диабетом 2-го типа.

В исследование включались только участники без других патологий, кроме диабета 2-го типа. Их двигательное поведение регистрировалось с помощью носимого на бедре акселерометра в часы бодрствования в течение одной недели. Ночью акселерометр не надевали. Для отслеживания сна в течение всего периода исследования использовался дневник, регистрирующий сон. Были измерены вес, рост и окружность талии, а также рассчитан ИМТ. Кардиометаболические параметры измерялись в образце крови натощак. Были проанализированы следующие параметры:

• HbA1c
• Быстрая глюкоза плазмы
• Общий холестерин
• HDL- и LDL-холестерин
• Триглицериды

В этом исследовании оценивались продолжительность сна, легкая физическая активность (LPA), умеренная и энергичная физическая активность (MVPA), а также время сидячей работы (ST). Для получения данных об этих привычках использовались акселерометрия и дневники сна. Таким образом, каждое поведение можно сравнить с другими. Они стремились выяснить, есть ли какие-либо изменения в двигательном поведении у людей с диабетом 2-го типа разного веса. Если обнаруживались значимые различия, их находили с помощью дисперсионного анализа (ANOVA).

Кроме того, они сравнили конкретные пары весовых групп с помощью post-hoc анализа, чтобы определить, есть ли между ними заметные изменения. Это помогло им определить, в каких весовых группах разные паттерны движения.

Также учитывались и другие характеристики, которые могли повлиять на результаты, такие как возраст, пол и продолжительность диабета. Они использовали статистические модели, чтобы проверить, остаются ли различия в двигательном поведении значимыми после контроля этих характеристик.

Исследователи оценивали, есть ли какие-либо значимые изменения в привычках движения между людьми с диабетом 2-го типа с разным ИМТ. Эти данные могут помочь практикующим врачам лучше понять, как двигательное поведение связано с лечением диабета, и разработать целевые мероприятия для разных групп веса.

Результаты

В этом исследовании приняли участие 1549 взрослых людей с диабетом 2-го типа. В среднем их возраст составлял 68,5 лет, а индекс массы тела - 29,5 кг/м2. Более 80 % из них принимали препараты, снижающие уровень глюкозы, и более 75 % - препараты, снижающие уровень липидов и артериального давления. Почти 30 % выборки принимали инсулин.

Участников с диабетом 2-го типа разделили на 3 группы, основываясь на их ИМТ:

• Нормальный вес
• Лишний вес
• Ожирение

Было обнаружено, что у групп разное поведение при движении в течение 24 часов. У людей с диабетом 2-го типа и ожирением 24-часовое двигательное поведение показало, что за один день они спали в среднем на 19 минут меньше и участвовали в 31 минуте легкой физической активности меньше, чем люди с диабетом 2-го типа и нормальным индексом массы тела. Кроме того, они на 51 минуту больше сидели в течение 24 часов.

По сравнению с группой людей с диабетом 2-го типа, имеющих лишний вес, группа с ожирением спала на 8 минут меньше, на 36 минут больше сидела, на 26 минут меньше занималась легкой физической активностью и на 2 минуты меньше умеренной или энергичной активностью.

Группа с диабетом 2-го типа и избыточным весом отличалась от тех, кто имел нормальный вес, только в плане сна: они спали в среднем на 10 минут меньше.

ИМТ, окружность талии, уровень HDL-холестерина и триглицеридов были связаны с 24-часовым двигательным поведением.

Что происходит с ИМТ при замене сидячей активности?

Чтобы придать смысл этим результатам, авторы попытались выяснить, что происходит, когда временные отрезки длительностью до 20 минут перераспределяются в другое двигательное поведение. Здесь авторы обнаружили:

• Если 20 минут сидячего образа жизни в день заменить сном, то это было связано с более низким ИМТ (-0,21 кг/м2)
• Если его перераспределить в LPA, то это уменьшит ИМТ на -0,25 кг/м2
• Если заменить MVPA, то это снизит ИМТ на -0,32 кг/м2.

Что произойдет с окружностью талии, если заменить 20 минут сидячей активности или сна?

• Уменьшение на 0,6 см при замене на сон
• Если его перераспределить в LPA, то он уменьшит окружность талии на -0,7 см.
• Она уменьшила окружность талии на -1,44 см, если заменить ее на MVPA
• Если сократить время сна на 20 минут и перераспределить это время на MVPA, то это уменьшит окружность талии на -0,84 см.
• Замена 20 минут сидячего образа жизни или сна на LPA или MVPA улучшила показатели HDL-холестерина и триглицеридов.

Есть ли различия между коротко и долго спящими людьми?

• Стратифицированные анализы для тех, кто спит мало или средне (n=502, 7,7 ч/ночь), и тех, кто спит долго (n=499, 9,3 ч/ночь), выявили значимые взаимосвязи между обеими группами. Перераспределение 20 минут сидячего образа жизни в пользу большего количества сна хорошо сказалось на ИМТ (-0,37 кг/м2 [-0,54;-0,20]) и окружности талии (-0,84 см [-1,44;-0,23]) среди тех, кто спит мало и средне.
• И наоборот, только долго спящие показали больший оздоровительный эффект для WC (-1,55 см [-2,9;-0,18]) и HDL-холестерина (0,04 ммоль/л [0,01;0,07]) при смещении продолжительности сна на большее количество MVPA, по сравнению с анализами во всей группе.

Вопросы и мысли

Для лучшего понимания полученных результатов было использовано перераспределение времени. Однако эти перераспределения являются лишь теоретическими, поскольку были получены на основе конкретного анализа. Это исследование не было пре-пост исследованием, в котором, например, окружность талии измеряли до и после 20 минут сна и переводили на активное поведение каждые 24 часа. Поскольку вес и состав тела не меняются быстро, это наглядный метод придания смысла результатам. Но чтобы быть уверенным в этих выводах, необходимо провести пре-пост дизайн в течение нескольких недель. Однако не все дни одинаковы, и я думаю, что это было бы очень сложно изучить в пре-пост дизайне, и тогда использование такого варианта теоретического перераспределения времени кажется убедительным методом.

Для разделения группы на коротко и долго спящих была взята медиана периода сна участника. Однако медиана не отображалась. Группа была разделена на долго спящих, когда они фиксировали в среднем 9,3 часа сна каждую ночь, и коротко спящих, когда они фиксировали 7,7 часа за ночь. Так что медиана должна была лежать где-то посередине, но в какой именно точке - неизвестно. Стало ясно, что у 94 % участников продолжительность сна превышала 7 часов. Так что данные о сне, скорее всего, были искажены. Медиана часто является предпочтительной мерой центральной тенденции для перекошенных распределений или провалов, потому что она более устойчива к провалам, чем среднее значение.

Участники принимали лекарства для контроля своих кардиометаболических профилей, и эти профили хорошо контролировались. Авторы отмечают, что это могло привести к отсутствию ассоциаций во многих кардиометаболических исходах. Но даже несмотря на то, что участники имели такие хорошо контролируемые кардиометаболические профили, в этом исследовании все равно были обнаружены ассоциации между изменениями в тренировочном поведении и ИМТ, окружностью талии, холестерином ЛПВП и триглицеридами, что говорит о важности даже небольших изменений в движении в течение одного дня.

Поскольку данные кросс-секционные, нельзя предполагать причинно-следственную связь.

Поговори со мной о ботанике

Ограничением этого исследования было то, что почти у трети участников были невалидные данные акселерометра бедра. Чтобы решить эту проблему, из анализа были исключены участники, у которых не было достоверных данных акселерометра в течение как минимум 5 дней. Это обеспечило достоверность полученных данных. Представь, что кто-то забыл надеть акселерометр на несколько активных часов в день. Это заставило бы исследователя думать, что они проводили больше времени сидя.

Сон измерялся с помощью дневника сна. Цель заключалась в том, чтобы заполнять его каждый день, что является хорошим вариантом, так как уменьшает проблему предвзятости припоминания. Однако ничего не говорилось о том, контролируется ли это. Возможно, некоторые участники заполняли дневник точно, а некоторые - нет. Однако ничего не говорится о том, когда данные о сне были переданы исследователям. Ежедневный системный журнал был бы более надежным, чем, например, 7-недельный дневник. Ограничение дневника сна заключается в том, что люди заполняют его, когда ложатся спать, но при этом могут бодрствовать несколько часов, которые потом засчитываются как "время сна". Акселерометр, носимый ночью, был бы лучшим вариантом.

В этом исследовании не регистрировался рацион участников на протяжении всего недельного периода исследования. Поэтому диета не была включена в анализ в качестве сбивающей переменной.

Включение большой выборки из большой когорты является сильной стороной этого исследования, так как повышает обобщаемость результатов. Однако при интерпретации полученных результатов следует учитывать происхождение когорты. Например, это может повлиять на участие в физической активности. Мы можем подумать о количестве физической активности человека в теплой стране по сравнению с холодной. То же самое касается и сезона, в котором следили за участниками. Некоторые люди чаще занимаются спортом в лучшую погоду, и это может повлиять на результаты.

Наблюдаемые размеры эффектов в основном были небольшими, но они согласуются с другими исследованиями, изучающими состав тела у людей с сахарным диабетом 2 типа.

Напутствия на дом

В этом исследовании ученые хотели узнать, как различные формы двигательного поведения в течение дня влияют на людей с диабетом 2-го типа разного веса. Они собрали данные людей с диабетом второго типа и измерили продолжительность их сна, частоту легких прогулок, количество умеренной и напряженной физической активности, а также время, которое они проводили сидя.

• Взрослые люди с ожирением, страдающие сахарным диабетом 2 типа, проводят больше времени своего дня в бездействии, меньше времени занимаются легкой и умеренной или энергичной физической активностью и меньше времени спят, чем люди с нормальным или избыточным весом, страдающие сахарным диабетом 2 типа.
• Независимо от различных категорий весового статуса (ожирение vs избыточный вес vs нормальный вес), количество времени, потраченного на различные виды поведения в течение дня, связано с кровяным давлением, уровнем холестерина ЛПВП, триглицеридов и окружностью талии.
• Независимо от статуса веса, людям с сахарным диабетом 2-го типа может помочь ежедневное изменение образа жизни, включающее больше умеренной или энергичной физической активности или меньше времени, проведенного в сидячем образе жизни.
• Выделение времени на сон и замена его большей физической активностью были связаны с преимуществами для здоровья у людей с продолжительным периодом сна (>9 ч/ночь), но не у взрослых с периодом сна от короткого до среднего (7,7 ч/ночь). С другой стороны, только любители сна от короткого до среднего получали пользу от вырывания времени из бездействия и переноса его в сон.

Ссылка

I. Willems, V. Verbestel, D. Dumuid, et al., Cross-sectional associations between 24-h motion behaviors and cardiometabolic health among adults with type 2 diabetes mellitus: a comparison according to weight status, Journal of Science and Medicine in Sport (2023).