Исследование
Колено
4 марта 2024 года
Выполнение теста на поднятие одной ноги для оценки силы квадрицепса после ACLR
Введение
Краеугольным камнем реабилитации после травмы передней крестообразной связки, независимо от того, лечится ли она хирургическим путем или консервативно (ACLR), является восстановление силы четырехглавой мышцы бедра. Существует несколько вариантов измерения, например, измерение изометрической или изотонической силы, причем последний является золотым стандартом. Ограничением этих стандартных методов измерения является то, что они требуют специализированного и зачастую дорогостоящего оборудования. Ранее было установлено, что прыжковые тесты связаны с силой четырехглавой мышцы бедра, однако на начальных стадиях травмы передней крестообразной связки их использовать нецелесообразно. Можно использовать тестирование с однократным максимальным повторением и динамометрию, но для этого также потребуется специализированное оборудование. Поскольку это не всегда доступно в контексте реабилитации, было бы интересно разработать полевые испытания, которые могли бы надежно измерить силу. Тест на подъем одной ноги — это такой полевой тест, который был разработан для оценки силы четырехглавой мышцы бедра после ACLR, но чтобы узнать, действительно ли он отражает силу квадрицепса человека, было проведено это исследование.
Методы
Текущее исследование было получено в ходе продолжающегося рандомизированного контролируемого испытания SUPER-Knee. Использовался кросс-секционный анализ исходных данных первых 50 женских и 50 мужских участников. Они перенесли операцию ACLR в течение предыдущих 9-36 месяцев и имели здоровое контралатеральное колено без истории предыдущих операций.
В этом текущем РКИ SUPER-Knee исследуется вопрос о том, превосходит ли тренировочная терапия под наблюдением врача и реабилитация с обучением пациентов (SUPER) минимальное вмешательство для улучшения боли, функции и качества жизни у молодых взрослых с сохраняющимися симптомами после ACLR. Возраст участников составлял от 18 до 40 лет, когда им была проведена операция ACLR, и они сообщали о симптоматическом колене, что определялось как наличие среднего балла KOOS по доменам боли, симптомов, функции в спорте/рекреации и качества жизни (KOOS4) ниже 80/100.
Участники выполняли тест на подъем одной ноги, чтобы оценить силу квадрицепса после ACLR. Они садились на регулируемый по высоте плинт так, чтобы пятка стопы находилась в 10 сантиметрах перед краем плинта, при этом колено должно было находиться под углом 90°.
Они получили инструкцию вставать стоя и приседать обратно, пока слегка не коснутся плинтуса. Они должны были повторить его как можно большее количество раз. Темп повторений соответствовал ритму метронома, установленному на 45 ударов в минуту (один удар вверх и один вниз). В случае если происходило 3 нарушения протокола (касание земли противоположной ногой, потеря темпа с метрономом или неконтролируемый контакт с плинтом) или когда участник останавливался, тест завершался. Записывалось количество повторений, и спрашивалось, что мешает им выполнить большее количество повторений. Тест был повторен с другой стороны. Обе стороны сравнивались с помощью расчета индекса симметрии конечности путем деления количества повторений в колене с ACLR на количество повторений в контралатеральном колене и умножения на 100.
После этого участник проходил тестирование на изокинетическом динамометре с положением ноги в положении 60° сгибания колена. Участники сидели, стабилизировав не тестируемую ногу и туловище на стуле, а тестируемую ногу пристегивали к неподвижной руке непосредственно проксимальнее латеральной верхней маллеолы. После выполнения разминочного упражнения на 50% от максимального усилия, чтобы ознакомить участников с тестом, им было дано указание оттолкнуться ногой как можно сильнее и быстрее. Было выполнено три испытания, которые разделялись периодом отдыха в 1 минуту. Регистрировался наибольший пиковый крутящий момент и нормировался на вес тела. Также здесь рассчитывался индекс симметрии конечностей.
Результаты
Всего в это исследование было включено 100 участников (50 мужчин и 50 женщин). В среднем им было по 30 лет, а средний ИМТ составлял 27 кг/м2. Медиана выборки составила 31 месяц после ACLR (интерквартильный размах IQR 24-35).
Они выполнили в среднем 13 (межквартильный размах 9-20) и 17 (11-24) повторений теста на подъем одной ноги на передней и неповрежденной конечности соответственно. Измерение изокинетической силы для оценки силы четырехглавой мышцы после ACLR выявило среднюю силу 2,09 Нм/кг и 2,33 Нм/кг на ACLR и неповрежденной ноге соответственно.
Когда исследовалась связь между тестом на подъем одной ноги и изокинетическим измерением силы, авторы заметили, что оба измерения были связаны. Эта ассоциация наблюдалась как на ACLR, так и на неповрежденной ноге.
Вопросы и мысли
Важный аспект, на котором стоит заострить внимание, - это разница в методах измерения. Для оценки силы квадрицепса после ACLR в этом исследовании измерения силы квадрицепса отличались. Измерение по золотому стандарту требует создания силы при 60° сгибания колена, в то время как тест на подъем одной ноги выполнялся, начиная с 90° сгибания колена. Кроме того, золотым стандартом измерения является движение с открытой кинетической цепью, и его сравнивали с тестом с закрытой кинетической цепью. Поскольку это различие может влиять на биомеханику суставов, вполне возможно, что они не поддаются прямому сравнению. С другой стороны, нет никаких проблем с тем, чтобы не выполнять эти движения с открытой кинетической цепью, поскольку они, как выяснилось, не увеличивают дряблость трансплантата (Forelli et al. 2023).
Для количественной оценки силы использовался наибольший пиковый крутящий момент на изокинетическом тренажере Biodex, а не среднее значение трех повторений. Страх и нерешительность могут повлиять на выработку силы, поэтому, как я понимаю, они используют максимальное зарегистрированное значение силы, чтобы оно было как можно более репрезентативным. В других исследованиях, измеряющих мышечную силу, часто используется среднее значение, поэтому это нужно иметь в виду, сравнивая результаты таких исследований.
Что было интересно в этом исследовании, так это предсказание силы квадрицепса по результатам теста на подъем одной ноги. Используя приведенную ниже таблицу, ты можешь увидеть, что для каждого повторения теста на подъем одной ноги можно оценить силу квадрицепса для ACLR или неповрежденной конечности.
Скорость увеличения силы квадрицепсов снижалась при более высоких значениях показателей подъема на одной ноге. Это значит, что прогнозирование силы квадрицепса по количеству повторений в тесте на подъем одной ноги особенно полезно, когда можно сделать меньшее количество повторений. Это говорит о том, что выполнение теста на подъем одной ноги может дать значимое представление о силе квадрицепса, особенно у менее работоспособных людей.
Поговори со мной о ботанике
В таблице выше приведена оценка силы квадрицепса, выведенная из количества повторений в тесте на подъем одной ноги. Авторы отметили, что показатели в тесте на подъем одной ноги объясняют около 40-50% дисперсии силы квадрицепсов. Другие факторы, такие как баланс, мотивация и мышечная выносливость в течение длительного периода времени, по сравнению с быстрым и изолированным 5-секундным движением на изокинетическом тренажере biodex. Важно отметить, что ассоциации между тестом на подъем одной ноги и силой квадрицепса не зависели от травмы колена истории операций (с или без менисковой процедуры) и наличия коленных симптомов.
У авторов не было данных за пределами 35 повторений теста на подъем одной ноги. Поэтому мы не можем сказать, существует ли эффект потолка или нет. Однако важно отметить, что когда кто-то достигает большего количества повторений, это может значительно защитить колено от развития ОА коленного сустава через 5 лет, даже если при этом учитывались возраст, пол, индекс массы тела и исходная боль, как это исследовали Thorstensson et al. (2004).
Сообщалось, что выполнение теста на подъем одной ноги ограничивается усталостью не только квадрицепсов, но и ягодичных мышц. Это также может означать, что для выполнения задания используется другая стратегия движения. Но боль в равной степени может быть ограничивающим фактором. Чтобы улучшить показатели в этом тесте, рекомендуется выполнять упражнения, направленные не только на доминирование колена, но и на бедро.
Напутствия на дом
Тест с подъемом на одну ногу позволил оценить силу квадрицепса после ACLR в этой выборке молодых взрослых. Этот тест был связан с силовыми результатами, измеренными золотым стандартом - изокинетическим биодиском). Таким образом, ты сможешь оценить чью-то силу, не прибегая к помощи специализированного оборудования. Этот метод особенно подходил для людей с низкой функциональностью, так как прогноз силы квадрицепса по количеству повторений теста на подъем одной ноги был более точным, когда можно было сделать меньше повторений.
Ссылка
Дополнительная ссылка
НАУЧИСЬ ОПТИМИЗИРОВАТЬ ПРОЦЕСС РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ ЛОДЫЖКИ
Подпишись на этот БЕСПЛАТНЫЙ вебинар, и ведущий эксперт в области реабилитации ACL Барт Дингенен покажет тебе, как именно ты можешь добиться большего в реабилитации ACL и принятии решений о возвращении в спорт.
