Введение

Хроническая ахиллова тендинопатия - это состояние, характеризующееся сильно локализованной болью в месте вставки или немного проксимальнее нее. Она может поражать людей всех возрастов и вызывать значительную боль и инвалидность. Из-за хронического характера этого состояния с ним часто бывает трудно справиться, и следует ожидать длительного восстановления. Эксцентрические упражнения и несколько физических модальностей были исследованы, чтобы понять, есть ли им место в лечении ахилловой тендинопатии. Эффективность эксцентрических упражнений уже была доказана в нескольких систематических обзорах, особенно при тендинопатии средней части ахилла. Учитывая, что физические модальности продолжают использоваться в клинических условиях, необходимо выяснить их эффективность в качестве потенциального дополнения к эксцентрическим упражнениям, доказательная база для которых при ахилловой тендинопатии уже достаточно сильна. В этом исследовании мы подробно рассказываем об этом.

Методы

Были включены рандомизированные контролируемые исследования ахиллова тендинопатия, в которых сравнивались физические модальности в сочетании с эксцентрическими упражнениями и только эксцентрические упражнения. Хроническая ахиллова тендинопатия определялась как симптомы на 2-6 см проксимальнее пяточной вставки, длящиеся более 3 месяцев и не поддающиеся безоперационному лечению.

Наблюдались такие показатели, как VISA-A, который оценивает клиническую тяжесть ахиллова тендинопатия по шкале от 0 до 100, NPRS и боль, вызванная нагрузкой, измеряемая по NRS. Исходы изучались в краткосрочном (4 недели) и долгосрочном наблюдении (12-16 недель).

Исследования должны были включать группу эксцентрических упражнений в качестве сравнения с физической модальностью с программой эксцентрических упражнений. Физические методы, включенные в данное исследование, могли включать ударную волну, низкоуровневую лазерную терапию, ночное шинирование и Astym.

Результаты

Всего в обзор было включено восемь исследований, в которых изучались участники с хронической тендинопатией ахиллова сухожилия в возрасте от 18 до 70 лет. Всего в краткосрочном и долгосрочном наблюдениях приняли участие 199 и 421 человек соответственно. В группе физических методов лечения и эксцентрических упражнений (PMEE) в 3 исследованиях использовалась ударная волна, в 2 — низкоуровневая лазерная терапия, в 1 исследовании использовались ночные шины, в 1 исследовании — ортезы для стоп и в 1 исследовании — Astym.

При краткосрочном наблюдении не было обнаружено различий между ПМЭО и ЭО по опросникам VISA-A (SMD=0,03 (95%CI -0,46-0,53)) и NPRS (SMD=-0,16 (95%CI -0,72-0,40)). Боль, вызванная нагрузкой, не исследовалась в течение 4 недель.

При долгосрочном наблюдении не было обнаружено существенных различий по VISA-A (SMD=0,43 (95%ДИ -0,05-0,92)), NPRS (SMD=-0,39 (95%ДИ-1,11-0,32)) и боли, вызванной нагрузкой (SMD=-0,46 (95%ДИ -1,08-0,15)) между группами PMEE и эксцентрических упражнений.

Вопросы и мысли

Результаты долгосрочного наблюдения по опроснику VISA-A показывают, что эффект пограничный, не значительный в пользу терапии эксцентрическими упражнениями. Тем не менее, высокая или умеренная неоднородность этих результатов заставляет нас сделать вывод о том, что выводы следует интерпретировать с осторожностью. Есть гипотеза, что эксцентрические упражнения приводят к улучшению прочности ахиллова сухожилия на разрыв, что еще больше снижает растяжение. Предлагаемые физические методы не дают такого увеличения растяжимости, а значит, неэффективны в лечении ахилловой тендинопатии.

Поговори со мной о ботанике

Ограничение на англоязычные исследования могло внести языковую предвзятость в результаты. Тем не менее, поскольку риск необъективности был низким, в исследование были включены высококачественные исследования, что привело к достоверным результатам. Авторы выявили отсутствие признаков предвзятости при публикации. Помимо этого, методология данного исследования была выполнена хорошо, отвечая требованиям, предъявляемым к систематическим синтезам и мета-анализам.

Напутствия на дом

Поскольку физические методы, такие как ударно-волновая терапия и низкоуровневая лазерная терапия, не дают дополнительных преимуществ по сравнению с одними лишь эксцентрическими упражнениями, последний вариант остается основным методом лечения тендинопатии ахиллова сухожилия. Поскольку в этот обзор удалось включить высококачественные исследования с низким риском систематической ошибки, достоверность доказательств высока. Дозировка эксцентрических упражнений при тендинопатии ахиллова сухожилия, синтезированная на основе этих высококачественных исследований, предполагает выполнение 3 подходов по 15 повторений два раза в день в течение 12 недель, оба упражнения выполняются стоя на согнутом и разогнутом колене.

Ссылка

Арора, Н. К., Шарма, С., Шарма, С., & Арора, И. К. (2022). Физические модальности с эксцентрическими упражнениями не лучше, чем только эксцентрические упражнения в лечении хронической ахилловой тендинопатии: Систематический обзор и мета-анализ. Нога, 53, 101927.