Введение

Слышал ли ты когда-нибудь о метаболическом синдроме? Если нет, то это вполне объяснимо, так как он был недостаточно признан. Метаболический синдром - это термин, описывающий наличие метаболических факторов риска, которые повышают риск развития хронических заболеваний. Он вызывает хроническое низкосортное воспаление и поэтому может быть связан со многими хроническими заболеваниями, такими как остеоартрит, боли в спине и тендинопатия. У людей с метаболическим синдромом в два раза выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и в пять раз выше риск развития диабета. Практикующие врачи первичного звена должны уметь распознавать это состояние, поскольку оно было связано с развитием хронических проблем со здоровьем. При их выявлении можно разработать план лечения, чтобы предотвратить хронические заболевания и уменьшить сопутствующее низкоградусное воспаление, что способствует улучшению состояния опорно-двигательного аппарата, часто встречающегося в физиотерапевтической практике. Это исследование хотело изучить наличие метаболического синдрома в практике физиотерапевта первичной помощи.

Методы

В этом обсервационном исследовании клиенты, пришедшие на физиотерапию, были набраны в Австралии. Им должно было быть не меньше 18 лет. Участники прошли скрининг на наличие метаболического синдрома, который был первичным результатом этого исследования. Под этим понималось наличие как минимум 3 из 5 факторов риска:

1. Абдоминальное ожирение, определяемое по окружности талии
   • Измерения окружности талии проводились от самой узкой точки между нижними ребрами и подвздошным гребнем, когда пациент стоял с расслабленным животом.
     • Кавказцы ≥ 94 см (мужчины), ≥ 80 см (женщины)
     • Европеец ≥ 102 см (мужчины), ≥ 88 см (женщины)
     • Азиатские ≥ 90 см (мужчины), ≥ 80 см (женщины)
   • Повышенные триглицериды
     • Триглицериды в сыворотке крови ≥ 2,0 ммоль/л
     • Или принимать лекарства от повышенных триглицеридов.
   • Снижение уровня HDL-холестерина
     • Сывороточный HDL-холестерин <1,0 ммоль/л (мужчины) или <1,3 ммоль/л (женщины)
     • Или принимать лекарства для снижения уровня холестерина ЛПВП.
   • Повышенное кровяное давление
     • Систолическое ≥ 130 мм рт. ст. и/или диастолическое ≥ 85 мм рт. ст.
     • Или принимать лекарства от гипертонии
   • Повышенный уровень глюкозы в крови
     • < 7,8 ммоль/л
     • Или диагностированный (пред)диабет
     • Или принимать лекарства от повышенного уровня глюкозы

Вторичные результаты включали физическую активность, диету и важность изменения образа жизни для управления хроническими заболеваниями.

• Физическая активность измерялась с помощью 7-пунктового опросника Physical Activity Questionnaire Short Form (IPAQ-SF). Это самоотчет, который оценивает физическую активность за последнюю неделю. Пациенты отвечают на вопросы, и их можно отнести к высокой, умеренной и низкой физической активности. Из этой оценки также можно вывести метаболические эквиваленты задач (METs).
• Диета измерялась с помощью 38-пунктового опросника Commonwealth Scientific and Industrial Research Organisation (CSIRO) Healthy Diet Score Survey. Общий балл варьируется от 0 до 100, причем более высокий балл отражает лучшую приверженность австралийским диетическим рекомендациям.
• Важность внесения изменений в образ жизни, по мнению участников, оценивалась по визуальной аналоговой шкале от 0-100. Также оценивалась их уверенность в том, что они смогут изменить образ жизни, и заинтересованность в участии в программе по изменению образа жизни. 0 означает отсутствие важности/доверия/интереса.
• Также была собрана дополнительная информация о социально-демографическом статусе, факторах образа жизни, личной истории болезни и их диагнозе, требующем физиотерапевтического лечения.
• Антропометрические измерения включали рост и вес, чтобы рассчитать индекс массы тела (ИМТ).

Результаты

В исследование было включено двести тридцать участников. 63 процента участников были женского пола. Их средний возраст составлял 54 года, а 71% страдали избыточным весом или ожирением, так как их ИМТ был ≥ 25 кг/м2. Девяносто четыре участника пришли на физиотерапию по поводу заболеваний опорно-двигательного аппарата или ортопедических заболеваний.

84 (37%) из 230 участников получили положительный результат на наличие метаболического синдрома. Важно, что никто из участников не был в курсе. Самым распространенным фактором риска было наличие гипертонии у 89 % участников. Более половины участников не знали, что у них повышенное давление, и поэтому не принимали никаких лекарств. Из тех, кого отнесли к категории людей с метаболическим синдромом, 88 % имели повышенную окружность талии, а 81 % - высокий уровень триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП.

Наличие метаболического синдрома было выше у людей, живущих в районах с большим социально-экономическим неблагополучием, у пожилых людей и у людей, не имеющих работы. Люди с метаболическим синдромом были менее физически активны.

Логистическая регрессия показала, что возраст и социально-экономический статус были связаны с моделью. Каждый год увеличения возраста повышает вероятность развития метаболического синдрома на 6 %. Если участник проживал в социально благополучном районе, риск заболеть метаболическим синдромом был на 72-88% ниже по сравнению с участником, проживающим в социально неблагополучном районе.

Вопросы и мысли

Что ты должен помнить об этом исследовании? Будучи физиотерапевтом, ты будешь сталкиваться с людьми, поступающими с жалобами на опорно-двигательный аппарат. Некоторые из них будут иметь четкий механизм возникновения и могут лечиться соответствующим образом. Другие будут предъявлять более хронические жалобы, которые могут быть частично обусловлены наличием метаболического синдрома и связанного с ним основного низкосортного воспаления. Это показало данное исследование, так как распространенность метаболического синдрома в этой популяции составила 37% по сравнению с 25% в общей популяции. Например, люди с остеоартритом могут извлечь пользу из твоего подхода к лечению, но могут добиться лучших результатов, если устранить и основную причину. Рассматривая позвоночник, Гуо и др. (2024) продемонстрировали, что метаболические нарушения значительно сильнее влияют на заболевание межпозвоночных дисков позвоночника, чем биомеханические изменения. Это еще больше подтверждает теорию о том, что твой позвоночник (а возможно, и другие суставы) не изнашивается от чрезмерных нагрузок, ошибок в движениях или неправильной позы. Возможно, эти состояния становятся болезненными из-за низкосортного воспаления, сенсибилизирующего твои ткани. Тем более что у многих людей без болей в спине есть выпячивания или протрузии дисков, что уже было продемонстрировано 30 лет назад Дженсеном и др. в 1994 году!

По наличию этих метаболических факторов риска ты можешь легко сделать вывод. Ты уже можешь сделать первый скрининг, измерив у человека окружность талии, артериальное давление и сделав анализ капиллярной крови на уровень глюкозы в крови. Если 3 из 3 положительных результатов, это подтверждает наличие метаболического синдрома. При наличии всего 1 или 2 положительных результатов тебе следует дополнительно сдать анализ на триглицериды и HDL-холестерин. В Бельгии, где я практикую, физиотерапия относится к вторичной помощи, то есть мы полагаемся на направление от врача общей практики на физиотерапию. Вместо того чтобы самому делать эти замеры крови, я бы сделал телефонный звонок врачу общей практики, чтобы узнать больше об этих анализах крови у своего пациента. Тем не менее, во многих странах возможен прямой доступ к физиотерапии, и ты можешь легко получить показатель глюкозы в крови с помощью недешевого прибора AccuCheck. Для получения триглицеридов и ЛПВП-холестерина использовался более дорогой прибор, для оценки которого ты, возможно, можешь положиться на врача общей практики.

Одной из основных причин развития метаболического синдрома является неадекватный энергетический баланс, вызванный избыточным потреблением калорий и недостаточной физической активностью (ФА). Помимо корректировки образа жизни (включая изменение рациона питания, улучшение сна, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя), крайне важным представляется повышение физической активности. Здесь твоя роль как практикующего физиотерапевта чрезвычайно важна. "Достижение или превышение требований к физической активности снижает риск развития метаболического синдрома, одновременно улучшая параметры у тех, у кого уже развился метаболический синдром или его компоненты". Chomiuk et al., (2024) Когда участников текущего исследования спросили об этом, те, у кого был метаболический синдром, оказались менее уверены в своих способностях изменить образ жизни. Именно здесь ты можешь дать рекомендации и изменить ситуацию к лучшему!

Поговори со мной о ботанике

Участники также могли быть положительно классифицированы как имеющие метаболический синдром, если они принимали лекарства для контроля факторов метаболического риска. Например, человек, принимающий антигипертензивные препараты, классифицировался как положительный по высокому кровяному давлению. И все же, принимая эти лекарства, я бы предположил, что кровяное давление лечится и находится в пределах нормы.

Этот анализ показал, что люди из социальноэкономически неблагополучных регионов подвержены более высокому риску развития метаболического синдрома. В равной степени пожилые люди были более склонны к развитию или наличию метаболического синдрома. Эти факторы не могут быть устранены физиотерапией, поэтому важность устранения модифицируемых факторов риска возрастает еще больше.

Сильной стороной текущего исследования было использование объективных критериев для определения наличия метаболического синдрома. Это делалось в соответствии с критериями Международной диабетической федерации (IDF), Американской ассоциации сердца и Национального института сердца, легких и крови (AHA/NHLBI).

Модель регрессионного анализа со значимыми переменными возрастом и социально-экономическим неблагополучием показала хорошую подгонку, однако смогла объяснить лишь 27 % дисперсии в наличии метаболического синдрома. Это будет означать, что не только эти две переменные объясняют наличие метаболического синдрома. Тем не менее, факторы, связанные с образом жизни, такие как физическая активность, статус курения, употребление алкоголя и диета, остались незначимыми в регрессионной модели.

Ограничение текущего исследования заключается в том, что диета и физическая активность оценивались с помощью анкет самоотчета, которые могут быть подвержены занижению или завышению физической активности, а также ошибкам при вспоминании.

Напутствия на будущее

Будучи физиотерапевтом, ты можешь сыграть важную роль в профилактике и лечении метаболического синдрома. Поскольку данное исследование показало, что распространенность метаболического синдрома выше у людей, обращающихся в физиотерапевтическую практику, по сравнению с общей популяцией, это особенно важно, так как наличие метаболического синдрома повышает риск развития тяжелых состояний здоровья в будущем (включая диабет, болезни сердца и инсульт), но может подразумеваться и в сенсибилизации более распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Увеличив физическую активность человека с метаболическим синдромом, ты уже можешь добиться огромных изменений, если это будет сочетаться с модификацией образа жизни.

Ссылка

Маствик, С., Тейлор, Н. Ф., Лоу, А., Далтон, К., и Пейрис, К. Л. (2024). Метаболический синдром широко распространен и не диагностируется у клиентов, посещающих физиотерапию частной практики: Кросс-секционное исследование. Физиотерапия.