Введение

Способность стабилизировать и регулировать таз и нижнюю часть спины при движении других частей тела известна как контроль движений пояснично-крестцового отдела. Считается, что это важно для предотвращения травм и болей в пояснице. В общей популяции были обнаружены ассоциации между искаженным контролем движений пояснично-крестцового отдела позвоночника у людей с болью в пояснице по сравнению с людьми без боли. Как таковой, он обычно считается фактором риска возникновения или развития боли в пояснице, и считается, что он оказывает негативное влияние на лечение, когда не хватает контроля в этой области. Пауэрлифтеры часто сообщают о травмах в области таза и нижней части спины, поэтому контроль пояснично-тазовых движений у пауэрлифтеров считается необходимым для защиты позвоночника от больших сжимающих усилий. Однако, несмотря на то, что в этом часто обвиняют плохой контроль, эта теория управления пояснично-тазовыми движениями у пауэрлифтеров никогда не изучалась, поэтому остается неясным, следует ли рассматривать ее как фактор риска. Вот почему в этом исследовании оценивался контроль движений пояснично-тазовой области у пауэрлифтеров с болью в пояснице и без нее.

Методы

Пауэрлифтеры с болью в пояснице минимальной интенсивности 1/10 по VAS и минимальной продолжительностью 4 недели, которые сообщали об ограничениях активности в приседаниях, жиме лежа и/или мертвой тяге из-за боли в спине, были возможными кандидатами на включение. Ограничения активности измерялись с помощью модифицированной версии функциональной шкалы пациента (Patient-Specific Functional Scale, PSFS). Ограничение активности определялось как оценка ниже 10 баллов в любом из трех компонентов пауэрлифтинга.

Для оценки контроля движений пояснично-крестцового отдела позвоночника у пауэрлифтеров авторы использовали батарею тестов, описанную Луомайоки и др. (2007 и 2008) для своего кросс-секционного исследования. В общем, эта тестовая батарея состояла из 7 тестов:

• Официантский поклон (контроль сгибания)
• Задний наклон таза в положении стоя (контроль сгибания)
• Стойка на одной ноге (контроль бокового смещения)
• Разгибание колена в положении сидя (контроль сгибания/разгибания)
• Качание квадрокоптера вперед (управление разгибанием)
• Качание квадрокоптера назад (контроль сгибания)
• Сгибание колена в наклоне (контроль разгибания/вращения)

Все тесты записывались на видео во время их проведения по 3 раза на каждую тестовую позицию. После этого видеоролики визуально оценивались слепым физиотерапевтом на предмет правильности. Тест был выполнен неправильно, если спортсмен не смог вернуть правильное стартовое положение ни в одном из трех повторений. Был подсчитан общий балл, который варьировался в пределах 0-13.

Далее они заполнили анкету, касающуюся их текущих тренировок и соревнований, а также имеющихся травм. Также были записаны опросники Roland-Morris Disability Questionnaire и NPRS.

Результаты

В это исследование были включены 40 пауэрлифтеров. Двенадцать участников испытывали боль в пояснице, а 28 - нет. Они были сопоставимы между группами на исходном уровне.

У них были схожие тренировочные и соревновательные характеристики.

Батарея тестов, оценивающая контроль движений в пояснично-тазовой области у пауэрлифтеров, не выявила существенных различий в суммарных баллах между пауэрлифтерами с болью в пояснице и без нее.

Когда различные тесты для оценки контроля движений пояснично-тазовой области сравнивались между пауэрлифтерами с болью в пояснице и без нее, существенных различий обнаружено не было.

Таким образом, не было существенных различий в процентах участников, набравших положительные баллы по тестам на контроль движений пояснично-крестцового отдела.

Вопросы и мысли

Что это значит? Либо у пауэрлифтеров с болью в пояснице контроль движений в пояснично-крестцовой области не отличается от такового у пауэрлифтеров без боли, либо эти тесты не могут выявить дефекты контроля движений, либо и то, и другое.

Систематический обзор, проведенный Аасой и др. (2020) не обнаружили разницы в распространенности или выраженности патоанатомических находок в поясничном отделе позвоночника, когда сравнивали пауэрлифтеров с болью в пояснице и без нее. Это будет означать, что контроль движений пояснично-тазовой области у пауэрлифтеров не связан с травмами. Многие исследования одной и той же научной группы показали, что опытные пауэрлифтеры и тяжелоатлеты действительно адаптируют свое пояснично-тазовое положение во время приседаний и мертвых тяг и не сохраняют "стабильное нейтральное положение" позвоночника. Это может означать, что пояснично-тазовая область должна адаптироваться, чтобы эффективно поднимать эти тяжелые грузы, что мы также рассмотрели в нашем обзоре исследований Mawston et al. (2021). Может быть, вместо нарушения движения мы могли бы назвать это оптимизацией движения. В конце концов, позвоночник создан для адаптации, так почему бы и нет?

Но как насчет различий в контроле движений пояснично-крестцового отдела позвоночника у людей с болью в пояснице и без нее из общей популяции? Даже если есть разница между людьми с болью в пояснице и без нее, это не значит, что у людей с искаженным контролем движений в пояснично-тазовой области развилась боль в пояснице из-за этих адаптаций. Возможно, они нашли способ продолжать двигаться. Они могут компенсировать или иметь меньшую или измененную вариативность движений.

Что нужно учитывать, так это наличие других травм опорно-двигательного аппарата в других частях тела. Травмированными частями тела, кроме поясницы, были бедро/пах/бедро, грудная клетка, колено, стопа, плечо, локоть и запястье. Это также могло повлиять на движения, но никаких различий между пауэрлифтерами с болью в спине и без нее не наблюдалось.

Поговори со мной о ботанике

В нашем обзоре исследований Арьедомвонг и др. (2020), мы уже обсуждали проблему отсутствия идеального золотого стандарта, что имело место и в данном исследовании. Батарея тестов, описанная Луомайоки и др. (2007, 2008) - это визуальное наблюдение за движениями в позвоночнике. Авторы обнаружили, что он обладает умеренной меж- и внутрирейтинговой надежностью. Однако, поскольку не существует золотого стандарта, с которым можно было бы сравнить, нельзя предполагать достоверность этих тестов. Авторы указали, что батарея тестов "потенциально обладает" определенной степенью дискриминативной валидности, что довольно расплывчато.

Далее движения оценивались визуально и снимались на видео, чтобы слепой исследователь мог оценить их. Он смог посмотреть запись только 1 раз. Однако мы знаем, что визуальный осмотр движений обычно имеет низкую надежность, и в отсутствие настоящего золотого стандарта или более объективного 3D-анализа мы должны быть очень осторожны в интерпретации "дефектов и дисфункций движений".

Группа пауэрлифтеров с болями в пояснице была гораздо меньше, чем группа без них. Авторы подчеркивают, что это повышает риск обнаружения ложноотрицательных результатов.

Группы не были сопоставимы, но, учитывая их сопоставимость на исходном уровне, это не должно было стать проблемой.

Напутствия на дом

В этом исследовании изучался контроль движений пояснично-крестцового отдела позвоночника у пауэрлифтеров с болью в пояснице и без нее с помощью батареи тестов, составленной по методике Луомайоки и др. (2007). Не было никаких различий в контроле движений в пояснично-тазовой области между пауэрлифтерами, испытывающими боль в пояснице, и теми, кто ее не испытывает. Поскольку тесты не показали никаких различий между пауэрлифтерами с болью в пояснице и без нее, можно предположить, что наличие вариаций движений в пояснично-тазовой области не является способствующим фактором или фактором риска для боли в пояснице. Вместо этого, возможно, это просто отражает функциональную оптимизацию движений.

Ссылка

Ларссон Х., Стрёмбек Е., Шау М., Йоханссон С., Берглунд Л. Контроль движений в пояснично-крестцовой области у пауэрлифтеров с болью в спине и без неё. Phys Ther Sport. 2023 Dec 4;65:74-82. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.11.006. Epub ahead of print. ПМИД: 38070289.