Введение

Hallux Valgus - это деформация первого плюснефалангового сустава, которую часто называют бурситом. Исследования показывают, что танцоры подвержены большему риску: распространенность этого заболевания варьируется от 37%-55% в то время как в общей популяции распространенность варьируется от 8% на 14% сообщается. Известно несколько факторов риска и предрасполагающих факторов, но нет продольных данных о точной причине этой деформации. Поскольку болезнь развивается постепенно, знание того, как она развивается, может помочь в профилактике. Поскольку танцоры относятся к группе повышенного риска, авторы статьи выбрали именно эту популяцию, чтобы выяснить некоторые вопросы, на которые пока нет ответов.

Методы

Нетравмированные и здоровые танцоры в возрасте от 10 до 19 лет были набраны из специализированной школы танцевального спорта. Они могли быть включены в программу, если тренировались в школе не менее одного года и если у них не было травм стопы или нижней конечности.

В школе танцевального спорта они следуют программе тренировок с высокой нагрузкой, включающей 4 часа танцевальных занятий, 2 часа индивидуальных тренировок в будние дни и 2 часа индивидуальных тренировок по субботам и воскресеньям, что в общей сложности составляет не менее 34 часов танцевальных занятий в неделю. Помимо такого насыщенного графика обучения, они должны были участвовать во внутришкольных соревнованиях каждый семестр и активно участвовать в национальных или провинциальных соревнованиях.

Демографические данные участников были собраны с помощью анкет, а школьный врач предоставил информацию о физических данных каждого участника. Все измерения проводились в школе, чтобы свести к минимуму потерю данных.

Когортное исследование было призвано проследить за прогрессированием так называемого угла hallux valgus. Угол измерялся с помощью фотографического угла hallux valgus, описанного Omae et al. (2021), согласно которому фотографировать стопу нужно было под углом наклона 15° к вертикальной оси, на высоте 1 метра над стопой. Когда участник стоял, на фотографии была проведена линия от головки первой плюсневой кости, а другая линия была проведена от медиального края большого пальца ноги. Линия между точками A и B имеет такую же длину, как и линия BC. Угол между AB и BC - это угол hallux valgus, как видно на рисунке. Это измерение проводилось на исходном уровне и в течение 1 года наблюдения.

Затем измерялось плантарное давление на стопу, при этом участники стояли прямо на устройстве для измерения давления, а их бедра и колени находились в нейтральном положении. В этом положении система была откалибрована для каждого участника. Затем участник должен был встать в позу демипойнта, развернув нижние конечности на 60° наружу и подняв пятки в устойчивую позу. Разделение проводилось между давлением на hallux, пальцы ног, плюснефаланговые суставы, а также медиальным, средним и латеральным отделами.

Результаты

В это когортное исследование было включено 40 танцоров со средним возрастом 15,5 лет. На момент проведения измерений их средняя продолжительность тренировок составляла 26 часов в неделю, а продолжительность спортивной карьеры - 2,8 года.

Используя парный t-тест, авторы обнаружили значительное увеличение угла hallux valgus с 9,4° +/- 3,8° на исходном уровне до 11,5° +/- 5°, что означает увеличение на 2,1° через год.

Измерение плантарного давления на стопу не выявило значимых корреляций между исходным измерением плантарного давления и степенью hallux valgus у танцоров.

Корреляционный анализ выявил значительные отрицательные корреляции между распределением давления на стопу в области hallux, пальцев и медиального отдела стопы и изменением угла hallux valgus. Была выявлена значительная положительная корреляция между прогрессированием угла hallux valgus в течение 1 года и распределением давления в среднем отделе стопы и плюснефаланговых суставах.

Многомерный регрессионный анализ показал, что распределение давления в среднем отделе и в области hallux было значительно связано со степенью изменения hallux valgus у танцоров.

Вопросы и мысли

Если говорить конкретно, то результаты показали, что на исходном уровне не было обнаружено значимой связи между степенью угла hallux valgus у здоровых танцоров и распределением давления на стопу.

За 1 год у танцоров угол hallux valgus увеличился на 2,1°. Изменения в прогрессии этого угла отрицательно коррелировали с давлением на hallux, коробку пальца ноги и медиальный отдел. Это означает, что у тех, у кого угол hallux valgus увеличивался в течение 1 года, наблюдалось снижение плантарного давления в области hallux, пальцев и медиального отдела стопы. Если вальгус увеличивался, давление в этих областях снижалось.

С другой стороны, когда hallux valgus у танцоров увеличивался, давление на плюснефаланговые суставы и средний отдел стопы возрастало. Это означает, что у тех, кто увеличил угол hallux valgus, наблюдается смещение плантарного давления с медиальной области, области hallux и пальцев стопы в положении demi-pointe на плюснефаланговые суставы и среднюю часть стопы.

Ранее считалось, что вальгусная деформация hallux valgus развивается медленно, с течением времени, но особенно у пожилых людей. Данное исследование ставит под сомнение эти знания и может оказаться важным для эффективного мониторинга людей, входящих в группу риска по развитию hallux valgus деформации, уже на более ранних стадиях. Особенно для молодых танцоров, у которых тренировочный график отличается высокой нагрузкой, включение профилактических мер представляется чрезвычайно важным.

С другой стороны, для подтверждения актуальности полученных результатов требуется гораздо больше данных. Сунг и др. (2019), например, обнаружили естественное прогрессирование на 1,5° в год у детей с ювенильным hallux valgus в возрасте до 10 лет, но не обнаружили этого у детей старше 10 лет. Однако в другом исследовании Liu et al. (2024) показали значительное увеличение hallux valgus у танцоров, занимающихся не менее 20 часов в неделю в элитном танцевальном спорте в течение 1 года, хотя женский пол был гораздо более сильным предиктором.

Поговори со мной о ботанике

Полученные выводы не следует обобщать на более широкую популяцию, поскольку в эту когорту входили элитные танцоры-подростки, которые имели очень высокую тренировочную нагрузку - около 26 часов в неделю. Помимо высокой тренировочной нагрузки, их юный возраст не позволяет сделать вывод о наступлении заболевания у более широкой популяции. Тем не менее, она дает важную информацию о том, как молодые танцоры рискуют пострадать от этого заболевания.

Этих танцоров не спрашивали о боли или проблемах, связанных с первым пальцем или стопой, в течение периода исследования. На исходном уровне все они не испытывали боли и не имели травм нижних конечностей. Исследование позволяет понять, как может развиваться hallux valgus у танцоров в юности, благодаря проспективному сбору данных об этом состоянии. Для подтверждения результатов данной работы необходимы более длительные исследования, поскольку зарегистрированное прогрессирование угла hallux valgus не превышало стандартной ошибки среднего и минимально выявляемых изменений. Однако, поскольку это состояние развивается постепенно, не следует упускать из виду увеличение почти на 2° за один год, как в данном случае.

Можно задаться вопросом, насколько достоверно это измерение hallux valgus у танцоров. В настоящем исследовании была рассчитана внутрирейтинговая надежность угла hallux valgus у танцоров в среднем за 3 попытки измерения. Значения ICC продемонстрировали хорошую или отличную надежность внутри рейтера (ICC = 0,910; 95% CI 0,868 - 0,939).

Однако стандартная ошибка измерения (SEM) и минимальное обнаруживаемое изменение (MDC) указывают на то, что любое изменение менее 3,31° прогрессирования hallux valgus может быть обусловлено случайной ошибкой, а любое изменение менее 7,84° может быть нерелевантным. Авторы правильно интерпретировали эти результаты и указали, что изменения могут быть вызваны потенциальными ошибками измерений и значительной степенью индивидуальной вариативности. Может потребоваться более точное измерение и более длительное наблюдение.

Авторы утверждают, что полученные ими результаты "указывают на то, что чрезмерная нагрузка в средней позиции влияет на угол hallux valgus у элитных подростков, занимающихся танцевальным спортом". Однако это слишком упрощенно, поскольку корреляции не показывают ни направления эффектов, ни причинно-следственных связей. Возможно, действительно, прогрессирование угла hallux valgus создает чрезмерную нагрузку на среднюю часть плантарного отдела, а не наоборот.

Уместно добавить, что эти танцоры занимались танцевальным спортом на высоких каблуках. Поэтому эти результаты не могут быть перенесены на другие виды танцев, например, балетных.

Напутствия на будущее

В этом исследовании изучался hallux valgus у танцоров и измерялось его прогрессирование в течение 1 года. Было отмечено значительное увеличение угла hallux valgus на 2°, что, однако, было ниже показателей SEM и MDC, что указывает на необходимость более точных измерений. Тем не менее, наблюдалось изменение в распределении плантарного давления, что, возможно, свидетельствует об истинных различиях в биомеханике стопы за исследуемый период. Поскольку исследуемая группа населения находилась в группе высокого риска развития деформации hallux valgus, данное исследование дает важное представление о естественном развитии деформации большого пальца стопы у здоровых в остальном танцоров без предсуществующей деформации hallux valgus, указывая на необходимость эффективной профилактики и последующего наблюдения.

Ссылка

Лю З., Чен С., Окунуки Т., Ябику Х., Хошиба Т., Маэмичи Т., Ли Й., Чжао Х., Кумаи Т. Прогрессирование и факторы риска угла hallux valgus у элитных танцоров-подростков: когортное исследование. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Nov 30;25(1):983. doi: 10.1186/s12891-024-08005-9. ПМИД: 39616328; PMCID: PMC11607872.