Введение

Некоторое время назад мы рассмотрели РКИ Бехнама Лиагата и др. из 2022 года, в котором сравнивались упражнения на укрепление с высокой и низкой нагрузкой при гипермобильных плечах. В этом испытании группа, выполнявшая упражнения с высокой нагрузкой, улучшила свои показатели больше, чем другая группа, но эта разница не достигла минимального клинически важного различия в первичном исходе при анализе по методу intention-to-treat. Однако авторы обнаружили, что участники, которые следовали протоколу, все же достигли минимальной важной разницы в 250 баллов по опроснику WOSI. Гипермобильность плечевого сустава связана с более частыми сообщениями об инвалидности, боли и снижении качества жизни. Это делает возможным, что в эффективности лечения играют роль не только приверженность, но и другие факторы. Последние данные свидетельствуют о том, что психологические факторы были устойчиво связаны с результатами лечения, основанного на физических упражнениях, однако до сих пор обоснование остается больше сфокусированным на биологических объяснениях. В этой последующей работе целью было оценить связь между несколькими видами психологического воздействия и исходами при гипермобильности плечевого сустава. Поэтому авторы провели вторичный анализ, чтобы выявить, какие психологические исходные характеристики были связаны с лучшим результатом через 16 недель выполнения упражнений.

Методы

В этом исследовании программа укрепления с низкой нагрузкой сравнивалась с программой укрепления с высокой нагрузкой по самооценке функционирования у пациентов с расстройством гипермобильного спектра (ГСД). Давай посмотрим на наш обзор исследования Лиагата, чтобы узнать больше об участниках исследования.

Вкратце, группа с высокой нагрузкой получила 5 упражнений для выполнения 2 раза в день под наблюдением и 1 раз в день дома. Упражнения выполнялись с использованием гантелей до 15 кг, с индивидуально подобранной нагрузкой. Упражнения в первые 3 недели выполнялись с возрастающей нагрузкой от 50%, 70%, до 90% от 10RM. Затем с 4-й по 9-ю неделю нагрузки увеличивались до 10ПМ, а на 10-15-й неделе сеты выполнялись с нагрузкой 8ПМ.

Группа укрепления с низкой нагрузкой занималась самотренировкой. В исследовании упражнения были представлены пациентам, и они находились под наблюдением на 5-й и 11-й неделях, когда выполнялись новые упражнения. Их программа включала девять упражнений для плеч: коррекция осанки, абдукция плеча, внутренняя и внешняя ротация плеча со сгибанием в локтевом суставе на 90° у стены и отягощение в плечах стоя у стола, абдукция плеча, внутренняя и внешняя ротация плеча со сгибанием в локтевом суставе на 90° и четырехточечное разгибание коленей с подъемом одной руки.

Чтобы узнать критерии включения, советую тебе посмотреть наш предыдущий обзор. На исходном уровне были получены следующие измерения:

• Ожидания пациентов относительно эффекта лечения: измеряются с помощью просьбы оценить по 7-балльной шкале Лайкерта "Насколько сильно, по твоим ожиданиям, изменится твоя проблема с плечом в результате физиотерапевтического лечения?". Оценка "ноль" означает, что они ожидают, что их плечо будет "хуже, чем когда-либо", а оценка "шесть" говорит о том, что они ожидают полного восстановления.
• Самоэффективность, связанную с симптомами, оценивали с помощью опросника самоэффективности. Этот показатель варьируется в пределах 0-60, причем более высокие баллы свидетельствуют о более высокой самоэффективности.
• Страх движения оценивался с помощью Тампской шкалы кинезиофобии 11. Этот показатель варьируется от 11 до 44, причем более высокие баллы указывают на больший страх перед движением.
• Продолжительность симптома

Связь этих переменных с воздействием оценивалась по таким переменным, как функция плечевого сустава (измеренная с помощью индекса нестабильности плечевого сустава Западного Онтарио - WOSI), боль (Числовая шкала оценки боли - NPRS), качество жизни (Европейское качество жизни - 5 измерений - 5 уровней - EQ-5D-5L) и глобальный воспринимаемый эффект (GPE).

Результаты

Оригинальное РКИ включало сто участников, и от 91 до 93 из них заполнили показатели результатов через 16 недель. На исходном уровне у участников были высокие ожидания: 92 человека из 100 ожидали, что эффект от лечения через 16 недель составит 5 или 6 баллов по 7-балльной шкале Лайкерта. Средний балл по опроснику самоэффективности составил 44,9/60, что означает, что у них в среднем был более высокий уровень самоэффективности, связанный с симптомами плеча. Шкала Тампы показала, что со средним баллом 22,7 страх движения находится на нижней границе, что означает меньший страх движения. Симптомы плеча сохранялись у них в среднем 3,3 года.

Анализ показал, что:

• Более высокая самооценка на исходном уровне была связана с улучшением функции плеча, качества жизни и уменьшением боли на 16-недельном контроле.
• Больший страх перед движением на исходном уровне был связан с усилением боли и снижением качества жизни при последующем наблюдении через 16 недель.
• Большая продолжительность симптомов была связана с более низким уровнем качества жизни через 16 недель.
• Высокие ожидания эффекта от лечения на исходном уровне были связаны с увеличением шансов восприятия важного улучшения физических симптомов. 

Жирные линии оказались значимыми после поправки на все переменные воздействия.

Вопросы и мысли

Этот анализ обнаружил значительную связь между несколькими видами психологического воздействия и исходами при гипермобильности плечевого сустава. Для достижения хороших результатов твой пациент с расстройством спектра гипермобильности плечевого сустава в идеале должен иметь низкий уровень страха перед движением, меньшую продолжительность симптомов и более высокий уровень самоэффективности, а также высокие ожидания от физиотерапевтического лечения.

Страх перед движением и самоэффективность - две переменные, на которые мы можем попытаться повлиять, и это, возможно, также повлияет на ожидания эффекта от лечения. Продолжительность симптомов, конечно, не поддается влиянию, однако в данной выборке средняя продолжительность симптомов составляла 3 года, и все же им удалось улучшить воспринимаемую функцию плеча. Тем не менее, никакого усиленного воздействия на функцию плеча продемонстрировано не было. Это означало бы, что эти пациенты, несмотря на отсутствие улучшений в баллах WOSI, все же воспринимали положительное влияние на свои физические симптомы. Поскольку более длительная симптоматика была связана со снижением качества жизни, психологический дистресс должен быть тщательно продуман и управляем.

Когда анализ скорректировал все переменные воздействия, только ассоциация между продолжительностью симптомов и качеством жизни, а также высокими ожиданиями от лечения и воспринимаемым улучшением симптомов осталась значимой.

Поговори со мной о ботанике

Поскольку это вторичный анализ, конечно, этому исследованию может не хватить мощности, чтобы обнаружить ассоциации с функцией плеча. Модели множественной регрессии объяснили от 30 до 50% дисперсии в переменных исхода, а это значит, что гораздо больше, чем просто эти психологические факторы, определяют исход. Обобщенность этих результатов в большей степени применима к женщинам, так как почти 80% включенных в исследование участниц были женского пола. Но важно и то, что когда приходит пациент, уже прошедший предыдущее лечение и имеющий длительный срок жалоб на плечо, он все равно может добиться хороших результатов! Важно отметить, что ассоциация между двумя переменными не подразумевает причинно-следственной связи.

Напутствия на дом

Была обнаружена значительная связь между ожиданиями выздоровления, самоэффективностью, страхом движения и продолжительностью симптомов, а также лучшими результатами лечения. Тем не менее, это был вторичный анализ РКИ, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью, так как не была рассчитана мощность для изучения этих ассоциаций.

Ссылка

Дольсё М., Юль-Кристенсен Б., Скоу С. Т., Сёгаард К., Сёндергаард Ж., Юль К. Б., Лиагат Б. Психологические факторы и продолжительность симптомов связаны с эффектом лечения с помощью упражнений у людей с гипермобильными плечами: Вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jun 9;66:102798. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102798. Epub ahead of print. ПМИД: 37331257.