Исследование
Упражнение
26 декабря 2022 года
Специфические и неспецифические упражнения для мышц-разгибателей при хронической боли в шее
Введение
Предыдущие исследования показали, что у пациентов с болью в шее часто наблюдаются измененные паттерны активации мышц и проблемы с координацией между сокращением поверхностных и глубоких мышц-сгибателей шеи. Эти изменения теперь наблюдаются и в мышцах-разгибателях шейного отдела, что впоследствии может повлиять на повседневное функционирование шеи. Тренировка глубоких мышц-сгибателей показала положительный эффект в уменьшении боли и инвалидности, а также в увеличении диапазона движения (ROM) и постуральной выносливости. В связи с этим было проведено укрепление глубоких разгибателей шеи, так как считается, что это даст аналогичные улучшения. В исследованиях изучалось выполнение упражнений на укрепление глубоких мышц шеи и глобальных упражнений для разгибателей шеи. Однако неясно, является ли тренировка глубоких разгибателей шеи более эффективной по сравнению с более глобальной тренировкой мышц-разгибателей. Поэтому целью данного исследования было изучить влияние тренировки нижних глубоких разгибателей шеи по сравнению с упражнениями на глобальное разгибание на инвалидность и боль.
Методы
Чтобы изучить влияние специфической тренировки нижних глубоких разгибателей шеи по сравнению с общими упражнениями на боль и инвалидность, было проведено двухплечевое РКИ. В испытании участвовали взрослые женщины, сообщившие о хронической идиопатической боли в шее легкой или средней степени тяжести, которая присутствовала не менее 3 месяцев. Легкая или умеренная боль в шее определялась как интенсивность боли по шкале VAS от 30 до 50/100. У каждого участника были плохие показатели (<250 с) в тесте на сопротивление разгибателей шеи.
Пациенты, включенные в 6-недельную программу упражнений, находились под наблюдением один раз в неделю и выполняли домашние упражнения дважды в неделю. Средняя продолжительность этих занятий составляла 20-25 минут. В обеих группах было выполнено 2 изометрических упражнения и 1 концентрически-эксцентрическое. В одной группе тренировка нижних глубоких разгибателей шеи проводилась с приложением сопротивления к дуге позвонка С4, а во второй - на общие разгибатели шеи, путем приложения сопротивления к затылку. Изометрические упражнения выполнялись в 3 сетах по 6 повторений по 6 секунд, с 6-секундным отдыхом между каждым повторением и 1-2-минутным перерывом между сетами. Концентрически-эксцентрическое упражнение повторялось в 3 сетах по 10 повторений с 2-3 секундами в концентрической и эксцентрической фазах. Участников попросили заниматься с максимальными усилиями без боли во время всех упражнений.
Ниже ты можешь увидеть детали из тренировки нижних глубоких разгибателей шеи с давлением на дугу позвонка С4.
В программе глобального вытяжения шеи сопротивление оказывалось на затылок.
Первичным результатом, представляющим интерес, был индекс шейной инвалидности (NDI), который варьируется в пределах 0-50, при этом более высокие баллы указывают на большую степень шейной инвалидности. Ранее клинически значимым считалось изменение на 8,5 балла. Это измерялось на исходном уровне, сразу после 6-недельного вмешательства и спустя 6 месяцев.
Результаты
В исследование были включены 46 пациентов с болью в шее, которые были поровну разделены на группу, выполняющую тренировку нижних глубоких разгибателей шеи, и группу, выполняющую глобальную тренировку разгибателей шеи. Анализ выявил значительный главный эффект для времени. По сравнению с исходным уровнем обе группы продемонстрировали улучшение показателей NDI. Значимых межгрупповых различий не было. Среднее снижение в группе, выполнявшей тренировку нижних глубоких разгибателей шеи, составило -6,09 (от -7,75 до -4,42) сразу после 6-недельного вмешательства. Средняя разница в группе общих упражнений для шеи достигла -4,73 (от -6,57 до -2,91) в той же временной точке. Через 6 месяцев эта разница все еще оставалась статистически значимой внутригрупповой разницей в обеих группах: - 4,74 (-6,50 до -2,97) и -4,47 (-6,41 до -2,53) в группах глубокой тренировки грифа и глобальной тренировки грифа соответственно.
Вопросы и мысли
Этот обзор не обнаружил различий между программой, направленной на укрепление нижних глубоких шейных разгибателей, и программой, нацеленной на разгибатели шеи в целом. Однако в обеих группах улучшения наблюдались на протяжении всего периода исследования и даже через 6 месяцев. Эти улучшения не превышали минимальной клинически важной разницы в 8,5 балла и, следовательно, не были клинически значимыми. Однако полученные результаты дают многообещающее представление о том, насколько актуально укрепление шеи у людей с хронической болью в шее неспецифического происхождения. Тот факт, что для достижения этих улучшений потребовалось всего 6 недель, может быть важен для рассмотрения. Что, если бы программа длилась на неделю или две дольше? К сожалению, настоящей контрольной группы не было. На эти результаты могли повлиять эффекты плацебо/контекста. Поэтому сравнение этих двух подходов с группой "ничегонеделания" было бы интересным.
В последние несколько лет много писали об укреплении глубоких шейных сгибателей. Это исследование выявило улучшения в обеих группах по ходу исследования, но не было замечено важной разницы, когда глубокие разгибатели сравнивались с общей программой разгибания шеи. Важно, что различия в обеих группах не превышали минимальной важной разницы. Но учитывая короткий промежуток времени и наблюдаемое снижение инвалидности, это может стать ценным инструментом для твоей реабилитации.
На мой взгляд, это дает тебе широкие возможности для использования в реабилитации хронической боли в шее. Возможно, кому-то с жалобами на боль в шее, связанную с осанкой, больше пользы принесет комбинированное вмешательство, направленное на глубокие шейные сгибатели для адаптации вытянутой позы головы и укрепление разгибателей шеи для лучшей позы сидя. Я, конечно, не считаю, что есть хорошая и плохая осанка, скорее, есть возможности для совершенствования, когда речь идет об устойчивых позах.
Поговори со мной о ботанике
Авторы ссылаются на плохой результат в тесте на выносливость разгибателей шеи, который составил менее 250 с. Однако в приведенной ссылке не упоминается тест на работоспособность, поэтому остается неясным, каким образом участник был обследован, чтобы иметь плохие показатели в тесте на сопротивление разгибателей шеи. Поэтому никаких рекомендаций по использованию этого в клинической практике, к сожалению, дать нельзя. Я вижу актуальность этого требования к включению, так как людям со слабостью в направлении разгибания шеи, скорее всего, будет полезно вмешательство, направленное на укрепление мышц-разгибателей. Те, кто обладает достаточной выносливостью, скорее всего, покажут меньше улучшений за 6-недельную программу укрепления разгибателей.
Если посмотреть на вторичные результаты, то становится ясно, что внутригрупповые улучшения распространяются и на эти показатели. В обеих группах наблюдаются значительные улучшения в интенсивности боли, ПЗУ, локальной и дистанционной гипералгезии. Также в расслабленном положении в обеих группах наблюдался больший шейный угол, что указывает на более вертикальное положение шеи. Шейный угол рассчитывался с помощью линии, проведенной от трагуса уха до 7-го шейного позвонка с субтемой к горизонтали. Важно отметить, что самоощущаемая польза, измеряемая с помощью Глобального рейтинга изменений (GROC), показала значительное и клинически значимое улучшение в обеих группах.
Напутствия на дом
Тренировка нижних глубоких разгибателей шеи не более эффективна, чем программа глобального укрепления шеи у женщин с хронической болью в шее. Оба подхода эффективны в снижении инвалидности по шее, измеренной по NDI через 6 недель и 6 месяцев, но эти снижения ниже порога минимально значимых различий. Однако результаты могут быть многообещающими, так как они наблюдались в популяции людей с хронической болью в шее после всего 6 недель минималистического вмешательства. Одно занятие под наблюдением врача с 3 упражнениями и 2 домашних тренировки в течение 6 недель выполнялись по 20-25 минут каждая. Кроме того, пациенты достигли улучшения по каждому вторичному результату и имели клинически значимое самоощущаемое улучшение через 6 недель. Поэтому это может быть достижимо, актуально для твоего пациента и перспективно для будущих исследований!
Ссылка
100% БЕСПЛАТНАЯ ПРОГРАММА ДОМАШНИХ УПРАЖНЕНИЙ ОТ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Скачай эту БЕСПЛАТНУЮ программу домашних упражнений для своих пациентов, страдающих от головной боли. Просто распечатай его и передай им, чтобы они выполняли эти упражнения дома.
