Введение

Малоподвижный образ жизни и длительное пребывание в сидячем положении могут привести к укорочению и слабости сгибателей бедра. Кроме того, связь между укороченными сгибателями бедра и меньшей активацией gluteus maximus была установлена в работе Миллс и др. (2015). Это может иметь важное влияние на нормальную кинематику сустава, где тугой и слабый сгибатель бедра и менее активный разгибатель бедра, вероятно, приведут к уменьшению диапазона движения разгибателя бедра и увеличению переднего наклона таза. Аналогичным образом Миллс и его коллеги обнаружили, что соотношение активации gluteus maximus и biceps femoris также снижается, несмотря на то, что создаются одинаковые чистые моменты разгибания бедра. У людей, занимающихся спортом, это может увеличить нагрузку на подколенные мышцы, потенциально предрасполагая к их растяжению или разрыву. У менее активных людей тугие и слабые сгибатели бедра могут быть более важны для увеличения поясничного лордоза и преувеличенного переднего наклона таза, что может предрасполагать к болям в пояснице или изменениям походки. Растяжение сгибателей бедра было тщательно изучено в прошлом и показало уменьшение переднего наклона таза по данным Preece et al. (2021). Поскольку растяжка является простым и эффективным методом, авторы хотели выяснить, существует ли разница между растяжкой с задним наклоном таза и без него для улучшения подвижности при разгибании бедра.

Методы

Для проведения этого рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) был использован перекрестный дизайн. В исследование включались здоровые и активные люди в возрасте от 18 до 35 лет, которые тренировались не менее 2 дней в неделю. Исследователи установили требование, чтобы у испытуемых была напряженность сгибателей бедра и, соответственно, ограничение разгибания бедра менее чем на -9,69°, измеренное с помощью модифицированного теста Томаса.

Сравнивались две техники растяжки.

1. Обычная растяжка разгибания бедра в положении полусогнутых коленей
2. Разгибание бедра с дополнительным задним наклоном

Обычная растяжка на разгибание бедра требует, чтобы участник сидел в полусогнутом положении на коленях. Их учили плавно смещать таз вперед, сохраняя нейтральное положение позвоночника и вертикальную осанку. Растяжка должна ощущаться в передней части бедра ноги, стоящей коленом на земле.

Растяжка разгибания бедра с задним наклоном выполнялась в аналогичном положении, но добавлялся задний наклон таза, и пациент должен был задействовать свое ядро, подтягивая таз и продвигая его вперед. Цель - задействовать нижние мышцы живота и верхнюю ягодичную мышцу, чтобы минимизировать передний наклон таза. Инструктор следил за тем, чтобы поясница не выгибалась.

Каждый участник выполнял обе растяжки: одну технику с левой ногой, другую - с правой. Порядок был выбран случайным образом. Растяжка удерживалась в течение 30 секунд, выполнялось по 2 повторения на каждую растяжку с 30-секундным отдыхом между ними. Врач давал словесные и визуальные инструкции, чтобы обеспечить хорошую работу. Во время растяжки не допускалась боль, поэтому амплитуда движений регулировалась в случае появления дискомфорта.

Были собраны исходные социально-демографические данные участников и уровень их физической активности с помощью Международного опросника физической активности (IPAQ). Длина бедренной кости измерялась с помощью пальпации костных ориентиров.

Первичным результатом был тест на реактивное сгибание бедра. Для этого теста участник находился в положении лежа на спине, одно бедро было согнуто в колене до 90°, а другая нога находилась в нейтральном положении с полностью разогнутыми коленом и бедром на смотровом столе. Динамометр измерял реактивную пиковую силу, создаваемую сгибателями бедра. Абсолютная сила нормировалась на длину бедренной кости и выражалась в виде крутящего момента в Ньютон/метр. Минимальная клинически значимая разница составляет 4,83 Нм.

Вторичным показателем было активное разгибание колена в градусах для контралатеральной нижней конечности при сгибании бедра на 90°. Это измерялось с помощью гониометра.

Результаты

В исследование были включены 26 участников, всего 52 бедра. Средний возраст участников составил 22,5 года, а средний ИМТ - 23,76 кг/м2. Их еженедельная физическая активность составляла в среднем 120 минут.

Анализ первичных результатов выявил значимое взаимодействие между группой и временем со средним размером эффекта. Разгибание бедра с использованием заднего наклона таза привело к значительному снижению реактивной силы сгибателей бедра на 4,85 Нм.

Активное разгибание колена, как вторичный результат, не показало никаких различий.

Вопросы и мысли

В этом исследовании упор делался в основном на растяжку сгибателей бедра. Несмотря на то, что тест показал значительное сокращение реактивного сгибателя бедра, что означает большее разгибание и, соответственно, меньшее сгибание бедра, мы должны помнить, что сокращенные мышцы часто также ослаблены, и это может привести к изменениям во всей кинетической цепи. В научных исследованиях это часто называют синдромом нижнего креста.

Вместо того чтобы просто растягивать укороченные мышцы, мы должны больше укреплять их. Используя эксцентрические упражнения, вы можете добиться и удлинения, и укрепления в одном упражнении!

Сначала я не понял, почему авторы использовали тест на активное разгибание колена в качестве вторичного показателя, и обоснование выбора этого теста также не было объяснено в статье. Я предполагаю, что если при выполнении этого теста достигается большее разгибание колена в контралатеральной ноге, то это может быть связано с увеличением способности таза к заднему наклону и увеличением растяжимости подколенных сухожилий в контралатеральной ноге. Это напряжение, оказываемое на таз контралатеральными подколенными сухожилиями, и положение заднего наклона таза приведут к увеличению заднего наклона таза на ипсилатеральной стороне, вызывая аналогичный эффект сгибания бедра на ипсилатеральном бедре. Таким образом, если длина сгибателей бедра увеличена, аналогичный задний наклон во время активного разгибания колена на контралатеральной стороне даст меньшее сгибание бедра на ипсилатеральной стороне. Если активное разгибание колена увеличивается на контралатеральной ноге без реактивного сгибания бедра на ипсилатеральном бедре, это можно частично объяснить улучшением удлинения сгибателей бедра и, таким образом, обнаружить улучшение подвижности разгибания бедра на ипсилатеральной ноге. Если во время теста на активное разгибание колена на ипсилатеральной стороне происходит меньшее сгибание бедра, несмотря на такой задний наклон таза, это также может указывать на улучшение подвижности при разгибании бедра на ипсилатеральной стороне и большую растяжимость сгибателей бедра, также на ипсилатеральной стороне, в то время как растяжимость подколенных сухожилий на контралатеральной стороне находится под вопросом. Однако, учитывая, что вмешательство не было направлено на увеличение длины подколенного сухожилия, вполне логично, что в этом тесте не было замечено никаких улучшений.

Измерение амплитуды движения при разгибании бедра не проводилось. Хотя наблюдалось снижение показателей реактивного теста на сгибание бедра, это могло быть вызвано увеличением допустимой длины сгибателя бедра, без эффективного улучшения диапазона движения разгибания бедра. Кроме того, не проводилось исходных измерений наклона таза, что могло повлиять на результаты. Хотя тест на реактивный сгибатель бедра надежен благодаря объективному измерению реакции на сгибание бедра, он также имеет более субъективный компонент в выполнении: необходимо удерживать одно бедро в положении сгибания на 90°. Небольшие отклонения от этого визуально вызванного сгибания на 90° могут привести к изменениям в реактивной пиковой силе, создаваемой мышцами-сгибателями бедра.

Поговори со мной о ботанике

Используя объективное измерение плотности сгибателей бедра с помощью теста Reactive Hip Flexor Test, исследование позволило решить важную проблему, часто возникающую в исследованиях. Этот тест показал отличную надежность. Кроме того, эксперты использовали фиксирующий пояс, чтобы усилить измерения динамометра. Калибруя прибор перед каждым измерением и нормируя силу на длину бедра, авторы попытались стандартизировать тест и использовать достоверные измерения в своем первичном анализе, что мы можем только приветствовать.

Поскольку это было перекрестное рандомизированное контролируемое исследование, каждый испытуемый испытал на себе ситуацию вмешательства и контроля. Две разные растяжки выполнялись каждым участником, по одной на каждую сторону. Таким образом, каждый участник выступал в качестве контрольного. Существует вероятность того, что у участника слабее и "крепче" бедро с одной стороны по сравнению с другой и что разница между левой и правой ногой способствовала обнаруженному эффекту. Однако в отсутствие предшествующих травм мы можем предположить, что обе стороны продемонстрировали бы сопоставимые "дефициты" в этой популяции неспортсменов. Исходные характеристики не выявили различий между контрольной и интервенционной группами (в которых, таким образом, правая и левая ноги каждого участника были индивидуальны).

Напутствия на будущее

Текущее исследование показало, что растяжка бедер с задним наклоном таза была более эффективной, чем сравнение. Объективный тест подтвердил снижение реактивной силы сгибателей бедра, что означает, что бедро меньше сгибается и, следовательно, больше разгибается в суставе. Эти результаты могут быть использованы для улучшения подвижности при разгибании бедра у здоровых физически активных людей. Поскольку улучшение превысило MCID, мы можем быть уверены, что растяжка эффективна. Я бы рекомендовал оценить силу сгибателей бедра, поскольку эксцентрические тренировки могут быть целесообразны в случае не только дефицита амплитуды движения, но и снижения силы.

Ссылка

Гонсалес-де-ла-Флор, Á., Коттерет, К., Гарсия-Перес-де-Севилья, Г. и др. Сравнение двух различных стратегий растяжки для улучшения подвижности при разгибании бедра у здоровых и активных взрослых: перекрестное клиническое исследование. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).