Исследование
Запястье/рука
17 июня 2024 года
Тренировки в виртуальной реальности для улучшения двигательной функции рук после инсульта
Введение
Люди, пережившие инсульт, часто остаются со значительными трудностями в использовании конечности. Менее пятнадцати процентов людей достигают полного выздоровления, и до 80 % людей, переживших инсульт, имеют нарушения функций верхней конечности, что приводит к ограничениям в активности и участии в повседневной деятельности. Из всех нарушений постинсультная двигательная функция рук является изнурительной, так как мешает людям выполнять повседневные базовые действия, такие как еда, письмо, работа с предметами и многое другое. Обычная реабилитация после инсульта предлагает людям специальные тренировки, ориентированные на их индивидуальные потребности, но многие люди становятся демотивированными, когда их состояние не улучшается так, как им хотелось бы. Это может привести к разочарованию, демотивации и, возможно, к тому, что человек откажется от попыток использовать свою инсультную конечность (неиспользование). Чтобы преодолеть это или избежать подобного, виртуальная реальность может стать переломным моментом в игре, так как она позволяет людям заниматься в симулированной среде, не чувствуя, что они бесконечно повторяют движения и выполняют такие задачи, как захват. Поэтому целью текущего исследования было изучить эффективность виртуальной реальности в сочетании с обычной реабилитацией для улучшения двигательной функции руки после инсульта.
Методы
В этом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании сравнивались обычная реабилитация (контрольная группа) и обычная реабилитация плюс тренировки в виртуальной реальности (экспериментальная группа). Участники набирались в неврологическом отделении и принимались в возрасте от 18 до 85 лет. Они перенесли инсульт не более чем за 6 месяцев до включения в исследование и имели связанные с инсультом двигательные нарушения в верхней конечности, объективизированные с помощью оценок Фугла-Мейера, шкалы Эшворта и Action Research Arm Test.
К обесцениванию можно отнести:
- Оценка по методу Фугла-Мейера:
- скудная или отсутствующая рефлекторная активность, отсутствие или ограничение волевых движений в синергиях сгибания и разгибания,
- Ограничения в сгибании-разгибании и аддукции-абдукции плеча, а также в сгибании-разгибании и стабилизации запястья,
- Трудности с хватанием и захватом наиболее пораженной рукой, дрожание или дисметрия
- Шкала Эшворта:
- Небольшое или существенное повышение мышечного тонуса
- Action Research Arm Test:
- Трудности при щипке, захвате или перемещении предметов и совершении более масштабных движений, например, при закладывании руки за голову
Для этих нарушений не были установлены минимальные или максимальные баллы, поэтому авторы постарались включить в список людей, испытывающих ограничения (двигательные), влияющие на их функциональную независимость.
Всего было проведено 15 сеансов лечения продолжительностью 150 минут в пять последовательных дней в течение 3 недель. Обычная реабилитация для контрольной группы состояла из 75 минут физиотерапии и 75 минут трудотерапии с 15-минутным перерывом между тем и другим.
Обычная реабилитация в контрольной группе состояла из:
- Техники мануальной терапии (массаж);
- Пассивная и активная вспомогательная мобилизация верхних и нижних конечностей;
- Ходи по ровным поверхностям, склонам и лестницам;
- Упражнения с сопротивлением или помощью мячей, эластичных лент и гантелей в терапевтических клетках и шпалерах;
- активные вспомогательные упражнения на подвижность верхней конечности и пальцев в положении сидя;
- Перемещение предметов по столу в горизонтальной плоскости; возвышение и наложение предметов в вертикальной плоскости;
- биомеханические задания, которые имитировали сгибание-разгибание и абдукцию-аддукцию плеча, а также сгибание-разгибание запястья и пальцев.
Люди в экспериментальной группе получали обычную реабилитацию по 100 минут за сеанс и 50-минутную специфическую реабилитацию в виртуальной реальности. Вместе с экраном компьютера использовалось устройство под названием HandTutor ©. Программа виртуальной реальности создает задания, имитирующие повседневную деятельность в виртуальной среде. Движения отслеживаются, и может быть обеспечена обратная связь.
Первичным результатом была двигательная функция рук, которую объективизировали с помощью опросника Fugl-Meyer Assessment-Upper Extremity (FMA-UE), оценивающего двигательную функцию верхней конечности, шкалы Эшворта, измеряющей сопротивление пассивным движениям (спастичность), и Action Research Arm Test (ARAT), объективизирующего способность манипулировать маленькими и большими предметами с помощью хватания, захвата, щипка и грубых движений. Эти измерения проводились на исходном уровне, после 3-недельного периода вмешательства и во время 3-месячного наблюдения.
Участники с другими неврологическими заболеваниями и тяжелым геминеглектом были исключены из участия.
Результаты
В это исследование были включены 46 участников, которых поровну разделили на экспериментальную и контрольную группы. В исходном состоянии группы были похожи.
Авторы описывают различия от исходного уровня к постинтервенционному и последующему (внутригрупповые различия), но не описывают межгрупповые различия.
Вопросы и мысли
Можно ли организовать реабилитационные сеансы по 150 минут в день, в течение 5 дней подряд? Предполагаю, что в основном это возможно в специализированных многопрофильных клиниках. Однако для стандартных частных физиотерапевтических практик это было бы очень дорого организовать. С другой стороны, устройство, которое использовалось в этом исследовании, является доступным инструментом, поэтому должно быть выполнимым, чтобы реализовать часть реабилитации в домашних условиях. Однако это не изучалось, но кажется интересным вопросом для будущих исследований. Если бы это было достижимо, чтобы сочетать эти интенсивные упражнения под руководством физиотерапевта с дополнительными домашними занятиями, это могло бы привести к лучшим результатам в первые (решающие) месяцы после инсульта.
Поговори со мной о ботанике
Авторы описали свои результаты, используя внутригрупповые различия. То есть они сравнили исходный результат с результатом после вмешательства в каждой группе, а затем посмотрели, насколько велика была эта разница в каждой группе, чтобы определить группу, дающую наибольшую разницу. Так делать не следовало. В рандомизированном контролируемом исследовании ты хотел бы узнать разницу между группами, чтобы определить, какое лечение лучше, а значит, лучше подходит для исследуемой популяции. Здесь межгрупповая разница - единственный способ сравнить обе группы.
Из книги Bland et al. (2011), мы цитируем: "Когда мы рандомизируем участников испытания на две или более групп, мы делаем это для того, чтобы они были сопоставимы во всех отношениях, кроме вмешательства, которое они потом получат. Суть рандомизированного испытания заключается в том, чтобы сравнить результаты групп людей, которые начинают одинаково. Мы ожидаем увидеть оценку разницы ("эффект лечения") с доверительным интервалом и, зачастую, значением P. Однако вместо того, чтобы напрямую сравнивать рандомизированные группы, исследователи иногда смотрят внутри групп на изменение показателя результата от исходного уровня до вмешательства до конечного измерения в конце испытания. Затем они проводят проверку нулевой гипотезы о том, что средняя разница равна нулю, отдельно в каждой рандомизированной группе. Затем они могут сообщить, что в одной группе эта разница значима, а в другой - нет, и сделать вывод, что это свидетельствует о том, что группы, а значит, и методы лечения различаются. ...Использование отдельных парных тестов против базового уровня и интерпретация только одного из них как значимого, что свидетельствует о различиях между методами лечения, - частая практика. Она концептуально неверна, статистически недействительна и, как следствие, сильно вводит в заблуждение".
Напутствия на будущее
Обычная терапия в паре со специальной системой технологий виртуальной реальности может быть более эффективной, чем только традиционные программы, в улучшении двигательной функции рук после инсульта и волевых движений. Также он может помочь нормализовать мышечный тонус у пациентов с подострым инсультом. При комбинированном лечении функциональность и подвижность кисти и запястья улучшаются; сопротивление движению (спастичность) уменьшается и остается на низком уровне. Однако анализ делает акцент на внутригрупповых различиях, оставляя открытым вопрос об эффективной клинической значимости.
Ссылка
Интересное чтиво
Подкаст
Эпизод 039: Нейроспорт & физиотерапевтическая реабилитация с Кэти Митчелл
ПОСМОТРИ ДВА 100% БЕСПЛАТНЫХ ВЕБИНАРА О БОЛИ В ПЛЕЧЕ И ЛОКТЕВОМ ОТРОСТКЕ ЗАПЯСТЬЯ
Улучши свое клиническое обоснование для назначения упражнений активному человеку с болью в плече с помощью Эндрю Каффа и ориентируйся в клинической диагностике и лечении на примере гольфиста с помощью Томаса Митчелла.
