Введение

Рак груди - самое распространенное онкологическое заболевание, поражающее женщин. В последние десятилетия благодаря достижениям в области лечения были достигнуты значительные показатели выживаемости, но побочные эффекты этих методов лечения встречаются часто. У женщин, которым проводилась мастэктомия, распространенным побочным эффектом является возникновение адгезивного капсулита или замороженного плеча. При первичном (его еще называют идиопатическим) замороженном плече лечебная физкультура является золотым стандартом лечения. Гораздо меньше известно о вариантах консервативного лечения замороженного плеча после мастэктомии, которое является приобретенной формой адгезивного капсулита. В свете этого данное исследование ставило своей целью расширить наши знания об эффективности упражнений для замороженного плеча после мастэктомии.

Методы

В это рандомизированное контролируемое исследование были включены женщины с замороженным после мастэктомии плечом с одной стороны. Все они были в возрасте от 40 до 60 лет. Их замороженное плечо находилось во второй (замороженной) фазе. Боль в плече у них продолжалась не менее 3 месяцев, а скованность приводила к ограничению диапазона движения плеча при сгибании, абдукции, внутренней и внешней ротации не менее чем на 50% по сравнению со здоровым плечом.

Женщины, включенные в список, получали упражнения для замороженного плеча после мастэктомии. Они были рандомизированы либо на обычную физиотерапию, либо на экспериментальное вмешательство, состоящее из упражнений Thera-band, упражнений на стабилизацию лопаток и обычной программы. Контрольная группа выполняла только обычную программу физиотерапии. Авторы описали эту обычную физиотерапию следующим образом:

Программа обычной физиотерапии:

• Частота: 30-40 минут, 5 дней в неделю в течение 8 недель.
• Компоненты:
  • Горячие пакеты: Наносится на 5-10 минут.
  • Упражнения на пассивную мобилизацию:
    • Мобилизация гленогумерального (ГГ) сустава:
      • Заднее скольжение для увеличения сгибания и внутренней ротации.
      • Каудальное скольжение для увеличения абдукции.
      • Переднее скольжение для увеличения внешней ротации.
    • Скапулоторакальная мобилизация: Чтобы улучшить движения лопаток (протракция/ретракция, поднятие/опускание и вращение).
  • Упражнения на активный диапазон движений (ROM):
    • Маятниковые упражнения: Наклонись вперед, положив незатронутую руку на стол, покачай рукой вперед-назад, из стороны в сторону и круговыми движениями (10 повторений, 5 раз в день).
    • Упражнения для лазания по стене: Забирайся на стену с помощью рук, задерживаясь на 15-30 секунд на пике (10 повторений, 5 раз в день).
  • Упражнения на растяжку капсулы: Растягивай переднюю, заднюю и нижнюю капсулу плечевого сустава, удерживая 15-30 секунд (5 повторений, 5 раз в день).

Группа вмешательства участвовала в комбинации градуированных упражнений Thera-Band и упражнений на стабилизацию лопаток в дополнение к той же обычной программе физиотерапии.

Градуированные упражнения с Thera-Band:

• Частота: 60 минут, 5 дней в неделю в течение 8 недель.
• Прогрессия: Начал с желтой ленты, затем перешел к красной и, наконец, к зеленой, по мере того как они могли легко завершить три сета по 10-15 повторений по 25 секунд.
• Упражнения: сгибание плеча, абдукция, внутреннее вращение, внешнее вращение

Упражнения для стабилизации лопаток:

• Частота: 30 минут по 10 повторений в каждом.
• Упражнения:
  • Упражнения для лопаточных часов: Положи руку на стену, перемещая пальцы в положения на 12, 3, 6 и 9 часов, чтобы улучшить подъем, отведение, опускание и втягивание лопаток.
  • Упражнения для скольжения по полотенцу: Руку держи на полотенце на стене, двигаясь на 12 дюймов (30,5 см) назад и вперед.
  • Упражнения для стабилизации мяча: Рука на мяче, прислоненном к стене, удерживает мяч в стабильном положении, пока на него действуют возмущения.
  • Упражнения с газонокосилкой: Тяга веса с разгибанием нижних конечностей и вращением туловища.
  • Пробой переднего серратуса: Выполняй альтернативные удары, удерживая Thera-Band для сопротивления.

Эти упражнения для замороженного после мастэктомии плеча были направлены на улучшение диапазона движения плеча (ROM), мышечной силы и общего качества жизни (QoL).

Показатели результата:

Исходные показатели оценивались до и после 8-недельного периода вмешательства и включали в себя:

• Физическая функция плеча измерялась с помощью опросника Disability of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH).
• Боль измеряется по визуальной аналоговой шкале (VAS),
• Качество жизни измеряется с помощью опросника Short-Form 36 (SF-36).
• Диапазон движения оценивался с помощью цифрового гониометра
• Мышечная сила объективно измерялась с помощью ручного динамометра

Не было указано подразделение между первичными и вторичными исходами.

Результаты

В испытание были включены 70 участников. На исходном уровне группы были сопоставимы.

Анализ показал значительное взаимодействие вмешательства и времени (F18,51=139,81, p=0,001,=0,98). Как эффект времени (F18,51=1181,78, p=0,001,=0,99), так и эффект вмешательства (F18,51=35,59, p=0,001,=0,92) был значимым.

Межгрупповые сравнения показали, что боль, оценка по шкале DASH, диапазон движения (во всех направлениях) и качество жизни значительно улучшились в группе вмешательства.

Все направления диапазона движения были значительно улучшены в обеих группах. Однако средняя разница показала значительно лучшее улучшение в группе вмешательства по всем направлениям диапазона движения.

Все измерения качества жизни, измеренные с помощью опросника SF-36, значительно улучшились в обеих группах, но и здесь средняя межгрупповая разница указывала на то, что в группе вмешательства улучшение было более значительным.

Вопросы и мысли

Почему группа вмешательства улучшила свои показатели в большей степени? Я предполагаю, что причина этого была двоякой. С одной стороны, группа вмешательства участвовала в двойном количестве физиотерапевтических процедур по сравнению с контрольной группой. У интервенционной группы занятия длились не менее 90-100 минут, в то время как контрольная группа участвовала лишь в 30-40 минутах тренировок. С другой стороны, обычная программа физиотерапии - это всего лишь пассивное и активно-пассивное вмешательство, в то время как экспериментальная группа вмешательства также должна была выполнять сложные укрепляющие и стабилизирующие упражнения. Эффективность укрепления при первичном замороженном плече уже была установлена в ходе исследования, проведенного Кумаром и др. (2017). В совокупности я понимаю, что более сложная программа упражнений значительно большей продолжительности будет способствовать повышению эффективности, что и было продемонстрировано в группе вмешательства.

Физиотерапевты могут включать градуированные упражнения Thera-Band и упражнения на стабилизацию лопаток в реабилитационные программы для пациентов с АС после мастэктомии, чтобы улучшить функцию плеча и качество жизни. В ходе испытания не возникло никаких побочных явлений, а значит, эти упражнения безопасно добавлять к традиционному подходу к терапии.

Полученные результаты могут быть обобщены на аналогичные группы населения, перенесшие мастэктомию и испытывающие замороженное плечо, так как использованные упражнения широко применимы. Однако никаких подробностей о статусе лечения рака не приводилось, поэтому мы не можем сказать, проходили ли эти женщины еще лечение или нет. Это ограничивает обобщающую способность.

Поговори со мной о ботанике

Методология исследования, включающая рандомизацию и комплексное измерение результатов, обеспечивает достоверность результатов. Однако отсутствие ослепления во время лечения и отсутствие долгосрочного наблюдения являются ограничениями.

Упражнения на стабильность лопаток направлены на улучшение выравнивания и движения лопаток. К сожалению, это не было измерено. Так это потому, что лопатка стала лучше двигаться, или мышцы, окружающие лопатку, стали сильнее?

Важным ограничением было отсутствие определенного первичного результата. В зарегистрированном протоколе авторы указали, что первичными показателями были диапазон движения плеча, физическое функционирование, измеренное с помощью опросника DASH, и качество жизни, связанное со здоровьем, измеренное с помощью опросника SF-36. Остальные показатели - мышечная сила и боль - считались вторичными. Чтобы иметь возможность проводить различные сравнения, использовалась поправка Бонферрони, которая устанавливала более низкое p-значение.

Напутствия на дом

В этом рандомизированном исследовании сравнивали обычную физиотерапию с экспериментальным вмешательством, состоящим из упражнений Thera-band и упражнений на стабилизацию лопаток, добавленных к обычной физиотерапии. Обе группы показали значительные улучшения в ПЗО плеча, мышечной силе, уменьшении боли и QoL. Однако группа вмешательства продемонстрировала значительно большие улучшения по сравнению с контрольной группой.

В группе вмешательства после лечения было меньше баллов по шкале VAS и по шкале DASH (инвалидность руки, плеча и кисти), что говорит о меньшей боли и лучшей функции плеча. В группе вмешательства наблюдалось значительное увеличение сгибания, разгибания, внутренней и внешней ротации плеча и мышечной силы. Все аспекты QoL, включая физическое функционирование, ролевое функционирование, телесную боль, общее здоровье, жизненную силу, социальное здоровье, эмоциональное здоровье и психическое здоровье, значительно улучшились в группе вмешательства.

Сочетание укрепляющих упражнений Thera-Band и упражнений на стабилизацию лопаток значительно улучшает функцию плеча и качество жизни у пациентов с замороженным плечом после мастэктомии, что делает его ценным дополнением к обычным программам физиотерапии.

Ссылка

Aboelnour NH, Kamel FH, Basha MA, Azab AR, Hewidy IM, Ezzat M, Kamel NM. Комбинированное воздействие градуированных упражнений Thera-Band и стабилизации лопаток на адгезивный капсулит плеча после мастэктомии. Поддерживающий уход при раке. 2023 Mar 16;31(4):215. doi: 10.1007/s00520-023-07641-6. ПМИД: 36922413; PMCID: PMC10017571.