Исследование
Колено
15 августа 2023 года
Сила тазобедренного сустава после реконструкции ACL
Введение
Побочным эффектом разрывов ACL является риск развития раннего остеоартрита (OA). Вебстер и Хьюэтт не обнаружили разницы в этом риске, когда для лечения разрыва ACL использовались разные стратегии ведения. Считается, что повышенные нагрузки на колено из-за дисбаланса мышц и/или их слабости могут оказывать на него заклинание. Слабость квадрицепса считается основным фактором возникновения и прогрессирования ОА. Меньше известно о влиянии силы мышц бедра на прогрессирование ОА. Вращательная сила представляла особый интерес в этом исследовании, так как считается, что она влияет на положение колена во фронтальной плоскости (варус/вальгус). В связи с этим изучалась сила бедра после реконструкции ACL и то, связана ли она с симптомами, производительностью и структурными изменениями в хрящевых исходах.
Методы
Данные этого исследования были получены из когортного исследования Culvenor et al. 2015, которые определили факторы, связанные с ОА колена у испытуемых, перенесших реконструкцию ACL. Они обнаружили повышенный риск в коленях с реконструкцией ACL по сравнению с контралатеральным здоровым коленом. Пателлофеморальный сустав особенно пострадал после реконструкции ACL. Отсюда следует, что в данном исследовании тебя интересовала вращательная сила мышц бедра, так как она может влиять на варус и вальгус вокруг колена, а впоследствии и на напряжение пателлофеморального сустава.
Сила вращения бедра оценивалась с помощью ручного динамометра через год после реконструкции ACL. Оценка проводилась, когда пациент находился в положении лежа, бедро было в нейтральном положении, а колено согнуто на 90°. Силу оценивали 3 раза и получали пиковое значение для каждой конечности. Эти значения умножались на плечо рычага и нормировались на вес тела.
Далее оценивались функциональные показатели с помощью одиночного прыжка на расстояние, тройного кроссоверного прыжка, бокового прыжка и подъема на одной ноге.
Через 1 и 5 лет после реконструкции АКЛ участники заполняли опросник Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Также была получена подшкала KOOS-Patellofemoral (KOOS-PF). Они также получили снимки МРТ, на которых были описаны дефекты хряща в пателлофеморальном и тибиофеморальном компартментах.
Результаты
Всего базовые обследования прошли 111 участников, и 74 из них завершили 5-летнее наблюдение. Была обнаружена небольшая разница в 0,05 Нм/кг в силе внешней ротации бедра между конечностью, восстановленной по ACL, и контралатеральной конечностью.
Более низкая сила внешней ротации бедра после реконструкции ACL была связана с худшими симптомами через 5 лет, что измерялось баллами KOOS и KOOS-PF. Более низкая сила внутренней ротации была связана только с ухудшением симптомов, измеряемых по шкале KOOS-PF в течение 5 лет.
Лучшая сила во внутренней и внешней ротации была связана с лучшими показателями по всем функциональным тестам через 1 и 5 лет. Единственным исключением стало отсутствие связи между силой внутреннего вращения бедра и прыжком на дальность в 5 лет.
Похоже, что не было никакой связи между силой внутренней или внешней ротации бедра после реконструкции ACL и поражением хряща в пателлофеморальном или тибиофеморальном компартментах в 1 год. Но вероятность ухудшения состояния тибиофеморального хряща снижалась при большей силе внешней ротации бедра. Каждое увеличение силы внешней ротации бедра на 0,1 Нм/кг было связано с уменьшением риска ухудшения состояния хряща в 0,61 раза.
Вопросы и мысли
Снижение силы произошло из-за неадекватной реабилитации или участники за время наблюдения снизили уровень своего участия в спорте? Они предвзято тренировали силовые мышцы колена, но при этом уделяли слишком мало внимания более проксимальным мышцам? Все вопросы, которые возникнут в результате этого исследования.
Каждое улучшение силы внешней ротации бедра на 0,1 Нм/кг было связано с 0,61-кратным снижением частоты ухудшения состояния хряща. Однако это не было связано с рентгенографическим остеоартритом в течение 5 лет. Тем не менее, это может означать, что мышцы-вращатели бедра могут оказывать важное защитное действие против разрушения хряща.
Поговори со мной о ботанике
Данные настоящего исследования были получены в ходе продольного когортного исследования, в котором оценивались функциональные, симптоматические и структурные исходы после реконструкции ACL. Поэтому в текущем исследовании не рассчитывался размер выборки и не было контрольной группы. Из-за наблюдательного характера исследования мы не можем сделать вывод о том, в какую сторону лежит эффект. Мы также не можем сказать, что меньшая сила была ответственна за худшие показатели KOOS, поскольку ассоциация ничего не говорит о причине. Кроме того, нельзя определить влияние других переменных, так как в исследовании не контролировались конфаундеры.
Напутствия на дом
Оказалось, что меньшая сила внешней ротации бедра через год после реконструкции ACL связана с худшими функциональными результатами на 5-летнем наблюдении. Однако найденная разница, скорее всего, не была клинически значимой.
Ссылка
Дополнительная ссылка
ВЫРОВНЯЙ СВОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ БОЛИ В БЕДРЕ, СВЯЗАННОЙ С БЕГОМ, - БЕСПЛАТНО!
Не рискуй пропустить потенциальные тревожные сигналы или закончить лечение бегунов на основе неверного диагноза! Этот вебинар не позволит тебе совершить те же ошибки, жертвами которых становятся многие терапевты!
