Введение

Травматические вывихи плеча часто случаются в различных видах спорта, и иногда консервативное лечение не приносит результата. Нестабильность может сохраняться и мешать повседневной деятельности, что потребует оперативного лечения. Обычно используются две процедуры: артроскопическая Bankart и открытая Latarjet. Чаще всего используется процедура Банкарта, при которой разорванная лабрум и нижняя гленогуморальная связка вновь прикрепляются к ободу гленоида. Латаржет подразумевает перенос коракоидного отростка и сухожилий короткой головки бицепса и коракобрахиалиса на переднюю часть гленоида. В исследованиях сообщается о высокой частоте вывихов после процедуры Банкарта, но до сих пор это не было подтверждено рандомизированными исследованиями. Поэтому целью данного исследования было сравнить Банкарта и Латарже при рецидивирующей нестабильности.

Методы

В это многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование вошли мужчины в возрасте от 16 до 25 лет с переднезадней нестабильностью плеча после травматического вывиха. Их случайным образом распределили на процедуры Банкарта или Латарже. Перед операцией пациентов оценивали клинически, используя тест перемещения Джобе, также известный как тест "опасение-перемещение".

Гиперлаксация определялась как наружная ротация более 90° и/или тест Гейджи на гиперабдукцию более 100°.

После хирургического вмешательства пациенты обеих групп должны были носить слинг в течение 3 недель. После этого они начали физиотерапию, состоящую из упражнений для увеличения диапазона движения, и в течение первых 6 недель перешли к активным упражнениям. Деятельность, требующая максимального усилия, была ограничена в течение 3 месяцев, а в течение 6 месяцев пациенты не могли заниматься контактными видами спорта.

Первичным результатом этого исследования был рецидив вывиха плеча в течение 2 лет. Вторичные результаты оценивались через 3 и 6 месяцев, а также через 1 и 2 года после операции.

Результаты

Сравнение результатов лечения рецидивирующей нестабильности по методу Банкарта и Латарже проводилось через 2 года у 91 пациента. Результаты показали, что в группе Банкарта 10 пациентов повторно вывихнули плечо, при этом в группе Латарже наблюдался только один повторный вывих. Эта разница в редислокациях была статистически значимой. Три пациента, которым изначально была проведена процедура Банкарта, были повторно прооперированы с использованием операции Латарже и перешли в другую группу исследования.

Вопросы и мысли

Если посмотреть на коэффициент опасности раннего вывиха в группе Банкарта, то можно увидеть, что на повторные вывихи не влияли такие сбивающие факторы, как гиперлаксация, участие в контактных видах спорта и/или значительные дефекты плечевой кости и гленоида.

Вторичные результаты не выявили различий между операциями Банкарта и Латарже, несмотря на значительную разницу в повторных смещениях, наблюдавшуюся между обеими группами. Поэтому причина может заключаться в том, что эти опросники недостаточно чутко реагируют на трудности при выполнении деятельности, требующей больших усилий. Если рассматривать показатель возвращения в спорт, то более высокий процент пациентов вернулся к соревновательному уровню спорта в группе Латарджета, тем самым подтвердив это утверждение. Тот факт, что результаты анализировались с использованием подхода "намерение к лечению", привел к тому, что 3 пациента, первоначально распределенные в группу Банкарта, были проанализированы в группе Латарже, что, возможно, вызвало небольшую компенсацию потенциально худшего исхода, ожидаемого в группе Банкарта.

Актуальным для этого исследования был бы вопрос о том, продолжали ли пациенты физиотерапевтическую реабилитацию после окончания процедур исследования. Разница между послеоперационной реабилитацией, не измеренная/оцененная здесь, могла повлиять на полученные результаты. В разделе "Методы" указано, что обе группы получили приглашение на управление физиотерапией, но не указано, одинаково ли посещали сеансы участники обеих групп. В течение первых 6 недель было указано, что упражнения нацелены на ПЗУ постепенно, с индивидуальным переходом к активным упражнениям. Однако частота и интенсивность сеансов физиотерапии не были указаны. Я могу представить, что после этих 6 недель некоторые пациенты, по крайней мере, продолжали физиотерапию независимо от процедур исследования. Так что здесь мы остаемся немного в неведении.

Поговори со мной о ботанике

Хирурги провели консенсус-совещание, обсудив процедуры до начала испытания. Это было сделано для того, чтобы убедиться в последовательности процедур. Размер выборки был рассчитан, и для этого потребовалось набрать 122 пациента, чтобы получить по 43 проанализированных испытуемых в каждой группе. Как показала технологическая карта, набор был успешным, так как в группах Банкарта и Латарже было проанализировано 48 и 43 испытуемых соответственно.

Пациентам разрешалось пересекаться, если наблюдались рецидивы нестабильности. Однако все анализы проводились с использованием подхода "намерение к лечению". Еще одним положительным результатом стало то, что осложнений не возникло ни в одной из групп, так что хирургические подходы были безопасны.

Не сообщалось об ослеплении оценщиков, однако первичный результат является жестким (объективная редислокация), поэтому реальных проблем с предвзятостью ожидать не стоит.

Напутствия на дом

Исследование, в котором рассматривались операции Банкарта и Латарже при рецидивирующей нестабильности, показало, что пациенты, получившие операцию Банкарта, были более подвержены редислокации в первые 2 года. Однако в это исследование вошли только молодые активные мужчины в возрасте 16-25 лет, поэтому оно не может быть широко обобщающим. Никаких конкретных подробностей о послеоперационной физиотерапевтической реабилитации не приводилось. Учитывая эти выводы, необходимо более тщательно следить за пациентами после Банкарда и проводить более интенсивную реабилитацию, чтобы попытаться преодолеть эту разницу в повторных смещениях в течение 2 лет.

Ссылка

Kukkonen, J., Elamo, S., Flinkkilä, T., Paloneva, J., Mäntysaari, M., Joukainen, A., ... & Aarimaa, V. (2022). Артроскопическая операция Банкарта против открытой операции Латарже в качестве первичного оперативного лечения травматической переднебоковой нестабильности у молодых мужчин: рандомизированное контролируемое исследование с 2-летним наблюдением. Британский журнал спортивной медицины, 56(6), 327-333.