Введение

В этом исследовании изучалась связь между траекториями боли в пояснице и результатами МРТ. Для этого он использовал данные из исследования RAINE - межпоколенческого исследования общественного здоровья в Австралии. Предыдущие данные этого исследования выявили различные траектории развития боли в пояснице у молодых взрослых. Целью текущего исследования было изучить связь между этими траекториями и наличием или отсутствием результатов МРТ поясничного отдела позвоночника. Собирая данные среди молодых взрослых, исследование стремилось ограничить поиск совпадающих положительных результатов МРТ, так как у молодого населения обычно обнаруживается меньше отклонений на снимках по сравнению с более старшими группами.

Методы

Был проведен кросс-секционный анализ данных, собранных в ходе исследования RAINE для людей в возрасте 17-22 лет. Предыдущее исследование выявило 4 траектории развития боли в пояснице у этих участников в течение 5 лет. В возрасте 17, 20 и 22 лет этих людей спрашивали о наличии болей в пояснице в течение последнего месяца с помощью опросника Nordic musculoskeletal questionnaire. Влияние боли в пояснице оценивалось с помощью данных об обращении за медицинской помощью, использовании лекарств, времени простоя в школе/на работе, изменении физической активности и деятельности. Было найдено 4 траектории:

1. Неизменно низкая распространенность боли в пояснице и ее влияние
2. Снижение распространенности и влияния
3. Растущая распространенность и влияние
4. Неизменно высокий уровень распространенности и воздействия

Всего было включено 78 участников из группы со стабильно высокой распространенностью и влиянием боли в пояснице. Это и были те самые "случаи". Для каждого случая боли в спине подыскивался соответствующий контроль.

Все эти участники прошли МРТ поясничного отдела и заполнили опросник "Индекс инвалидности Роланда Морриса", "Личное влияние боли в пояснице" и 0-10-числовую шкалу оценки боли. Индекс Роланда Морриса варьируется от 0 до 24, причем 24 означает высокую степень инвалидности. Личное воздействие боли в пояснице варьируется в пределах 8-50, при этом более высокие баллы означают более сильное воздействие.

Результаты

В исследование были включены 78 случаев и 78 подходящих контрольных. Участники были сопоставимы на исходном уровне, но логически значительно отличались по наличию боли в пояснице в течение последней недели, индексу инвалидности Роланда Морриса и личному влиянию боли в пояснице.

Результаты показали, что шансы оказаться в этом случае были значительно выше при наличии дегенерации поясничных дисков 3-й степени или выше на любом уровне позвоночника. Шансы были еще выше в том случае, если были затронуты два и более уровней позвоночника.

Шансы оказаться в этом случае были выше, если грыжа поясничного диска присутствовала на любом уровне, и еще выше, если грыжа присутствовала на 2 и более уровнях. Такой разницы не было обнаружено ни при наличии артроза фасеточных суставов, ни при учете количества уровней с артрозом фасеточных суставов.

Вопросы и мысли

Этот обзор выявил различия в вероятности результатов МРТ между случаями со стабильно низкой и высокой распространенностью боли в пояснице и удара. Однако кросс-секционный дизайн исследования не позволяет сделать вывод о причинно-следственных связях: у тех, кто имел высокую распространенность и воздействие в течение 5 лет, были более высокие шансы на аномальные результаты МРТ. Однако из таблицы 3 видно, что те, у кого распространенность и влияние болей в спине были стабильно низкими, также могли иметь аномальные результаты МРТ, хотя иногда и в меньшей степени. Поэтому наличие аномальной находки не может считаться основанием для постановки диагноза "боль в пояснице". Поэтому помни, что всегда нужно лечить человека, а не его МРТ!

Что было интересно в этом исследовании, так это включение в него молодых людей. В целом, по сравнению с образцом старшего возраста, они реже демонстрируют аномальные результаты МРТ. Еще одна интересная вещь в этом исследовании - включение участников с болью в пояснице на протяжении длительного периода их жизни, а не в один момент времени.

Определение аномальных находок можно увидеть в таблице ниже. Обрати внимание, что в этом исследовании грыжа диска определялась как наличие протрузии, экструзии или секвестрации поясничного межпозвоночного диска. И все же протрузию нельзя определить как настоящую грыжу, так как пульпозное ядро не прорывается через кольцевое кольцо межпозвоночного диска.

Поговори со мной о ботанике

Очень важный вывод заключается в том, что из-за характера этого исследования нельзя делать выводы о причинно-следственных связях. Существует ассоциация между теми, кто имеет стабильно низкую распространенность и влияние боли в пояснице, и более высокой вероятностью аномальных результатов МРТ. Но ассоциация ничего не говорит о причинно-следственной связи. Это нужно изучить в других исследовательских проектах. Кросс-секционное исследование также дает нам информацию об этой ассоциации в одной конкретной временной точке. Хотя распространенность и влияние боли в пояснице в разных траекториях регистрировались в течение 5 лет, связь с результатами визуализации была зафиксирована только на момент проведения МРТ. Мы не можем ничего сказать об эволюционной связи, потому что не знаем, были ли аномальные находки на МРТ уже в начале 5-летнего периода. Точно так же результаты не дают нам информации о возможных методах лечения, а также о факторах окружающей среды и образа жизни, которые могли повлиять на обнаруженную здесь ассоциацию.

К счастью, исследование RAINE показало, что большинство людей (53%) находились на 5-летней траектории низкой распространенности и влияния боли в спине. Только 10 % находились на 5-летней траектории высокой распространенности и влияния боли в пояснице. У 15 и 22 % людей распространенность и влияние боли в пояснице за эти 5 лет уменьшались и увеличивались соответственно. Эта информация показывает, что, к счастью, немногие молодые люди испытывают значительное бремя боли в пояснице в течение 5 лет. Однако, несмотря на большую разницу между распространенностью в обеих исследуемых группах (низкая против высокой распространенности и влияния боли в пояснице), тот факт, что каждый "случай" с высоким 5-летним влиянием боли в пояснице был сопряжен с "контролем" с низким 5-летним влиянием, позволяет сравнивать людей с разными траекториями, несмотря на то, что показатели распространенности боли в пояснице и ее течение в этих траекториях сильно отличались.

Каждая выборка включала 78 участников, и хотя это не такое уж большое количество, исследование смогло показать относительно высокие коэффициенты шансов. Межрейтинговая надежность была хорошей для выявления дегенерации диска (каппа 0,855), но лишь умеренной для наличия грыжи диска и низкой для наличия остеоартроза фасеточных суставов (значения каппы 0,588 и 0,239 соответственно). Поэтому я предпочитаю использовать только коэффициенты шансов, найденные для дегенерации диска, потому что они были установлены для результатов МРТ с большим согласием между рецензентами. Связь между параметрами МРТ и статусом "случай против контроля" статистически исследовалась только в тех случаях, когда распространенность параметра МРТ, объединенного по группам "случай" и "контроль", составляла >15%. Это ограничивает количество изучаемых ассоциаций и тем самым ограничивает возможность обнаружения ложных положительных ассоциаций.

Напутствия на дом

Существует ассоциация между теми, кто имеет стабильно высокую распространенность и влияние боли в пояснице, и более высокой вероятностью аномальных результатов МРТ. У тех, кто имел в анамнезе инвалидизирующую боль в пояснице в течение 5 лет, шансы обнаружить аномальные находки на МРТ были выше. Ассоциация была еще сильнее в том случае, если было затронуто больше люмбальных уровней. Межрейтинговая надежность была самой высокой при обнаружении дегенерации диска. Кросс-секционный анализ не позволяет сделать причинно-следственные выводы, но может говорить о том, что дегенерация поясничных дисков может быть важным фактором, способствующим возникновению боли в пояснице у молодых людей.

Ссылка

Smith A, Hancock M, O'Hanlon S, Krieser M, O'Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P. The Association Between Different Trajectories of Low Back Pain and Degenerative Imaging Findings in Young Adult Participants Within The Raine Study. Spine (Phila Pa 1976). 2022 Feb 1;47(3):269-276. doi: 10.1097/BRS.0000000000004171. ПМИД: 34269758.