Дополнительная польза аэробных упражнений к укреплению шеи для облегчения боли в шее
Введение
Укрепление шейных мышц - это то, что часто прописывают людям, страдающим от боли в шее. Все больше доказательств указывают на пользу занятий аэробными упражнениями, такими как ходьба и езда на велосипеде. В некоторых недавних обзорах были найдены доказательства того, что добавление аэробных упражнений к укрепляющим упражнениям для шеи связано с улучшением силы, функции и боли при хронической боли в шее. Чтобы напрямую сравнить оба варианта, в этом РКИ попытались ответить, приводит ли добавление аэробных упражнений к укреплению шеи к лучшим результатам, чем только последнее.
Методы
В этом РКИ участники были рандомизированы на выполнение упражнений для укрепления шеи (контроль) или в группу вмешательства, выполняющую дополнение к укреплению шеи аэробными упражнениями. Это было двойное слепое исследование, поскольку и пациенты, и оценщики были ослеплены, хотя физиотерапевты, дававшие программу упражнений, не были ослеплены.
Пациенты могли быть включены в исследование, если они предъявляли неспецифическую боль в шее, которая продолжалась не менее 4 недель. В группу могут быть включены как люди с болью в шее с отсылками, так и без них. Они должны были иметь как минимум легкую функциональную инвалидность, представляющую собой минимальный балл 10/50 по опроснику Neck Disability Index (NDI). Кроме того, население вело малоподвижный образ жизни, так как одним из требований для участия было сообщение об отсутствии физической активности в свободное время. Это можно было определить, ответив "нет" на следующий вопрос: "Занимался ли ты в свободное время какой-либо физической активностью, которая заставляла тебя дышать тяжелее хотя бы ⩾2 дня/неделю?".
Участников случайным образом распределили в группу вмешательства, где к упражнениям на укрепление шеи добавлялись аэробные упражнения, или в контрольную группу, которая участвовала только в последних. И в интервенционной, и в контрольной группах проводилось по 2 контролируемых занятия по растяжке и упражнениям на сопротивление в неделю в течение 6 недель. Эти упражнения выполнялись с использованием эластичных лент сопротивления и изображены ниже.
Все начинали программу с самой простой резистивной ленты, а прогрессировать начинали после того, как удавалось выполнить 30 последовательных повторений с 3-секундным удержанием в конечной амплитуде движения. Эти упражнения дополнялись домашними занятиями 2 дня в неделю.
В группе вмешательства после укрепляющих упражнений выполнялась аэробная велопрограмма. Это происходило при умеренной интенсивности, определяемой ездой на велосипеде со скоростью 60% от максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой по возрасту. В первую неделю велотренажеры занимали 20 минут, на второй неделе их количество увеличилось до 30 минут, на третьей и оставшихся неделях - до 45 минут. Только участники из группы вмешательства дополнительно 2 дня в неделю занимались ходьбой или ездой на велосипеде дома.
В конце каждой тренировки под наблюдением врача участники получали 5-минутный массаж с легким надавливанием. Это было сделано для того, чтобы обеспечить приверженность и свести к минимуму возможный отсев.
Измерения проводились в начале исследования и в конце тренировочного периода (6 недель). Контрольное измерение проводилось через 6 месяцев. Первичным показателем результата была глобальная оценка изменений (GROC). Эта шкала варьировалась от -7 (означает "очень сильно хуже") до 0 ("примерно так же") и от +7 ("очень сильно лучше"). Баллы +4 и +5 указывают на умеренные изменения в воспринимаемом пациентом статусе, а баллы +6 и +7 - на более значительные изменения в состоянии пациента. Минимальные клинически значимые различия для глобальной оценки изменений были представлены в виде 3-балльного изменения по сравнению с исходным уровнем. Успешным исход лечения считался при достижении GROC не менее +5.
Интенсивность боли, измеренная с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), была вторым интересующим тебя показателем. Другими измерениями были NDI, опросник убеждений страха-избегания (FABQ), наличие отсылающей боли к верхней части шеи и/или голове, потребление лекарств, а также клинические показатели, такие как ПЗО, осанка, Спёрлинг, сегментарная подвижность, тестирование длины мышц и т. д.
Результаты
В исследование было включено 139 участников и достигнута сопоставимость групп на исходном уровне. У них в среднем 226 дней болела шея.
Анализ первичных результатов показал, что добавление аэробных упражнений к укреплению шеи привело к тому, что через 6 месяцев 77 процентов людей сообщили об успехе лечения против 40 процентов в контрольной группе. Однако через 6 недель существенных различий между обеими группами не наблюдалось.
Снижение интенсивности боли по шкале VAS через 6 недель наблюдалось в обеих группах, при этом оно было значительным только в группе вмешательства. Однако он продолжал уменьшаться на 3-м и 6-м месяце наблюдения только в группе вмешательства.
Вопросы и мысли
Это исследование показало, что добавление тренировок с аэробными упражнениями к регулярному укреплению мышц при болях в шее не привело к значительным различиям в воспринимаемом пациентами уровне успешности лечения. Тем не менее, в 6 месяцев эта разница стала очевидной. Довольно редкий случай - отсутствие разницы между группами в конце исследования, но значительная разница через 6 месяцев после его окончания. Участникам обеих групп рекомендовали продолжать тренировки 3 раза в неделю дома, а в группе вмешательства им также сказали продолжать участвовать в аэробных упражнениях 3 раза в день по 30 минут. Именно улучшение общей физической формы привело к значительной разнице в успешности лечения через 6 месяцев?
Только у сорока процентов участников, получавших упражнения для укрепления шеи, улучшение наступило. Это не внушает особого доверия при выполнении силовых упражнений. Похоже, что добавление аэробных упражнений к укреплению шеи было необходимо для получения хороших результатов. Кроме того, наблюдалась значительная положительная корреляция между успешными результатами и продолжительностью аэробных упражнений; чем дольше, тем выше шансы на успешный исход. Возможно, это означает, что не всем подходят силовые тренировки. А может быть, это результат повышения общей физической подготовки.
Интересно, что, кроме того, снижение интенсивности боли наблюдалось сразу после завершения начального вмешательства в обеих группах. Интересно, что во время долгосрочного наблюдения интенсивность боли снова снизилась, но только в группе аэробных упражнений.
Показатели вторичных результатов подтвердили выводы первичного анализа. Бросается в глаза значительное снижение употребления лекарств. До начала испытания половина испытуемых пользовалась обезболивающими препаратами, тогда как через 6 месяцев только 3 % продолжали принимать обезболивающие. Конечно, мы не можем сказать, перестали ли они принимать его из-за хороших результатов, или же его просто перестали им выписывать. Тем не менее, похоже, что в этом исследовании удалось добиться очень хорошего результата для большой кучи людей.
Поговори со мной о ботанике
Расчет мощности показал, что на одну группу необходимо 40 человек. Исследование включало 70 участников в каждой группе. Это почти вдвое больше требуемого размера выборки. Это позволит уменьшить погрешность. Увеличение размера выборки также облегчает поиск значимых выводов. Здесь по-прежнему крайне важно смотреть на минимально клинически важную разницу, так как это позволяет различать важные и неважные клинические исходы, а не на основе значимости.
В исследовании отсутствовала настоящая контрольная группа, выполняющая только аэробные упражнения. Тем не менее, в их число вошли участники, которые испытывали боль в шее в среднем 222 дня. Это может быть важно для изучения вопроса о том, получат ли люди с более длительной болью в шее больше пользы от аэробной программы, чем люди с острым приступом боли.
Напутствия на дом
Добавление аэробных упражнений к укреплению шеи оказалось полезным для снижения уровня боли по сравнению с только укреплением. В то же время это привело к тому, что почти вдвое больше участников сообщили об успешном исходе лечения через 6 месяцев, но не через 6 недель. Добавление тренировок с аэробными упражнениями имеет значение для долгосрочного эффекта у людей с неспецифической болью в шее.
Ссылка
