Введение

Рекомендуется назначать физические упражнения людям с длительной болью в бедре и паху. Хотя физические упражнения могут вызвать значимые изменения, если они направлены на модифицируемые физические факторы, такие как сила, диапазон движения и паттерны движения, в настоящее время нам необходимо узнать, как именно это работает. В этом исследовании изучалось, как связаны сила бедра и результаты лечения пациентов. Цель исследования заключалась в том, чтобы понять, как на симптомы, боль, повседневную деятельность и общее качество жизни этой группы пациентов может повлиять укрепление мышц бедра.

Методы

Участники с давними болями в бедре и паху были последовательно набраны в ортопедической клинике. К участию допускались как пациенты с односторонней или двусторонней болью в бедре и паху на протяжении более трех месяцев. Основные критерии исключения включали в себя тяжелый остеоартрит, паховую грыжу или другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Функционирование тазобедренного сустава и качество жизни оценивали с помощью Копенгагенской шкалы результатов по тазобедренному суставу и паху (HAGOS). Опросник включает в себя шесть подшкал, по которым баллы варьируются от 0 (худший) до 100 (лучший).

• Симптомы,
• Боль,
• Деятельность в повседневной жизни (ADL),
• Физическая функция в спорте и отдыхе (Sport/Rec),
• Участие в физической активности (ФА),
• Качество жизни (QoL).

Изометрическая сила мышц при аддукции и экстензии бедра оценивалась с помощью ручного динамометра, который фиксировался с помощью ремня. Сила измерялась в Ньютонах и нормировалась на массу тела (Нм/кг). Использовались следующие протоколы испытаний:

• Аддукция бедра: Пациент находился в положении супинации с контралатеральной ногой на столе. Динамометр располагался на 0,1 сантиметра проксимальнее медиальной маллеолы. Пациента проинструктировали максимально тужиться в течение 3-5 секунд, при этом его словесно подбадривали.

• Разгибание бедра: Пациент ложился на колени, а динамометр помещался на задний аспект ноги, на 10 сантиметров проксимальнее медиальной маллеолуса. Во время теста таз был стабилизирован с помощью ремня. Для анализа записывалось максимальное усилие, полученное в трех повторениях.

Результаты

Всего в исследование был включен 81 пациент (40 женщин, 41 мужчина) в возрасте от 18 до 55 лет. Внутрисуставная или внесуставная боль, связанная с тазобедренным суставом, диагностировалась с помощью клинических критериев. Из 81 включенного участника у 33 была боль, связанная с тазобедренным суставом, у 37 - внесуставная боль, а 11 участников не были распределены по категориям из-за отсутствия данных.

Пациенты отметили, что боль в бедре и паху в основном влияла на их физическую активность и качество жизни.

Средняя сила аддукторов бедра составила 1,58 Нм/кг, а средняя сила разгибателей бедра - 2,08 Нм/кг. Анализ показал, что большая сила аддукторов бедра была связана с лучшими показателями HAGOS по подшкалам боль и ADL. Увеличение силы разгибания бедра было связано с улучшением симптомов HAGOS, боли и результатов ADL.

Вопросы и мысли

Выбор для измерения силы аддукции и экстензии бедра был двояким. Во-первых, сила разгибания бедра стабилизирует тазобедренный сустав во время фазы отталкивания при таких видах активности, как бег, подъем по лестнице и приседания, а сила аддукции бедра стабилизирует тазобедренный сустав и таз во фронтальной плоскости, что важно для боковых движений, таких как резка и смена направления. Эти функции необходимы для повседневного функционирования и занятий спортом и отдыхом. Во-вторых, в предыдущем исследовании на той же когорте испытуемых не было замечено различий в результатах силы приведения и разгибания бедра между людьми с внутри- и внесуставными патологиями бедра, которые были включены в текущее испытание. Это делает возможным сравнение двух разных причин боли в тазобедренном суставе.

Это исследование дает важное понимание того, как связаны физические нарушения и результаты, о которых сообщают пациенты, у людей с давними болями в бедре и паху. Это исследование отличается от других тем, что изучалась гетерогенная популяция пациентов, включающая как людей с внутрисуставными, так и внесуставными причинами боли в бедре и паху. Предыдущие исследования в основном включали очень специфическую популяцию или изучали участников, которые уже были запланированы на операцию или находились на послеоперационном этапе. Включая гетерогенную популяцию регулярно активных людей, которые (уже) не ждут операции, это исследование дает интересные сведения о популяции, которая может часто появляться в физиотерапевтической практике. Поэтому результаты вполне можно перенести на пациентов, с которыми ты можешь столкнуться. Важно отметить, что у этих людей не было умеренного или тяжелого остеоартрита тазобедренного сустава.

Авторы указывают, что увеличение силы разгибания бедра на 37 % может повысить подшкалу боли HAGOS на 10 баллов, что находится в пределах минимального клинически значимого изменения. Оценка силы бедра и результатов пациента на исходном уровне и целенаправленная работа с этими физическими нарушениями на протяжении всей реабилитации может стать важным фактором успешных результатов в физиотерапии.

Поговори со мной о ботанике

Линейная регрессия использовалась для анализа связи между силой мышц бедра (аддукция и экстензия) и подшкалами HAGOS. Такие ковариаты, как пол, возраст, ИМТ и уровень активности, были включены в анализ, чтобы контролировать их потенциальное влияние на результаты. В то время как нескорректированная модель обнаружила ассоциации между силой бедра и исходами болезни, скорректированная модель не обнаружила таковых. Это означает, что при корректировке анализов с учетом пола, возраста, ИМТ и уровня активности не было обнаружено никаких ассоциаций между силой бедра и исходами заболевания. Это может свидетельствовать о том, что пол, возраст, ИМТ и уровень активности пациентов оказывают важное влияние на результаты, о которых сообщают пациенты. Продолжительность жалоб людей в этом анализе не учитывалась.

Поскольку использовался кросс-секционный дизайн, эти ассоциации измерялись только в 1 конкретный момент времени. Из таких анализов нельзя сделать никаких причинно-следственных выводов, а это значит, что мы не можем точно понять механизм, стоящий за выводами о том, что физические упражнения и силовые тренировки могут уменьшить боль в этой популяции.

К недостаткам исследования можно отнести отсутствие важных 10% данных, касающихся категоризации источников боли в тазобедренном суставе.

Напутствия на дом

Увеличение силы бедра при сгибании и разгибании было связано с меньшим количеством самоописанных симптомов, уменьшением боли и улучшением функции ADL у рекреационно активных пациентов с давними болями в бедре и паху. Программы упражнений у людей с давними болями в бедре и паху, которые страдают от высокой симптоматики, боли и большого влияния на повседневное функционирование, могут быть направлены на улучшение силы аддукторов и экстензоров бедра.

Ссылка

Pålsson A, Nae JÄ. Связь между силой аддукторов и экстензоров бедра и показателями, связанными с тазобедренным суставом, у пациентов с длительной болью в бедре и паху: Исследовательское кросс-секционное исследование. Phys Ther Sport. 2024 Sep 18;70:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.09.002. Epub ahead of print. ПМИД: 39312863.