Введение

Остеосаркопения - это одновременное наличие остеопении и саркопении. Как показали исследования, физическая терапия может быть эффективна для увеличения минеральной плотности костей (BMD) у женщин. В немногих исследованиях изучались мужчины. Цель этого исследования - проверить, может ли высокоинтенсивная динамическая тренировка с сопротивлением (DRT) быть эффективным средством для увеличения BMD по сравнению с контрольной группой.

Методы

С людьми, участвовавшими в предыдущем исследовании, мы связались. Те, у кого самый низкий квартиль индекса массы скелетных мышц (SMI). В общей сложности 180 мужчин согласились принять участие.

Критерии включения были следующими:

• Общительные мужчины
• ≥ 72 года
• Индекс массы скелетных мышц ≤ 7,26, определенный с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) (= саркопения)
• BMD в поясничном отделе позвоночника или в общем бедре ниже, чем -1 SD T-score (= остеопения).

Критериями исключения были:

• Вторичный остеопороз
• Перелом бедра
• (Остео)анаболическая и антирезорбтивная фармацевтическая терапия
• Глюкокортикоидная терапия > 7,5 мг/сутки в течение предыдущих 2 лет
• Заболевания, которые не позволяют проводить динамические тренировки на сопротивление
• Участие в тренировках на сопротивление

В итоге в группу были включены 43 мужчины, которых рандомизировали либо в контрольную группу, либо в группу упражнений.

Все участники получали добавки с витамином D, белком и кальцием. Однако группа тренировок получала более высокую дозу белка, 1,5-1,6 против 1,2-1,3 г/кг массы тела в сутки, и для этого их ослепляли. Дозировка кальциевых добавок соответствовала национальным (немецким) рекомендациям.

Группа упражнений - это очевидно - получала программу упражнений. Программа занимала около 45-50 минут за занятие, два раза в неделю, и включала высокоинтенсивные тренировки на сопротивление. Авторы описывают разные фазы:

Фаза 1: четыре недели ознакомления с упражнениями, затем восемь недель кондиционирования с акцентом на обучение и адекватный подбор нагрузки.

В него входили следующие упражнения: жим ногами, разгибание, скручивания, аддукция, абдукция, передние пуллеры латиссимуса, гребля, разгибание спины, обратные махи, жим лежа, военный жим, боковые подъемы, бабочка с вытянутыми руками, кранчи

За одно занятие применялось двенадцать упражнений. Для одного сета было выполнено восемь упражнений, для двух - четыре. Сеты состояли из 8-15 повторений по 5 секунд в сумме с должной интенсивностью (еще не до отказа). Было предписано от 90 до 120 секунд отдыха.

Фаза 2: был начат подход с одним сетом. Два блока по четыре недели с одной неделей отдыха в конце для обоих.

Четыре новых упражнения: подъемы икроножных, разгибание бедер, подтягивания и боковые кранчи.

За одно занятие применялось четырнадцать упражнений с 90 секундами отдыха между ними. Участников проинструктировали выбрать нагрузку, которая обеспечит 5-10 повторений с одним повторением в запасе (RIR) или 10-18 повторений с двумя RIR. Скорость движений варьировалась между сессиями от очень медленной (в общей сложности 9 секунд) до быстрой (в общей сложности 4 секунды).

Фаза 3: треть сетов проводилась со взрывным движением в концентрической фазе (не для разгибаний спины). В дополнение к этому сеты выполнялись до нулевого RIR. Наборы взрывчатых веществ прекращались, когда взрывчатость становилась невозможной. Это использовалось для сетов ≤ 10 повторений.

Фаза 4: были введены суперсеты для групп мышц-агонистов и антагонистов. Последовательность состояла из 2-3 сетов с паузами отдыха по 30-45 секунд внутри.

Фаза 5: вводились дроп-сеты с одним снижением нагрузки на 10-20% сразу после максимального сета или сета с одним RIR. Дроп-сетами назывались семь упражнений, включенных в суперсеты. Паузы отдыха составляли 1 минуту внутри и 2 минуты между суперсетами.

Первичным показателем результата исследования был интегральный BMD в поясничном отделе позвоночника через 54 недели.

Результаты

Была достигнута отличная комплаентность - в среднем 102 сеанса из 108. Среднее время сеанса составило около 45 минут. Соблюдение режима приема добавок также было на высоком уровне. Однако соответствие интенсивности (близкой к провалу) было ниже. По оценкам авторов, примерно от четверти до трети сетов были неадекватно интенсивными.

Первичным показателем результата было измерение плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника (LS-BMD) через год. Этот показатель значительно уменьшился в контрольной группе и незначительно увеличился в группе упражнений. Однако изменения между группами были значительными.

Вторичные показатели не будут обсуждаться, так как исследование не имело статистической мощности для этого.

Talk Nerdy To Me

Кудос авторам, это отличное исследование. Чтобы узнать, сколько участников необходимо, была измерена статистическая мощность. Было набрано достаточное количество участников для измерения LS-BMD через год с мощностью 90%.  Однако авторы не исправили проблему множественного сравнения. Это значит, что показатели для вторичных исходов и нескольких временных точек следует интерпретировать с осторожностью.

Исследуемая группа состояла из мужчин со средним возрастом 78 лет с нормальным или слегка избыточным весом, согласно их ИМТ. Около половины участников имели три и более сопутствующих заболевания, и только один участник (5%) на группу страдал сахарным диабетом 2-го типа. В последнем случае речь может идти о недопредставленности этой популяции.

Программа была очень структурированной, детальной и прогрессивной. Авторы в своем обсуждении отмечают, что это была программа с небольшим объемом работы. Согласно принципам силовых тренировок у более молодых людей это может быть именно так. Можно сделать вывод, что объем на одну мышцу также невысок. Однако, глядя на общий объем мышц и на то, что перед нами 78-летний мужчина, можно сказать, что это не низкий объем.

Стоит разобраться, что даст цикл ударных тренировок. Кости реагируют на стресс и деятельность с ударом, тем самым стимулируя рост.

Все мы знаем, что статистическая значимость не равна клинической. Полученные результаты позволяют предположить, что силовые тренировки могут смягчить последствия остеопороза, наблюдаемые в контрольной группе. Это здорово, однако, полезно ли это? Снизит ли это риск переломов при падениях? Уменьшит ли долгосрочная программа количество переломов при падениях? Увеличит ли увеличение мышечной массы и плотности костей благодаря таким программам общее снижение травматизма? Как будет выглядеть эффект у женщин, ведь женщины больше страдают от остеопороза? Это интересные вопросы.

Послания на дом

• Высокоинтенсивные силовые тренировки вполне выполнимы для пожилых мужчин
• Возможно, силовые тренировки могут противодействовать остеопоротическим эффектам

Ссылка

Kemmler, W., Kohl, M., Fröhlich, M., Jakob, F., Engelke, K., von Stengel, S., & Schoene, D. (2020). Влияние высокоинтенсивных тренировок с сопротивлением на параметры остеопении и саркопении у пожилых мужчин с остеосаркопенией - одногодичные результаты рандомизированного контролируемого исследования Franconian Osteopenia and Sarcopenia Trial (FrOST). Journal of Bone and Mineral Research, 35(9), 1634-1644.