Введение

Было доказано, что упражнения для глубоких сгибателей шеи успешно справляются с дискомфортом в шее и улучшают ее работу. Плохие показатели в тесте на краниоцервикальное сгибание связаны с дисфункцией глубоких шейных мышц-сгибателей. Было показано, что упражнения на глубокий шейный сгибатель превосходят другие виды упражнений по уровню боли, инвалидности и диапазону движения (ROM). Учитывая местное обезболивающее действие, которое он может оказывать на людей с болью в шее, это эффективная стратегия для расширения возможностей человека с жалобами на шею.

Однако некоторым пациентам сложно точно выполнять этот вид упражнений. Особенно дома, когда у них нет тебя, чтобы направить их на избирательную активацию глубоких мышц-сгибателей шеи без компенсации в других мышцах. Авторы текущего исследования предложили выполнять упражнения на втягивание шейного отдела, так как они создают наибольшее количество сгибаний верхнего шейного отдела позвоночника. Они ожидали, что это приведет к большей активации глубоких сгибателей шеи, чем упражнения на сгибание шейного отдела, при меньшей нагрузке. Поэтому в этом обзоре мы глубже изучаем упражнения на втягивание шейного отдела при болях в шее.

Методы

В двухрукавном претест-посттест рандомизированном экспериментальном исследовании были набраны испытуемые с болью в шее и индексом шейной инвалидности более 16%. Основное вмешательство состояло из сеанса выполнения упражнений на втягивание шейного отдела. Они выполнялись по 3 минуты на сет для общего количества в 3 сета. Участники сидели в вертикальном положении и аккуратно самостоятельно накладывали избыточное давление в конечном диапазоне упражнения на втягивание шейного отдела.

Контрольная группа выполняла упражнения на краниоцервикальную флексию в положении сидя с согнутыми коленями. Эти упражнения выполнялись с использованием устройства обратной связи по давлению. Используя известные уровни 22, 24, 26, 28 и 30 мм рт. ст.

Гипоалгезия, измеренная с помощью алгометрии болевого порога при надавливании, была интересующим нас результатом. Это оценивалось между затылком и остистым отростком С2, а также на фасеточном суставе С5-С6. Измерения были получены до рандомизации и сразу после вмешательства.

Результаты

Всего в это исследование было включено 20 участников, которые были рандомизированы в группу вмешательства, выполняющую упражнения на втягивание шейного отдела, или в контрольную группу, которая выполняла упражнения на глубокий шейный сгибатель. Они статистически значимо различались по 4-пунктовому показателю интенсивности боли на исходном уровне. В исходном состоянии не было обнаружено статистически значимой разницы в продолжительности симптомов, однако если посмотреть на среднюю продолжительность, то она была почти вдвое больше в группе, выполнявшей упражнения на втягивание шейного отдела.

Анализ выявил значительные пре-пост эффекты в первичном результате - пороге боли при надавливании - в обеих группах. Помимо улучшения первичного результата, значительный пре-пост эффект наблюдался и во вторичных результатах - ПЗО шеи, интенсивности текущей боли и локализации симптомов. Также наблюдался статистически значимый эффект взаимодействия в ROM шеи. Никаких групповых эффектов не наблюдалось.

Вопросы и мысли

Авторы указали, что в группе, выполнявшей упражнения на втягивание шейного отдела, наблюдалось большее улучшение гипоалгезии и ПЗО шеи. Это верно, если смотреть на внутригрупповые изменения. Тем не менее, межгрупповой разницы не наблюдалось. Состояние обеих групп улучшилось, но ни одно из вмешательств не оказалось лучше. Целью этого исследования было сравнить эти два вмешательства друг с другом. Таким образом, внутригрупповые изменения не должны использоваться для оценки эффективности вмешательства.

Внутригрупповой анализ показал, что в обеих группах улучшилась интенсивность боли и ее локализация при проведении всего 1 сеанса продолжительностью 9 минут, так что, похоже, оба вмешательства могут принести пользу.

Было обнаружено, что упражнения на втягивание шейного отдела позвоночника дают значительный эффект взаимодействия с ПЗУ с большим размером эффекта. Упражнения на втягивание шейного отдела обеспечивали больший процент улучшения с большим размером эффекта (g = 1,259) по сравнению с упражнениями на сгибание краниоцервикального отдела. Это был вторичный результат, и интерпретация этого вывода должна быть изучена более подробно.

Поговори со мной о ботанике

Представляется разумным исследовать эффект от упражнений на втягивание шейного отдела. Когда ты втягиваешь шею, то автоматически сгибаешь и верхний шейный отдел позвоночника, а значит, задействуешь глубокие шейные мышцы-сгибатели шеи.

Авторы, однако, указывают на использование упражнений на втягивание при синдроме деренджмента у тех, кто имеет направленное предпочтение к разгибанию шейного отдела по методу МакКензи. Затем в методику авторы включают пациентов с направленным предпочтением к разгибанию. Однако они заявили: "Поскольку симптомы могут меняться в процессе диагностики синдрома деренджмента, подтверждение синдрома деренджмента не может быть включено в критерии включения до сбора данных, и диагноз пришлось ставить после завершения сбора данных." Это проблема, потому что они будут включать только тех, кто с большей вероятностью ответит на лечение. Конечно, в таком случае они, скорее всего, будут лучше выполнять упражнения на втягивание шейного отдела. Это все равно что оценивать новый тест на разрыв ACL, но сначала исключить всех тех, у кого отрицательный результат, например, по Лахманну.

Были ли люди, лучше реагирующие на упражнения по втягиванию шейных позвонков, в идеале следовало бы проверить в подгрупповом анализе.

Напутствия на дом

Это было небольшое предварительное претест-посттест рандомизированное контролируемое исследование. Результаты показали, что группа, выполняющая упражнения на втягивание шейного отдела, потенциально может иметь лучший эффект по сравнению с группой, выполняющей упражнения на глубокий сгибатель шеи. Однако это отражало внутригрупповые изменения с течением времени и не являлось целью исследования. Судя по всему, оба вмешательства эффективны для улучшения болевых ощущений у людей с болью в шее.

Ссылка

Такасаки Х., Ямасаки К. Немедленный шейный гипоалгетический эффект упражнений на сгибание и разгибание шейного отдела среди людей с неострой болью в шее и предпочтением втягивания или разгибания: предварительный претест-посттест рандомизированного экспериментального дизайна. J Man Manip Ther. 2023 Apr 13:1-8. doi: 10.1080/10669817.2023.2201918. Epub ahead of print. ПМИД: 37052492.