Введение

Долгое время растяжка была вариантом повышения гибкости мышц у самых разных слоев населения. При неврологических заболеваниях растяжку использовали, чтобы избежать мышечных контрактур, у спортсменов считалось, что она уменьшает болезненность мышц после тренировки, и даже в физиотерапии это был хорошо известный метод увеличения гибкости вокруг нескольких суставов. Однако исследовательский поезд всегда идет вперед, и он показал, что растяжка не обязательно приводит к улучшению спортивных результатов, снижению травм по всем причинам или травм от чрезмерного использования, и даже у людей с неврологическими травмами растяжка не способна предотвратить или вылечить контрактуры. Таким образом, кажется, что растяжка теряет свое место в реабилитации или атлетических тренировках. В последние годы больше внимания уделяется эксцентрическим упражнениям. Поскольку такая форма упражнений позволяет мышце удлиняться при сокращении, было решено, что это может быть лучшей стратегией. Уже в 2012 году О'Салливан и др. сообщили, что эксцентрические упражнения могут улучшить гибкость в тазобедренном, коленном или голеностопном суставах, но выводы этого исследования были основаны на непулированных данных, поэтому величина эффекта осталась неизвестной. Если рассматривать бицепс бедра, то эксцентрические упражнения смогли вызвать значительное увеличение длины мышечного пучка. Поэтому считалось, что подобные результаты могут быть получены и в других областях тела. Этот систематический обзор обновил предыдущее исследование, а также включил в себя мета-анализ, чтобы изучить эффективность эксцентрических упражнений на показатели гибкости.

Методы

Был проведен систематический обзор, обновляющий и расширяющий поиск О'Салливана в 2012 году на верхнюю конечность. Сюда можно было включить рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивалось влияние эксцентрических упражнений на показатели гибкости верхней или нижней конечности. Первичный результат - гибкость, измеряемая либо диапазоном движения суставов, либо длиной мышечного пучка. Вторичные результаты включали в себя эффективность эксцентрических упражнений на показатели гибкости в отдельных анализах ПЗО сустава или длины мышечного пучка.

Результаты

Этот систематический обзор включил в мета-анализ 35 сравнений, полученных из 27 исследований. Всего было включено 911 участников. Итак, какова же эффективность эксцентрических упражнений на показатели гибкости? В этой выборке эксцентрические упражнения улучшали гибкость суставов со средним размером эффекта (g=0,54 (0,34-0,74)), но когда при анализе чувствительности было исключено исследование с большим размером эффекта, эффект оказался пограничным средним по размеру (g=0,49 (0,34-0,64)). Общее качество было снижено до умеренного или низкого из-за предвзятости и несоответствия.

Вторичный анализ показал, что то же самое было верно, когда гибкость измерялась в ПЗУ суставов или в длине мышечных пучков по отдельности (для ПЗУ суставов: Hedges' g=0,52 (0,31-0,74) и для длины мышечного пучка: g=0,57 (0,28-0,87)). Если рассматривать ПЗУ суставов, то доказательства были высокого качества, тогда как для длины мышечного фасцикула доказательства были понижены до низкого уровня из-за риска предвзятости и противоречивости.

Анализ подгрупп показал, что умеренный размер эффекта наблюдался при улучшении состояния нижней конечности (g=0,57 (0,34-0,79)), но не верхней (g=0,37 (0-0,74)). Если сравнивать с другими вмешательствами (г=0,66 (0,28-1,03)) или отсутствием вмешательства (г=0,48 (0,28-0,69)), эксцентрические упражнения смогли вызвать схожий эффект.

Вопросы и мысли

Лишь меньшинство из них были потеряны для последующего наблюдения (82), и сообщалось о небольшом количестве побочных эффектов, поэтому такой подход к упражнениям кажется разумным. Однако важно отметить, что не в каждом исследовании сообщалось о побочных эффектах. На самом деле их было 6, и побочными эффектами были сообщения о мышечной болезненности с отсроченным началом, от легкой до умеренной. Средняя продолжительность вмешательств составила 8 недель, а медиана составила 24 (диапазон 12-33) занятия. Испытания продолжительностью менее 4 недель были исключены, так как авторы рассудили, что эти исследования в основном основаны на посттренировочном повреждении мышц. Так это или нет, но кажется разумным исключить эти краткосрочные исследования, так как мы можем ожидать, что адаптация, необходимая для повышения гибкости, может занять пару недель.

Неоднородность результатов отражает различия между включенными исследованиями. Авторы приводят пример, когда в нескольких исследованиях был обнаружен большой положительный эффект после сравнения тяжелой эксцентрической нагрузки 2-3 раза в день с концентрической, в то время как в другом исследовании был обнаружен отрицательный эффект от применения эксцентрических нагрузок дважды в день. Таким образом, кажется, что может существовать "оптимальная дозировка", но это выходило за рамки данного исследования.

Для верхней конечности была предпринята попытка синтезировать результаты, но в нее удалось включить только 4 статьи. Однако, поскольку эффект находится на границе значимости, есть некоторые основания полагать, что будущие исследования, включающие больше испытаний верхних конечностей, смогут найти потенциальную пользу от тренировок с эксцентрическими упражнениями.

Поговори со мной о ботанике

Четыре исследования были исключены из мета-анализа, потому что результаты были получены от одних и тех же участников в разных публикациях. Только один раз были включены исходы из этих данных, и исключение этих исследований кажется оправданным. Результаты характеризовались умеренной вариативностью, так как испытания были неоднородными по своей природе. Чтобы учесть это, были применены модели со случайными эффектами, поэтому изображенные эффекты носят консервативный характер и вряд ли будут завышены. Интересно, что вторичные результаты рассматривали отдельные анализы гибкости суставов через ПЗУ мышц или длину мышечного пучка, что указывает на одинаковую эффективность эксцентрических упражнений. Это повышает уверенность в результатах, так как два разных показателя результатов, объединенные вместе, также независимо констатируют один и тот же эффект.

Включенные исследования были умеренного качества. Десять исследований получили оценку ниже 5 по шкале PEDro. Было бы интересно узнать, будет ли разница в исходах между испытаниями низкого качества по сравнению с испытаниями высокого качества. При интерпретации результатов следует учитывать, что нижние границы доверительных интервалов указывают на небольшие значения Hedges' g, поэтому важно не переоценивать эффекты, так как значительная часть результатов отдельных исследований будет лежать в этой нижней границе доверительного интервала.

Напутствия на дом

Что мы должны вынести из этих результатов? Этот метаанализ подтверждает то, что уже предполагалось, - эксцентрические упражнения способны вызывать реальные улучшения гибкости. Особенно в нижней конечности и при сравнении с другими вмешательствами (включая концентрические упражнения, общие упражнения) или по сравнению с ничегонеделанием (что звучит разумно). Сравнение эксцентрических упражнений с растяжкой выходило за рамки данного исследования, но поскольку эффективность растяжки в последнее время все чаще ставится под сомнение, основной упор для достижения этих улучшений должен быть сделан на эксцентрические упражнения.

Ссылка

Дионг Дж, Карден ПК, О'Салливан К, Шеррингтон К, Рид ДС. Эксцентрические упражнения улучшают гибкость суставов у взрослых: Обновленный систематический обзор и мета-анализ. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Mar 25;60:102556. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102556. Epub ahead of print. ПМИД: 35390669.