Введение

Патология ротаторной манжеты - распространенный источник боли в плече и инвалидности. Когда консервативное лечение не помогает, рекомендуется хирургическое вмешательство. Стандартной практикой после восстановления разрыва ротаторной манжеты является иммобилизация плеча в слинге на срок до 6 недель. Поскольку активные движения запрещены, пассивные движения плеча направлены на то, чтобы свести к минимуму послеоперационную скованность. Однако мета-анализ, проведенный Houck et al (2017), предположил, что пассивная мобилизация может быть связана с увеличением частоты повторных разрывов. В этой оптике активное движение после восстановления ротаторной манжеты может быть вариантом, но эффект раннего активного движения плеча по сравнению с иммобилизацией после восстановления ротаторной манжеты неясен. Обязательно читай дальше, чтобы узнать об этом!

Методы

Был проведен систематический обзор с проспективной регистрацией протокола. Для оценки достоверности доказательств основных результатов использовалась система GRADE. Был проведен тщательный поиск, включавший исследования, сравнивающие раннее активное движение плеча с отложенным движением плеча, начиная с 1990 года. Раннее движение определялось как активные упражнения для плеча в первые 6 недель после операции.

Интерес представляли клинические результаты (боль, HRQoL, ПЗО плеча и сила плеча), нежелательные явления/осложнения, целостность ротаторной манжеты и возвращение к работе. Целостность восстановления ротаторной манжеты через 12 месяцев после хирургического вмешательства выражалась в виде отношения рисков (ОР) с 95%-ным ДИ на основе количества событий (повторных разрывов) в каждой группе

Боль измерялась с помощью визуальной аналоговой шкалы (VAS), а качество жизни оценивалось с помощью индекса WORC, где более высокие баллы отражают худший исход. Функция выражалась в Constant Score, где более высокие баллы указывают на лучшую функцию.

Результаты

В обзор были включены 8 статей, в которых не было обнаружено различий в показателях боли, ночной боли и боли при активности между ранним или отложенным движением во всех временных точках. На 6 неделе данные умеренного качества свидетельствуют о худшем качестве жизни в группе раннего активного движения, однако эта разница не была клинически значимой и исчезла в последующие временные точки. Умеренное качество указывает на отсутствие различий в отношении функций во всех временных точках.

От: Silveira et al (2021)

От: Silveira et al (2021)

Высококачественные доказательства указывают на то, что больший диапазон движений в активном сгибании вперед и абдукции наблюдался в группе раннего активного движения на 6 неделе, но эта разница исчезла в других временных точках. То же самое было верно и для внешнего вращения, где преимущества распространяются на 3 и 6 месяцев. Раннее движение не привело к различиям во внутреннем вращении или силе.

Результаты исследования были последовательными, и с умеренной уверенностью можно было говорить об отсутствии значимых различий между группами в отношении частоты повторных разрывов через 12 месяцев после операции. (RR=1,03, 95% CI (0,66, 1,61) p=0,90). Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о результатах возвращения к работе.

От: Silveira et al (2021)

Вопросы и мысли

Данные из подходящих исследований были объединены с помощью модели случайных эффектов, так как ожидалось, что исследования будут неоднородными. Однако включенные исследования имели схожие популяции (возраст, пол, хирургические методы) и одинаковые вмешательства, что позволило провести мета-анализ, поэтому выбор использования модели случайных эффектов для объединения вмешательств может быть сомнительным.

Важно заметить, что включенные исследования были недостаточно мощными для выявления целостности ротаторной манжеты. Несмотря на последовательность их выводов об отсутствии вреда, связанного с ранним активным движением плеч, их следует интерпретировать с осторожностью.

Поговори со мной о ботанике

В качестве предела был установлен 1990 год, который может стать ограничением. Однако авторы посчитали, что это будет лучше представлять современную медицинскую и реабилитационную практику после восстановления ротаторной манжеты, и поэтому ограничение по дате не кажется ограничением. С другой стороны, ограничение включенных исследований только англоязычными статьями является важным ограничением, так как это может внести погрешность в публикацию и язык.

К положительным моментам можно отнести глубокий поиск, извлечение данных и оценку предвзятости двумя независимыми рецензентами. Анализ чувствительности проводился в том случае, если результаты были крайне неоднородными. Важно учесть тот факт, что в двух исследованиях был высок риск необъективности отбора, в четырех - риск необъективности результатов и в одном - риск необъективности обнаружения.

Напутствия на дом

Хотя клинические преимущества неясны, ранние активные движения плечом кажутся безопасными: в первые 6 недель после восстановления ротаторной манжеты не было обнаружено существенной разницы в целостности ротаторной манжеты между теми, кто выполнял активные движения плечом, и теми, кто был обездвижен. Очень важно отметить тот факт, что в исследовании не хватало мощности для изучения повторных разрывов, что могло повлиять на вывод относительно этого риска. В начале восстановительного периода большее улучшение ПЗО плеча наблюдалось у тех, кто выполнял активные движения плечом. Однако различия были скромными и, скорее всего, не имели клинического значения.

Ссылка

Silveira, A., Luk, J., Tan, M., Kang, S. H., Sheps, D. M., Bouliane, M., & Beaupre, L. (2021). Двигаться или терять? Влияние раннего активного движения на клинические исходы после восстановления вращательной манжеты: систематический обзор с мета-анализом. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(7), 331-344.