Введение

Цервикогенная головная боль - хорошо известная вторичная головная боль. Поскольку она считается вторичной головной болью, современное клиническое понимание посвящает дисфункции опорно-двигательного аппарата и анатомическим поражениям в верхнем шейном отделе позвоночника в качестве причинных факторов. Хотя этиология хорошо изучена и демаркирована в верхнем шейном отделе позвоночника, каждый четвертый человек с цервикогенными головными болями не реагирует на терапию, направленную на основные дисфункции. Это может свидетельствовать о других факторах, способствующих возникновению цервикогенной головной боли или приводящих к ней. Существует гипотеза, что цервикогенная головная боль может быть механическим расстройством, опосредованным периферическим ноцицептивным источником, или более сложным состоянием, поддерживаемым периферическим источником (верхним шейным отделом позвоночника) и сенсибилизацией. В текущем исследовании мы хотели изучить, существует ли гетерогенность профилей модуляции боли в популяции людей с цервикогенной головной болью.

Методы

В этом ретроспективном анализе профилей пациентов люди с цервикогенными головными болями были набраны из отделения головной боли и сопоставлены со здоровыми контрольными группами. Их возраст составлял от 18 до 55 лет, а диагноз был поставлен неврологом в соответствии с Международной классификацией расстройств головной боли-3 (ICHD). У всех них была нормальная когнитивная функция, объективизированная тестовым баллом 30 в Mini-Mental State Examination. Всех участников с цервикогенными головными болями попросили заполнить четырехнедельный дневник головной боли.

Болевая чувствительность к давлению исследовалась с помощью прессового альгометра у всех участников. Измерения проводились цефалически в подглазничной мускулатуре и экстрацефалически в области erector spinae на уровне L1 и передней большеберцовой мышцы. Впоследствии уровни депрессии, тревоги и стресса оценивались с помощью шкалы Depression Anxiety Stress Scale-21 (DASS-21). Для количественной оценки качества жизни заполнялся Тест влияния головной боли (HIT), а качество сна объективизировалось с помощью Питтсбургского индекса качества сна (PSQI). Эти измерения были взяты вместе, чтобы составить профиль модуляции боли, который учитывает профиль боли и психосоциальный профиль образа жизни.

Чтобы считать порог болевого давления ненормальным, был определен отсекающий балл, основанный на пороговых значениях здоровой контрольной группы. Если порог болевого давления у человека с цервикогенной головной болью был ниже нижней границы 95-процентного доверительного интервала нормативного порога, то чувствительность к болевому давлению считалась сниженной и, соответственно, измененной. Это значит, что давление приводит к боли при гораздо более низком уровне давления, чем обычно.

Рассматривались три профиля модуляции боли:

• Профиль боли
• Психосоциальный профиль образа жизни
• Нормальный профиль

Доминирующий измененный профиль боли определялся, когда все пороги болевого давления (цефалические и экстрацефалические) были изменены, всего 6, но сопровождались менее чем 2 измененными психосоциальными факторами образа жизни.

Профиль психосоциального образа жизни считался доминирующим, если изменялось менее 6 порогов болевого давления, но при этом изменялось 3 психосоциальных фактора образа жизни. Психосоциальные факторы образа жизни оценивались как измененные в том случае, если баллы указывали как минимум на умеренную депрессию, тревогу и стресс (что определялось оценкой по DASS-21 соответственно 14, 10 и 19 баллов), значительное влияние на повседневную жизнь (о чем свидетельствует оценка по HIT-6 более 56 баллов) или плохое качество сна (что определялось оценкой по PSQI более 5 баллов).

Для каждого фактора баллы сравнивались с нормативными значениями, взятыми из Mingels et al. (2021). Таким образом, в общей сложности можно было учесть 5 психосоциальных факторов (депрессия, тревога, стресс, влияние головной боли на повседневную жизнь и качество сна).

Нормальный болевой профиль определялся, когда не было обнаружено изменений порогов болевого давления и психосоциальных факторов образа жизни. Это происходило, когда баллы не превышали нормативных значений, перечисленных выше.

Результаты

В общей сложности в исследование были включены 18 участников с подтвержденной цервикогенной головной болью и 18 здоровых подобранных контрольных групп.

Половина участников с цервикогенной головной болью (n=9) продемонстрировали измененный доминантный профиль боли, так как у них было 6 измененных порогов болевого давления в цефалической и экстрацефалической областях. У пятнадцати участников было менее 3 измененных психосоциальных факторов, а у трех пациентов с цервикогенной головной болью было более 3 измененных психосоциальных факторов, и они считались имеющими измененные психосоциальные профили образа жизни.

Вопросы и мысли

У 16 из 18 включенных в список участников с головной болью были измененные профили, что в сумме составило 88 % включенных с цервикогенными головными болями. Шестнадцать процентов пациентов с цервикогенной головной болью, включенных в это исследование, считались с доминирующим измененным психосоциальным профилем образа жизни. У половины пациентов с головной болью доминировал Профиль боли. Полученные данные свидетельствуют о том, что популяция цервикогенной головной боли неоднородна и что движущие факторы головной боли выходят за рамки просто дисфункций опорно-двигательного аппарата верхнего шейного отдела позвоночника.

Поэтому для улучшения лечения цервикогенной головной боли рекомендуется включать оценку факторов, выходящих за рамки механических дисфункций в опорно-двигательном аппарате. Поэтому опрос человека о его психосоциальном статусе может быть проведен путем оценки сна, влияния головной боли на повседневную деятельность, уровня стресса, тревоги и депрессии. Это кажется очень важным, учитывая тот факт, что половина участников исследования демонстрировала признаки центральной сенсибилизации.

Оценка центральной сенсибилизации может быть проведена с помощью количественного сенсорного тестирования, хотя использование профиля модуляции боли, как это было сделано в текущем исследовании, может быть более простым вариантом для внедрения в клиническую практику.

Важно отметить, что определение цервикогенной головной боли по мнению авторитетов, утверждающих, что она развивается из исключительно физического ноцицептивного источника, может быть поставлено под сомнение, поскольку в этом исследовании были обнаружены люди с преобладанием психосоциального образа жизни, способствующего возникновению у них головной боли.

Поговори со мной о ботанике

Отсечкой для определения измененного психосоциального профиля жизни стали 3 из 5 положительных переменных. Таким образом, трое участников были оценены как имеющие доминирующий профиль боли "Психосоциальный образ жизни". При более внимательном рассмотрении индивидуальных данных у 9 из 18 участников было два измененных психосоциальных фактора. Точно неизвестно, почему авторы выбрали текущую отсечку из трех переменных.

Аналогично, измененный доминантный болевой профиль определялся как присутствующий, если все шесть порогов болевого давления были положительными. Также здесь не было объяснено, почему была выбрана именно такая отсечка. Здесь также кто-то с 5 положительными из 6 порогов болевого давления был классифицирован как не имеющий измененного болевого профиля, но ты можешь увидеть, что это может быть подход "все или ничего", который может быть немного радикальным. Я предполагаю, что это обязательно будет изучаться дальше, и в будущем пороговые значения еще могут измениться.

Важно отметить, что люди были набраны в отделении головной боли, но не уточнялось, в каком именно - первичном, вторичном или третичном - медицинском учреждении. Поскольку участники были набраны именно в отделении головной боли, я предполагаю, что это была как минимум узкоспециализированная клиника, возможно, набирающая людей с более серьезными характеристиками головной боли. Возможно, они не получали лечения в первичном/вторичном медицинском учреждении, и постоянная головная боль влияла на их психосоциальную сферу. Поэтому неясно, действительно ли психосоциальные факторы способствовали возникновению у них болевых ощущений или же они развивались более постепенно, по мере того как головная боль становилась все более хронической.

Напутствия на будущее

Важный вывод из этого исследования заключается в том, что ты можешь оценить своего пациента с цервикогенной головной болью не только с точки зрения опорно-двигательного аппарата, так как психосоциальные факторы могут способствовать возникновению характеристик головной боли. Оценка психосоциальных доменов и порогов болевого давления позволит тебе создать профиль модуляции боли, на основе которого ты сможешь оценить способствующие факторы. Это может помочь твоему руководству соответствующим образом адаптировать вмешательства и избежать универсального подхода. Следует отметить исследовательский характер текущего исследования, который еще может измениться в ходе будущих изысканий.

Ссылка

Мингельс С., Гранитцер М., Шмид А.Б., Данкаертс В. Индивидуальные профили эндогенной модуляции боли в многомерном контексте у людей с цервикогенной головной болью - ретроспективное разведывательное исследование. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Oct;67:102855. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102855. Epub 2023 Sep 2. ПМИД: 37683308; PMCID: PMC10560891.