Введение

Состояние замороженного плеча встречается у 2-5% населения в целом. Это сложное состояние, в котором действуют несколько потенциальных механизмов. По сей день никакие вмешательства не влияют на естественную историю развития этого состояния. Цель авторов - изучить потенциальную роль центральной нервной системы, измерив клиническое воздействие.

Методы

Была набрана удобная выборка из 10 испытуемых. Диагностические критерии были следующими:

• Ограничение пассивной наружной ротации >50% по сравнению с непораженной стороной или менее 30 градусов ротации
• Потеря ПЗУ >25% как минимум в двух плоскостях движения
• Боль и ограничение движений в течение как минимум одного месяца
• Нормальные рентгенограммы, за исключением остеопении или кальцифицированного тендиноза

Критериями исключения были:

• Зафиксированные вывихи, артрит, переломы, аваскулярный некроз
• не понимать испанский язык
• предыдущие операции в верхнем квадранте в течение последнего года
• Любые кожные или медицинские заболевания, мешающие им получать тактильные стимулы на плече
• Неврологические или двигательные расстройства
• Нарушения зрения
• диагностированная психопатология

Измерения результатов проводились на исходном уровне и после двухнедельного периода вымывания. Участники приступили к программе лечения, и результаты измерялись в конце периода лечения через 3 месяца и через 3 месяца при последующем наблюдении.

Первичным показателем результата был опросник SPADI. Были собраны различные вторичные показатели, такие как параметры выполнимости, самоощущаемая боль в плече, диапазон движения плеча, тактильная острота, суждение о латеральности, избегание страха и т. д.

Пациентов проинструктировали по программе и объяснили, что гомункулус может изменяться, когда люди испытывают боль, и увеличение "остроты" плечевой области внутри гомункулуса может уменьшить боль и увеличить подвижность.

Они получали 60-минутные сеансы, раз в неделю, в течение 10 недель.

То, что им дали:

• боль нейробиологическое образование
• поэтапное обучение сенсорному различению
• ступенчатая тренировка двигательного воображения

Табличные резюме вмешательства можно найти здесь и здесь.

Полное объяснение вмешательства можно найти в протоколе здесь.

Результаты

Положительные результаты SPADI наблюдались после лечения при повторном наблюдении (через 6 месяцев после начала 10-недельного курса лечения). Баллы SPADI при последующем наблюдении превзошли значения MDC и MCID.

Поговори со мной о ботанике

Это интересное исследование, касающееся вариантов лечения замороженного плеча. Существует множество модальностей, но ни одна из них, похоже, не оказывает глубокого влияния на течение заболевания.

Центральная нервная система играет важную роль в хронических заболеваниях в виде, но не ограничиваясь, центральной сенсибилизации. Эти центральные изменения могут присутствовать у людей, страдающих от замороженного плеча. Логично было бы выяснить, присутствуют ли эти часто встречающиеся изменения в этой популяции пациентов. Если да, то можно выдвинуть гипотезы относительно лечения. Однако здесь авторы пропустили несколько шагов. Прежде чем мы сможем проверить, помогает ли лечение X состоянию Y через изменение переменной Z, нам нужно узнать, присутствует ли вообще переменная Z.

Представь, что врач назначает статины, потому что выдвигает гипотезу, что тендинопатия ротаторной манжеты обусловлена метаболизмом из-за обилия холестерина ЛПНП в крови, даже не проверяя, действительно ли у тебя высокий уровень холестерина. В этом нет никакого смысла.

Авторы пытаются проверить, возможно ли изучить данное вмешательство, и пока они это делают, измеряют несколько клинических параметров, таких как SPADI.

Данные, касающиеся SPADI или любого другого показателя вторичных результатов, не принесут большой пользы. Десяти предметов просто недостаточно, и, если честно, авторы упоминают об этом в своем обсуждении. Однако, похоже, они не могут устоять перед соблазном добавить столько же показателей результатов, сколько испытуемых, что делает собранные данные математически избыточными из-за огромного недостатка статистической мощности.

Еще одна вещь, которую стоит упомянуть, но, возможно, не критиковать, - это тот факт, что данное исследование опубликовано в "Международном журнале экологических исследований и общественного здоровья", что, мягко говоря, своеобразно.

Возможно, авторы что-то и замышляют в отношении лечения, ориентированного на ЦНС, но на данный момент, на мой взгляд, это немного надуманно.

Ссылка

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., Lluch, E., Louw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, M. G., ... & Balasch-Bernat, M. (2022). Программа лечения, ориентированная на центральную нервную систему, для людей с замороженным плечом: исследование целесообразности. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения, 19(5), 2628.