Исследование
Плечо
8 августа 2023 года
Операция по смещению капсулы с последующей физиотерапией улучшает результаты у пациентов с атравматической нестабильностью плеча
Введение
Нестабильность плеча - состояние, часто встречающееся в физиотерапевтической практике. При травматической нестабильности плеча часто выбирают операцию как предпочтительный вариант. Физиотерапевтическая реабилитация в основном показана при атравматической нестабильности плеча, чтобы укрепить стабилизирующую мускулатуру вокруг гленогумерального сустава. Однако у людей с атравматической нестабильностью плеча могут быть сопутствующие структурные повреждения в суставе. Для этой подгруппы пациентов неясно, полезно ли хирургическое вмешательство. Поэтому в этом рандомизированном контролируемом исследовании изучается добавление хирургического вмешательства к физиотерапевтической реабилитации для улучшения исходов у пациентов с атравматической нестабильностью плечевого сустава, у которых повреждены мягкие ткани плечевого сустава.
Методы
Кандидаты на включение в РКИ имели атравматическую нестабильность плечевого сустава, которая определялась как неуверенность (страх) в плечевом суставе. Участников случайным образом распределили в группы стабилизирующей операции или контрольную группу. В группе стабилизации плеча была проведена операция по капсульной пластике и, при необходимости, восстановлению лабрального аппарата. Операция по капсульной пластике - это процедура, при которой подтягивается рыхлая или избыточная часть капсулы. Участники, рандомизированные в контрольную группу, проходили артроскопическую оценку капсулы сустава без каких-либо капсульных или лабральных процедур.
Обе группы следовали одному и тому же протоколу послеоперационной физиотерапии. Этот протокол имел целью улучшить работу мышц, окружающих плечевой сустав, и был начат после 4-недельного периода иммобилизации в слинге. В течение 6 месяцев после операции было проведено максимум 12 сеансов физиотерапии.
Первичным результатом была боль и функциональные нарушения через 2 года, измеренные с помощью самоотчета об исходе с помощью индекса нестабильности Западного Онтарио (WOSI). Минимальное важное отличие - снижение на 10,4 балла.
Результаты
Всего 68 участников были рандомизированы в группу артроскопической операции по стабилизации плеча или в контрольную группу, получавшую только диагностическую артроскопию. Оба следовали одному и тому же протоколу послеоперационной физиотерапии. Исходные критерии показали, что группы хорошо сочетались на исходном уровне.
Показатель WOSI на исходном уровне составил 67 и 68 баллов в контрольной группе и группе стабилизации плеча соответственно. Первичной конечной точкой было изменение оценки по шкале WOSI через 24 месяца. Здесь контрольная группа набрала 32 балла, а группа стабилизации плеча - 35. Таким образом, межгрупповая разница оказалась ниже порога минимально клинически важной разницы в 10,4 балла. Однако в обеих группах на протяжении всего периода исследования наблюдались улучшения, причем наибольшие - в первые 6 месяцев.
Вопросы и мысли
Атравматическая нестабильность плеча определялась как неуверенность (apprehension) в плечевом суставе, однако клинические тесты не описывались. Поэтому здесь неясно, в какой степени нестабильность проявлялась в повседневной жизни пациентов. Это произошло во время занятий спортом или уже при выполнении простых повседневных дел? Нестабильность может проявляться в виде спектра, и различные варианты реабилитации могут больше подходить для определенных подгрупп пациентов. Однако этот вопрос не входил в рамки текущего исследования.
Каждый участник с атравматической нестабильностью плеча проходил диагностическую артроскопию, и только после того, как артроскопия подтверждала наличие капсульного или лабрального повреждения, участник случайным образом распределялся либо в группу хирургической стабилизации, либо в контрольную группу. Это подразумевало, что каждый участник получил ту или иную форму хирургического вмешательства. В некоторых случаях сустав был восстановлен, в некоторых - только оценен. В любом случае в той или иной форме проводится инвазивная процедура, которая может сопровождаться побочными явлениями. Результаты показывают, что артроскопическое смещение капсулы не привело к преимуществам по сравнению с диагностической артроскопией и, как таковое, не должно рассматриваться при атравматической нестабильности плеча.
Поговори со мной о ботанике
Группы были хорошо сопоставимы на исходном уровне, однако никаких подробностей об артроскопических находках не приводилось. Так что здесь мы не знаем, насколько совпали группы по повреждениям капсулы и лабральной зоны, наблюдаемым во время артроскопии.
В обеих группах улучшения наблюдались на протяжении первых 6 месяцев периода исследования. Протокол послеоперационной физиотерапии был начат после 4 недель слинговой иммобилизации после артроскопии. Таким образом, можно предположить, что программа физиотерапии была главной движущей силой наблюдаемых улучшений, независимо от того, была ли проведена операция по смещению капсулы или нет. Тем не менее, это слишком упрощенно, так как средняя продолжительность симптомов составляла около 7 лет, а около 90% участников ранее получали физиотерапию, но, тем не менее, все еще имели высокую степень боли и нарушения. Здесь эффект плацебо, возможно, способствовал наблюдаемым улучшениям.
Напутствия на дом
Операция по смещению капсулы, при которой капсула сустава "подтягивается", не привела к лучшим результатам по сравнению с артроскопической операцией плацебо в плане улучшения боли и функциональных нарушений. Обе группы участвовали в одном и том же протоколе послеоперационной физиотерапии, что говорит о том, что он подойдет для реабилитации атравматической нестабильности плеча.
Ссылка
Дополнительная ссылка
ДВА РАЗРУШЕННЫХ МИФА И 3 БОМБЫ ЗНАНИЙ БЕСПЛАТНО
Чего в университете тебе не рассказывают о синдроме плечевого импинджмента и дискинезе лопатки и как массово поднять уровень своей игры с плечом, не заплатив ни цента!
