Исследование
Бедро
28 ноября 2022 года
Посредники и модераторы влияния обучения плюс упражнений на воспринимаемое улучшение при тендинопатии ягодиц
Введение
Решение о том, какое лечение предложить пациенту с патологией опорно-двигательного аппарата, - это то, чем ты занимаешься каждый день, работая физиотерапевтом. В идеале ты выбираешь план лечения, основываясь на знаниях, которые ты получил в школе, во время стажировок, практики, (непрерывного) образования, а также клинического опыта и рассуждений. Но практика заключается не только в том, чтобы решать, какое лечение назначить человеку. Ты столкнешься с тем, что пациенты будут спрашивать о том, что и как происходит в процессе лечения. Знание того, какие механизмы приводят к лучшим результатам, может оказаться ценным для твоей практики. Посредники лечения объясняют, как работает то или иное лечение для достижения определенного результата. Так ты лучше проинформируешь своего клиента о глубинных причинах улучшения. С другой стороны, знание того, какие характеристики твоего пациента влияют на результаты его лечения (модераторы), позволяет тебе выбирать определенные виды лечения, чтобы подбирать вмешательство индивидуально. В этом исследовании мы попытались выяснить, каковы медиаторы и модераторы исходов ягодичной тендинопатии.
Методы
Это исследование представляло собой исследовательский анализ ранее опубликованного РКИ. В этом РКИ, опубликованном в 2018 году, сравнивались между собой 3 руки. В РКИ сравнивали 8-недельное обучение и упражнения (14 занятий) с одной инъекцией кортикостероидов и выжидательный подход при тендинопатии ягодиц. В исследование были включены люди 35-70 лет с болями в латеральной части бедра более 3 месяцев, у которых была подтверждена ягодичная тендинопатия. Через 8 недель и через 1 год глобальная оценка изменений (GROC) была выбранной мерой оценки результатов, и результаты показали, что обучение и упражнения были предпочтительным методом лечения.
"Обучение плюс физические упражнения и использование инъекций кортикостероидов привели к более высоким показателям глобального улучшения по отзывам пациентов и более низкой интенсивности боли, чем отсутствие лечения через восемь недель. Обучение плюс физические упражнения показали лучшие результаты, чем использование инъекций кортикостероидов. На 52 неделе наблюдения образование плюс физические упражнения привели к лучшему глобальному улучшению".
Чтобы выявить медиаторы и модераторы результатов ягодичной тендинопатии после обучения плюс упражнений, был проведен этот post-hoc анализ. Интересующий нас результат - глобальная оценка изменений через 52 недели, оцениваемая по 11-балльной шкале от "очень лучше" до "очень хуже". Результаты были преобразованы в дихотомическую шкалу, и ответы "умеренно лучше" - "очень лучше" были определены как успешные результаты.
Результаты
Следующая таблица иллюстрирует медиаторы в каждой группе на исходном уровне и на 8 неделе. Значимыми медиаторами на 8 неделе стали крутящий момент в тазобедренном суставе, повышение специфической для пациента функции, повышение самоэффективности и снижение уровня постоянной боли, когда мы рассматривали обучение плюс упражнения по сравнению с ожиданием и наблюдением. Это значит, что у группы "обучение плюс упражнения" в среднем были более высокие уровни самооценки боли и специфической для пациента функции, чем у группы "ожидание и наблюдение", и более низкие уровни постоянной боли через восемь недель. Группа "обучение плюс упражнения" также имела более высокие показатели крутящего момента ягодичных мышц, чем группа "ожидание и наблюдение".
Сравнивая группу "образование плюс упражнения" и группу с кортикостероидами, мы видим, что у группы с упражнениями были выше самооценка и функционирование, а также меньше постоянная боль через 8 недель. При использовании инъекций кортикостероидов через 8 недель наблюдались более высокие показатели самооценки боли и функционирования по сравнению с группой ожидания и наблюдения.
Влияние обучения плюс упражнений по сравнению с ожиданием и наблюдением на глобальную оценку изменений опосредовано специфической для пациента функцией, постоянством боли и болевой самоэффективностью. При сравнении обучения плюс упражнений и инъекций кортикостероидов наблюдается то же самое. Это означает, что более высокая функциональность и самоэффективность пациента, а также меньшая постоянная боль приводят к улучшению результата GROC. Таким образом, образование и упражнения оказывают влияние на GROC через улучшение функции, самоэффективности и уровня боли, но не через улучшение активной абдукции или крутящего момента бедра.
Результаты анализа модерации показали, что не было доказательств того, что менопаузальный статус, продолжительность симптомов и VISA-G (боль и инвалидность) модерировали результат GROC в 1 год. Таким образом, эти переменные не повлияли на наблюдаемые эффекты лечения.
"Обучение плюс упражнения не улучшают восприятие пациентом своего состояния, поскольку укрепления мышц или улучшения активного движения абдукции бедра - неявных целей упражнений. упражнений. Вместо этого, похоже, обучение плюс физические упражнения влияют на восприятие пациентами улучшения состояния Улучшение состояния происходит за счет того, что они реже испытывают боль, увеличивают свою способность выполнять задачи, которые были важны для них или ранее были под угрозой, и позволяют им делать больше, когда они испытывают боль". им делать больше, когда им больно".
Вопросы и мысли
Медиаторы и модераторы исходов ягодичной тендинопатии были выбраны авторами, и для каждого было представлено обоснование. Авторы определили следующие потенциальные медиаторы: активный диапазон абдукции, крутящий момент мышц-абдукторов, самоэффективность боли, постоянство боли и специфическая для пациента функция. Анализ опосредования показал, что положительный эффект обучения и упражнений был опосредован (=причинен) улучшением самоэффективности и специфического функционирования пациента, а также уменьшением постоянной боли. Таким образом, вопреки распространенному мнению, данная программа упражнений не оказывала своего воздействия за счет увеличения силы мышц бедра или ПЗО абдукции. Участвуя в этой программе упражнений, пациенты достигали улучшений не за счет укрепления или восстановления диапазона движений, а скорее программа приводила к улучшениям за счет уменьшения частоты возникновения боли (уменьшение постоянства боли), увеличения способности выполнять важные для них задачи, которые ранее были под угрозой (улучшение специфического для пациента функционирования), и позволяла им делать больше, когда они испытывали боль (улучшение самоэффективности при боли).
Выбранные потенциальные модераторы не повлияли на эффекты лечения. Таким образом, инвалидность при ягодичной тендинопатии, менопаузальный статус, продолжительность симптомов, тяжесть патологии сухожилия, определенная с помощью МРТ, и катастрофизация боли не изменили наблюдаемый эффект лечения упражнениями плюс обучение в течение 1 года.
Поговори со мной о ботанике
Это исследование дает представление о механизмах, которые приводят к улучшению результатов GROC в течение 1 года. Однако настоящее исследование было post-hoc анализом данных РКИ, где размер выборки был рассчитан на выявление различий в GROC, но не на определение потенциальных медиаторов и модераторов исходов ягодичной тендинопатии. Это следует иметь в виду, потому что таким образом повышается вероятность обнаружения ложноотрицательных результатов.
Было выбрано лишь некоторое количество переменных, но их могло быть гораздо больше, которые влияют на влияние образования плюс упражнений на GROC. Однако подобные анализы проводились и при других заболеваниях, таких как боль в пояснице и остеоартрит. Здесь также прослеживается эффект опосредования самоэффективности и аспектов переживания боли на эффекты разнообразных методов лечения (большинство из которых включают в себя некоторые элементы физической активности/тренировок и образования/информации). Поэтому медиаторы из этого исследования могут быть приняты как потенциальные истинные медиаторы. Анализ чувствительности также показал, что результаты по постоянству боли были относительно нечувствительны к изменениям из-за сбивающих факторов. Однако специфическое для пациента функционирование было более чувствительно к изменениям, вызванным сбивающими с толку переменными, и поэтому его следует интерпретировать с осторожностью.
Напутствия на дом
Улучшение функций, самоэффективности и снижение уровня постоянной боли благодаря обучению и упражнениям вызывают скорее улучшение GROC, чем улучшение силы и диапазона движения. Менопаузальный статус, продолжительность симптомов и инвалидность при ягодичной тендинопатии не влияли на улучшение GROC. Следует иметь в виду, что размер выборки рассчитывался для другой цели, нежели изучаемая здесь, и что это был post-hoc анализ.
Ссылка
ВЫРОВНЯЙ СВОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ БОЛИ В БЕДРЕ, СВЯЗАННОЙ С БЕГОМ, - БЕСПЛАТНО!
Не рискуй пропустить потенциальные тревожные сигналы или закончить лечение бегунов на основе неверного диагноза! Этот вебинар не позволит тебе совершить те же ошибки, жертвами которых становятся многие терапевты!
