Исследование
Упражнение
6 марта 2023 года
Эффект от добавления физических упражнений к обычному уходу при гипертонии, диабете или сердечно-сосудистых заболеваниях
Введение
Доказано, что физические упражнения имеют множество преимуществ. Физическая активность не только помогает предотвратить болезни и связанные с ними сопутствующие заболевания. Также он может играть важную роль во вторичной и третичной профилактике различных состояний здоровья. Недавно мы опубликовали блог о физических упражнениях у людей с остеопорозом. В этом же свете здесь представлено исследование, в котором мы пытаемся ответить на вопрос, полезны или вредны физические упражнения для людей, о которых уже известно, что они имеют различные отклонения в здоровье. Какие выводы мы можем сделать? Может ли добавление физических упражнений к обычному уходу улучшить результаты у людей с гипертонией, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями?
Методы
Чтобы понять, нужно ли заставлять двигаться людей с гипертонией, диабетом 2-го типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями, нам нужно сначала узнать, есть ли дополнительная польза от физических упражнений по сравнению с обычным уходом при этих состояниях. Поэтому был проведен этот систематический обзор.
Чтобы ответить на этот исследовательский вопрос, были включены рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие эффект добавления физических упражнений к обычному уходу и сравнивающие их с обычным уходом в одиночку. У участников был известен диагноз либо гипертонии, либо диабета 2-го типа, либо сердечно-сосудистых заболеваний. Первичными исходами, представляющими интерес, были смертность от всех причин, серьезные нежелательные явления и качество жизни.
Результаты
В результате поиска было найдено 248 статей, в которых изучались 21 633 участника. Выборка исследования была сформирована в основном из людей с диагнозом сердечно-сосудистых заболеваний (76,2 %). Диабет второго типа и гипертония составили меньшинство выборки - 16,5 и 6,5 % соответственно. Половина включенных исследований изучала эффекты динамических аэробных упражнений. В десяти процентах исследований изучалось влияние динамических тренировок с сопротивлением, а почти в четверти - комбинированных форм упражнений. Медиана периода вмешательства составила 3 месяца, а последующего наблюдения - в основном 6 месяцев.
Первичный исход - смертность от всех причин - изучался в 98 исследованиях, включавших 12 976 участников. В экспериментальной группе умерло 6,5 %, по сравнению с 8,3 % в группе обычного ухода. Добавление физических упражнений к обычному уходу привело к тому, что отношение рисков составило 0,82, что означает полезное снижение риска ранней смерти на 18%.
С учетом исходов, связанных с сообщениями о серьезных нежелательных явлениях, в исследование было включено 150 испытаний с 16 241 участником. Здесь 6,8 % участников, выполняющих упражнения, сообщили о серьезных нежелательных явлениях по сравнению с 9,2 % в группах обычного ухода. В результате соотношение рисков при добавлении физических упражнений к обычному уходу составило 0,79, то есть участники в группе упражнений сообщили на 21% меньше серьезных нежелательных явлений.
Качество жизни изучалось в 96 исследованиях, включавших 7676 участников. Для определения качества жизни использовалось 7 различных шкал. Добавление физических упражнений к обычному уходу улучшило качество жизни при оценке по 4 из 7 шкал. Этими шкалами были психический и физический компоненты SF36, индекс активности повседневной жизни Бартела и Миннесотский опросник "Жизнь с сердечной недостаточностью". По этим шкалам упражнения показали значительное повышение качества жизни, но только индекс Бартела превысил заранее определенную клинически важную разницу.
Вопросы и мысли
Вторичными исходами были сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда и инсульт. Они образуют 3 потенциальных барьера для занятий спортом, так как люди часто боятся ухудшить состояние своего здоровья с помощью упражнений. В обзоре был сделан вывод о значительном соотношении рисков 0,75 для сердечно-сосудистой смертности, что означает, что у тех, кто участвовал в физических упражнениях, риск снижался на 25 % по сравнению с участниками обычного лечения. Два других вторичных результата не достигли значимости.
Период вмешательства был относительно коротким. Его средняя продолжительность составляла 3 месяца. Кроме того, объем тренировочного вмешательства был невелик. Его средняя продолжительность составляла 135 минут в неделю. Это отличное открытие, которое может помочь мотивировать твоих пациентов: им не нужно проходить годы тренировок, прежде чем получить пользу от вмешательства. Всего через 3 месяца выполнения 135 минут тренировок в неделю уже наблюдается значительное снижение риска.
Авторы даже отметили, что такое снижение риска не уступает размерам эффектов, наблюдаемых при фармакологических вмешательствах для снижения систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. Действительно, проще каждый день принимать таблетку, однако у этих лекарств гораздо больше побочных эффектов, чем у физических упражнений...
Поговори со мной о ботанике
В качестве побочного замечания мы должны отметить, что выводы обзора были подкреплены умеренными доказательствами. Риск необъективности был высок для смертности от всех причин, серьезных неблагоприятных событий и сердечно-сосудистой смертности. В основном это было связано с отсутствием ослепления участников (что сложно в испытаниях упражнений), а также с неадекватным освещением рандомизации, сокрытия распределения и потерь в последующем наблюдении. Это не значит, что испытания плохо справились с этими аспектами, скорее они получили такой балл, потому что об этом не сообщалось, а значит, систематический обзор не мог оценить, насколько правильно он был проведен. Тем не менее, во всех трех исходах гетерогенность была низкой (0%). Важно отметить, что в большинстве испытаний изучались динамические формы аэробных упражнений, а значит, доказательства, скорее всего, будут перекошены в сторону этих форм тренировок.
Напутствия на дом
Добавление к обычному уходу относительно коротких тренировок в течение примерно 2 часов в неделю приводит к снижению риска серьезных неблагоприятных событий и смерти по сравнению только с обычным уходом у людей с известной гипертонией, диабетом 2-го типа или сердечно-сосудистыми заболеваниями. В этом исследовании самым изучаемым типом упражнений были аэробные, за ними следовала комбинация аэробных и силовых тренировок. Таким образом, физические упражнения безопасны в этой популяции, и добавление упражнений к обычному уходу может привести к улучшению ухода за людьми с этими известными заболеваниями.
Ссылка
100% БЕСПЛАТНЫЙ ПАКЕТ ПЛАКАТОВ
Получи 6 плакатов высокого разрешения с кратким изложением важных тем спортивного восстановления, которые ты сможешь вывесить в своей клинике/тренажерном зале.
