Исследование
Колено
5 сентября 2022 года
Модификация активности и укрепление колена при болезни Осгуда-Шлаттера
Введение
Болезнь Осгуда-Шлаттера - это заболевание, которое встречается примерно у 1 из 10 активных подростков и проявляется в виде боли в передней части колена, усиливающейся при нагрузке на него. Боль обычно возникает при пальпации бугорка большеберцовой кости и может сопровождаться признаками отека. Это часто признается долгосрочным состоянием и в некоторых случаях может быть тяжело переносимым. Как правило, лечение болезни Осгуда-Шлаттера состоит из пассивных подходов, где ведущую роль играют отдых и избегание болезненных видов деятельности. В этом исследовании предпочтение было отдано активному подходу, который включал в себя модификацию активности вместе с укреплением колена для лечения Осгуда-Шлаттера.
Методы
Было проведено проспективное когортное исследование, в которое вошел 51 подросток со средним возрастом 12,7 года, страдающий болезнью Осгуда-Шлаттера. Они были активными людьми, о чем свидетельствует то, что 92% из них выполняли минимальные рекомендации по физической активности в день. Более трети участников ранее лечились от боли в коленях, но безуспешно. Средняя продолжительность их жалоб составляла 21 ± 12,5 месяца.
Первичным результатом, представляющим интерес, было самоописанное улучшение симптомов Осгуда-Шлаттера через 12 недель, измеренное по 7-балльной шкале, от значительно хуже до значительно лучше. Успешный исход определялся как улучшение или значительное улучшение. Другие показатели включали шкалу KOOS, наивысшую степень боли за последнюю неделю, измеряемую по числовой рейтинговой шкале, и EuroQol-5 Dimensions. Также были проведены два теста на производительность: вертикальные и горизонтальные прыжки на одной ноге.
Физическая активность на протяжении всего курса исследования объективно измерялась, чтобы проверить, соблюдается ли модификация активности. Эти измерения проводились с помощью Актиграфа, который классифицирует время, проведенное в деятельности, с различной интенсивностью, такой как сидячая, умеренная и энергичная физическая активность. Наконец, с помощью ручного динамометра были проведены измерения изометрической абдукции бедра и силы разгибания колена.
Они прошли 12-недельное вмешательство, направленное на модификацию активности и постепенное повторное воздействие на коленный сустав возрастающих нагрузок. Эта программа заключалась в сокращении занятий спортом и избегании деятельности, усиливающей боль, в первые 4 недели, после чего начинается медленное возвращение, руководствуясь лестницей активности. Эта лестница активности состоит из 11 уровней, и участники могли перейти на следующий уровень, когда у них не было боли или было не более 2/10 во время или на следующее утро после активности. Ухудшение симптомов требовало сделать шаг назад по лестнице. Обязательным условием было то, что рядом с выполнением упражнений на лестнице активности, соответственно, выполнялись определенные укрепляющие упражнения. Эти упражнения включали в себя мостовые, статические удержания разгибания колена в 3 сетах по 10 повторений на неделях 1-4. Начиная с 5-й недели они дополнялись приседаниями со стеной, приседаниями и выпадами, каждый из которых сопровождался прогрессиями и регрессиями.
Только когда был достигнут 8-й уровень лестницы активности, можно было возвращаться к занятиям спортом, опять же при отсутствии боли (не более 2/10) во время занятий или на следующее утро после них. Когда двухнедельный период неограниченных тренировок без боли был достигнут, спортсмена можно было снова допускать к соревнованиям.
Результаты
Через двенадцать недель следования протоколу модификации активности и постепенного возвращения к нагрузкам 80 % сообщили об успешном исходе. Через год после выполнения упражнений по укреплению колена для Осгуда-Шлаттера этот показатель увеличился до 90 %.
Вторичные результаты показали, что наибольшая степень боли в течение последней недели снизилась с медианного балла 7/10 на исходном уровне до 2/10 на 12 неделе. Другие вторичные показатели также показали улучшение симптомов и функционирования. Результаты были дополнительно подкреплены увеличением силы колена на 30%.
Вопросы и мысли
Болезнь Осгуда-Шлаттера поражает 10 процентов спортивных подростков - в том числе и меня, когда я был примерно в этом возрасте. Я до сих пор помню, как у меня болело колено и приходилось сдерживать себя от спортивных занятий и уроков физкультуры в школе. Я не совсем понимал, почему мое колено так себя чувствует, и поэтому аплодирую тому, что в этом исследовании и родители, и подросток были проинформированы об этом состоянии.
По данным Гульдхаммера и других, которые провели ретроспективное исследование в 2019 году, 60 % людей с диагнозом "болезнь Осгуда-Шлаттера" в ортопедическом отделении по-прежнему отмечают боль при медиане наблюдения 4 года в течение 6-летнего периода. Это характеризует давнюю природу состояния. В этом исследовании 69 % вернулись к занятиям спортом, но этот показатель был лишь немного выше, чем через 6 месяцев (67 %). Кроме того, каждый четвертый спортсмен был потерян для последующего наблюдения, а это важная куча информации, которая отсутствует в анализе.
Вторичные результаты выявили положительные улучшения в силе разгибания колена (32%) и силе абдукции бедра (24%), а также увеличение показателей в горизонтальных прыжках на одной ноге (14%) и вертикальных прыжках (19%).
Поговори со мной о ботанике
Сильным плюсом этого исследования является тот факт, что в нем использовалась объективная мера для количественной оценки степени модификации деятельности. Вместо "простого метода" спрашивать пациентов, снизили ли они свою активность или нет (что может быть необъективно), в этом исследовании использовались актиграфы в течение как минимум 1 недели. Первичная оценка проводилась физиотерапевтами, и вместо того, чтобы регулярно использовать медицинскую визуализацию, при базовой оценке не делались рентгенограммы. Это довольно точно отражает клиническую практику.
Напутствия на дом
Укрепление колена для лечения Осгуда-Шлаттера смогло улучшить показатели боли через 12 недель. Эта программа усиления сочеталась с временной модификацией деятельности. Авторы также провели исследование в 2019 году, используя ту же модификацию активности при пателлофеморальной боли. Если ты хочешь узнать об этом больше, посмотри наш обзор здесь.
Узнай больше
Ссылка
РОЛЬ ВМО И КВАДОВ В ПФП
Смотри БЕСПЛАТНАЯ ВИДЕОЛЕКЦИЯ ИЗ ДВУХ ЧАСТЕЙ Эксперт по боли в коленях Клэр Робертсон который анализирует литературу по этой теме и то, как она Влияет на клиническую практику.
