Исследование
Поясница/СИЖ
29 августа 2022 года
Парадигма старения у пациентов с болями в пояснице
Введение
Как и все ткани организма, позвоночник тоже стареет. Дегенерация позвоночника обычно наблюдается у пожилых людей, и эти дегенеративные проявления часто беспокоят пациентов. Они могут думать, что это делает их позвоночник слабым и уязвимым, или же приписывают свои постоянные жалобы "изношенности" позвоночника и впоследствии принимают пассивный механизм преодоления. Цель этого исследования - составить карту естественной истории дегенеративных процессов в позвоночнике у пациентов с болью в пояснице. Эта информация была бы особенно интересна для обучения людей, страдающих от болей в пояснице.
Методы
Авторы провели ретроспективное поперечное исследование пациентов в возрасте от 10 до 100 лет. Изучаемыми дегенеративными изменениями были дегенерация межпозвоночных дисков позвоночника и изменения Модика, поскольку они часто связаны с болью в пояснице.
В исследование были включены пациенты, которые посещали амбулаторные клиники с жалобами на хроническую боль в пояснице более 3 месяцев. Важно отметить, что у этих людей боль не снималась ни парацетамолом, ни нестероидными противовоспалительными препаратами, ни упражнениями для спины.
Снимки МРТ оценивались на предмет изменений Модика и дегенеративных изменений межпозвоночных дисков. Последняя оценивалась с использованием системы оценок Пфиррмана, где степени от 1 до 3 представляли легкую или умеренную дегенерацию диска позвоночника, а степени 4 и 5 оценивались как тяжелая дегенерация диска.
Результаты
Всего было включено 2434 пациента в возрасте от 10 до 98 лет. Им сделали МРТ поясничного отдела позвоночника, на которой оценили дегенеративные изменения межпозвоночных дисков и изменения Модика. Возраст участников был нормально распределен вокруг среднего значения 47,2 +/- 17,2 года. Мужчин и женщин было почти поровну, но женщины были значительно старше мужчин.
Если посмотреть на данные этих 2434 испытуемых, то у половины из них был уровень тяжелой дегенерации межпозвоночных дисков позвоночника, и оказалось, что у женщин она встречается чаще. Модификационные изменения встречались реже: на любом поясничном уровне у 26,3 % пациентов. Самым распространенным типом был тип Модик 2. Частота дегенерации межпозвоночных дисков и изменений Модика увеличивалась со второго по десятое десятилетие. Авторам удалось установить 2 важные временные точки:
- Частота тяжелой дегенерации межпозвоночных дисков наиболее выраженно увеличивалась с 7-го по 8-е десятилетие жизни,
- Частота модификационных изменений выраженно увеличивалась с 9-го по 10-е десятилетие жизни
Далее было обнаружено, что эти дегенеративные изменения имеют определенные периоды включения передач. Ни у одной из женщин моложе 19 лет не было дегенерации межпозвоночных дисков. Этот показатель увеличился до почти 25% в возрасте 19-40 лет, почти 50% в возрасте 40-51 года, более 75% в возрасте 51-69 лет и почти 95% у тех, кто старше 69 лет.
У мужчин моложе 19 лет дегенерация межпозвоночных дисков наблюдалась только в 1% случаев, в возрасте 23-33 лет - почти в 20%, в возрасте 33-51 года - в 42%, в возрасте 51-76 лет - в 68%, а в возрасте старше 76 лет - в 98,6% случаев.
Модификационные изменения присутствовали у 7 % женщин в возрасте до 38 лет, у 22 % в возрасте от 38 до 61 года и у 46 % в возрасте старше 61 года. У мужчин моложе 41 года 9,5% имели модификационные изменения, 25% - в возрасте от 41 до 58 лет и 42,6% - у тех, кто старше 58 лет.
Как видишь, старение у людей с болью в пояснице идет рука об руку с усилением дегенеративных процессов в позвоночнике.
Вопросы и мысли
Было бы интересно изучить выборку населения, не имеющего жалоб на боли в пояснице. Как мы знаем, результаты МРТ не всегда отражают патологические изменения. Это исследование дополняет литературные данные о том, что дегенерация межпозвоночных дисков и изменения Модика усиливаются с возрастом у пациентов с болью в пояснице. Однако не было установлено, усилило ли это их боль. Итак, можем ли мы с уверенностью сказать, что эти изменения являются причиной боли в пояснице, основываясь на полученных результатах? Или эти результаты получены из-за того, что они испытывают боли в пояснице? В это исследование не была включена здоровая контрольная группа, что не является редкостью, поскольку результаты МРТ нечасто доступны у бессимптомных людей. Однако если бы эти данные можно было сравнить с данными людей, не имеющих симптомов, это могло бы открыть новую информацию. Возможно, эти возрастные дегенеративные изменения так же часто наблюдаются у бессимптомных людей. Может быть, это не так.
В 2015 году Бринджикджи и соавторы в ходе метаанализа обнаружили доказательства того, что дегенерация межпозвоночного диска и изменения Modic 1 (среди прочих) чаще встречаются у взрослых в возрасте 50 лет и моложе с болью в спине по сравнению с бессимптомными лицами. Однако они заявили: «Хотя эти результаты не доказывают, что визуализация, связанная с дисками и замыкательными пластинками, а также спондилолиз являются источниками боли, они предполагают, что доказательства этих результатов можно исследовать в качестве кандидатов на биомаркеры боли в пояснице».
Поговори со мной о ботанике
Меж- и внутрирейтинговая надежность исследовалась между 5 разными экзаменаторами на случайной выборке из 10 испытуемых. Внутриратерная достоверность для дегенерации межпозвоночных дисков и изменений Модика составила 0,658 и 0,563 соответственно. Межрейтинговая достоверность для дегенерации межпозвоночных дисков и изменений Модика составила 0,767 и 0,638 соответственно. Таким образом, кажется, что уровень согласия в этих наблюдениях был умеренным, но слабым для повторяющихся внутриратерных изменений Modic. Оценщики были ослеплены клиническими данными пациентов, что было хорошо, так как таким образом они были непредвзяты при оценке МРТ-сканов.
Одно из ограничений этого исследования заключается в том, что на основе ретроспективного кросс-секционного анализа невозможно было скорректировать такие сбивающие факторы, как минеральная плотность костной ткани, дефицит витамина D, курение, профессиональный статус, индекс массы тела, сопутствующие заболевания или гормональные влияния.
Напутствия на дом
Частота тяжелой дегенерации межпозвоночных дисков наиболее выраженно увеличивается с 7-го по 8-е десятилетие жизни. Частота изменений Модика выраженно увеличивается с 9-го по 10-е десятилетие жизни. Коррекция на такие факторы, как минеральная плотность костной ткани, дефицит витамина D, курение, профессиональный статус, индекс массы тела, сопутствующие заболевания или гормональные влияния, не производилась.
Ссылка
Дополнительная ссылка
КАК ПИТАНИЕ МОЖЕТ СТАТЬ РЕШАЮЩИМ ФАКТОРОМ ДЛЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ - ВИДЕОЛЕКЦИЯ
Посмотри БЕСПЛАТНУЮ видеолекцию о питании и центральной сенсибилизации от европейского исследователя хронической боли №1 Джо Нийса. То, каких продуктов питания пациентам следует избегать, наверняка удивит тебя!
