Введение

Мышечная масса и функция играют важную роль в поддержании физической независимости и общего здоровья в более позднем возрасте. С возрастом мышечная масса и функции мышц естественным образом уменьшаются, что может иметь несколько пагубных последствий для человека, включая снижение мобильности, увеличение риска падений и потерю независимости при выполнении повседневных задач. Понимание того, как мышечная масса и функция влияют на физическую независимость, крайне важно для разработки эффективных терапий и стратегий, способствующих здоровому старению и позволяющих избежать или отсрочить появление физической зависимости. Целью этого исследования было изучить независимые и синергетические связи между мышечной массой и мышечной функцией и повышенным риском потери физической независимости на более поздних этапах жизни. Исследователи хотели изучить взаимосвязь между этими элементами и то, как они могут повлиять на способность человека сохранять физическую независимость с возрастом. Информация из этого исследования может быть использована для составления рекомендаций о важности поддержания мышечной функции у пожилых людей, так как с процессом старения мышечная масса обязательно будет снижаться.

Методы

В этом кросс-секционном исследовании ученые собрали данные большой популяции живущих в обществе людей в Португалии в возрасте от 65 лет, чтобы оценить связь между мышечной массой, функцией мышц и риском потери физической независимости.

Полученные измерения включали в себя:

• Вес и рост, чтобы рассчитать индекс массы тела (ИМТ).
• Массу скелетных мышц оценивали с помощью уравнения и корректировали на рост в квадрате, чтобы рассчитать индекс скелетных мышц. Низкая мышечная масса определялась как показатель ниже 20-го процентиля. В данной выборке это отсечение составило 9,1 кг/м2 для мужчин и 6,5 кг/м2 для женщин.
• Мышечная функция оценивалась с помощью 30-секундного теста "стойка на стуле". Низкий уровень мышечной функции определялся как человек с показателем в 20-м процентиле для каждого пола с поправкой на возраст и индекс скелетной мускулатуры.
• Физическая независимость оценивалась с помощью 12-пунктового опросника самоотчета Composite Physical Function scale. Для определения высокого или низкого риска потери физической независимости в возрасте 90 лет и старше была включена опция подсчета баллов с поправкой на возраст. Если кто-то классифицировался как умеренно или высоко функционирующий на основании ответов на вопросы анкеты, риск потерять физическую независимость был низким. Напротив, человек с низким уровнем функционирования, судя по опроснику, относился к категории с высоким риском потери физической независимости в будущем. Подробности представлены на рисунке ниже; ссылка на Rikli et al., 2012

За испытуемыми следили в течение долгого времени, регулярно проверяли их мышечную массу и функциональность. Исследователи также следили за любыми изменениями в их физической независимости, например, за их способностью выполнять повседневные дела без посторонней помощи.

В исследовании изучались связи между мышечной массой, мышечной функцией и риском потери физической независимости. Они исследовали, как эти характеристики, как по отдельности, так и в совокупности, повышали риск столкнуться со снижением физической независимости.

Результаты

В исследование было включено почти 3500 человек. Им было в среднем 75 лет, и у них был лишний вес (ИМТ 28 кг/м2). В этом исследовании было почти вдвое больше женщин.

Основываясь на результатах Composite Physical Function score, почти 30 % людей, вошедших в эту когорту, были отнесены к группе высокого риска потери физической независимости в возрасте 90+ лет. У женщин в этой когорте риск был выше (34 %) по сравнению с мужчинами (22,5 %).

Композитный балл физической функции был ниже у тех, кто имел низкую мышечную функцию и низкую мышечную массу, и у тех, кто имел низкую мышечную функцию и нормальную мышечную массу. Эти различия были статистически значимыми.

Логистический регрессионный анализ показал, что люди с низкой мышечной массой имели повышенные шансы оказаться в группе риска потери физической независимости в дальнейшей жизни (OR = 1,65; 95% CI 1,27-2,31) по сравнению с людьми с нормальной мышечной массой. Низкий уровень функционирования мышц увеличивал шансы почти в шесть раз (OR = 6,19; 95% CI 5,08-7,53).

Когда мышечная масса и работа мышц были проанализированы как синергисты, результаты показали:

• Когда людей с низкой мышечной массой, но нормальным функционированием мышц сравнивали с референтной группой (с нормальной массой и функционированием), шансы потерять физическую независимость увеличивались лишь незначительно (OR = 1,46; 95% CI 1,09-1,97).
• У людей с нормальной мышечной массой и низким уровнем функционирования мышц повышалась вероятность потери физической независимости (OR = 5,68; 95% CI 4,56-7,07).
• Шансы потерять физическую независимость в дальнейшей жизни резко возрастали, если у людей была одновременно низкая мышечная масса и низкий уровень функционирования (OR = 12,28; 95% CI 7,95-18,96)

Вопросы и мысли

Мышечная функция и мышечная масса идут рука об руку, поэтому анализ был адаптирован для оценки синергетической роли мышечной массы и функции. Низкая мышечная масса сама по себе не является сильным предиктором потери физической независимости. Люди с низкой мышечной массой (ММ) имели на 1,65 больше шансов подвергнуться риску потерять физическую независимость в дальнейшей жизни, тогда как у людей с низкой мышечной функцией (МФ) коэффициент шансов был значительно больше - 6,19. Это не значит, что мышечная масса имеет меньшее значение, так как в ходе исследования выяснилось, что у людей, имеющих как низкую мышечную массу, так и нарушенную функцию мышц, коэффициент вероятности потери физической независимости составлял 12,28. Из этого следует, что наличие обоих критериев саркопении - низкой мышечной массы и низкой мышечной функции - повышает вероятность потери физической независимости на более поздних этапах жизни. Поддержание мышечной функции у пожилых людей, похоже, имеет первостепенное значение.

Участники с низкой мышечной массой были в среднем старше, чем те, у кого она была нормальной. Отчасти это можно объяснить нормальным процессом старения, когда мышечная масса с годами уменьшается. Как таковой, когда человек стареет, он, скорее всего, теряет мышечную массу, и это может объяснить, почему группы отличались по возрастным характеристикам - этим же объясняется и более низкий ИМТ у пожилых людей с меньшей мышечной массой.

Поговори со мной о ботанике

При анализе учитывались возраст, пол, образование, наличие в анамнезе хронических заболеваний, гипертонии, повышенного уровня холестерина или гликемии, текущий статус приема лекарств и индекс массы тела.

Это исследование включало актуальный и простой метод оценки мышечной функции с помощью 30-секундного теста на стуле. Кроме того, в исследовании Alcazar et al., 2020, было установлено, что он является достоверным показателем функциональной мышечной силы у пожилых людей и обладает хорошей воспроизводимостью.

Массу скелетных мышц оценивали с помощью уравнения. Таким образом, отпала необходимость в дорогостоящих и узкоспециализированных исследованиях, хотя это может быть и ограничением, так как, возможно, в этой популяции мышечная масса измерялась менее точно. Однако в этой когорте большее значение имела мышечная функция, и оценка ее работы была основана на широко доступном тесте.

Исследование носило кросс-секционный характер, то есть данные собирались в один момент времени, и последующее наблюдение за этими людьми не предусматривалось. Риски потери физической независимости были получены на основе регрессионного анализа, а не в результате последующего наблюдения за этой когортой.

Для всех тестов значимость была установлена на уровне p<0.05, поэтому не было поправки на множественные сравнения, что может быть ограничением.

Напутствия на дом

Если кто-то выполняет 30-секундный тест на стойку на стуле и попадает в 20-й профиль, исходя из своего возраста, пола и индекса скелетных мышц, у него в 6 раз повышается риск потерять физическую независимость в 90 лет по сравнению с человеком с нормальной работой мышц. Этот риск потери физической независимости возрастает в 12 раз, если он сочетается с низкой мышечной массой (<9,1 кг/м2 для мужчин и <6,5 кг/м2 для женщин). Поэтому поддержание мышечной функции у пожилых людей кажется наиболее важным фактором сохранения физической независимости в более позднем возрасте. Конечно, ты не можешь иметь хорошую мышечную функцию, не имея приличной мышечной массы, но предотвращение дальнейшего ухудшения функционирования мышц кажется наиболее правильным вариантом, даже у тех, у кого уже заметно снижение мышечной массы.

Ссылка

Dos Santos L, Cyrino ES, Antunes M, Santos DA, Sardinha LB. Саркопения и физическая независимость у пожилых людей: независимая и синергетическая роль мышечной массы и мышечной функции. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017 Apr;8(2):245-250. doi: 10.1002/jcsm.12160. Epub 2016 Nov 8. ПМИД: 27897417; PMCID: PMC5377449. 

Дополнительная ссылка

Rikli RE, Jones CJ. Разработка и валидация критериально-ориентированных клинически значимых фитнес-стандартов для поддержания физической независимости в пожилом возрасте. Геронтолог. 2013 Apr;53(2):255-67. doi: 10.1093/geront/gns071. Epub 2012 May 20. ПМИД: 22613940.