Введение

Травмы колена у подростков могут иметь важное значение из-за долгосрочных последствий для силы и участия в соревнованиях. Существует множество исследований, изучающих факторы, приводящие к травмам, и коррекцию этих факторов, но мало что известно о том, как развивается сила колена у пострадавших подростков. Поэтому целью текущего исследования было сравнить силу при травме колена у подростков и сопоставить ее с нетравмированными сверстниками.

Методы

В этом исследовании использовался проспективный когортный дизайн, чтобы проследить влияние подростковой травмы колена на силу мышц-разгибателей и сгибателей бедра. Участники с травмами и без травм колена включались в список, если их возраст лежал в диапазоне от 11 до 19 лет. Требование к травмированным участникам заключалось в том, что травма была их первой в жизни травмой, связанной со спортом или отдыхом, и произошла она максимум за последние 4 месяца.

Подростковая травма колена определялась как "клинический диагноз повреждения связок, мениска или другой внутрисуставной тибиофеморальной или пателлофеморальной травмы".

У всех участников оценивали силу разгибателей и сгибателей бедра на исходном уровне (после получения травмы) и через 6, 12, 18 и 24 месяца.

Переменной воздействия был статус травмы колена (нетравмированный или травмированный), а переменными результата были концентрический крутящий момент разгибателя и сгибателя колена на 90° в секунду через диапазон движения сгибания 0-90°. В анализе использовались абсолютные значения пикового крутящего момента, выраженные в Нм. Межгрупповые различия в пиковом моменте разгибателей и сгибателей колена оценивались в травмированных и не травмированных коленях.

Результаты

Всего данные предоставили 186 участников, среди которых было 106 человек с травмами колена и 80 человек без них.

Результаты показали, что те, кто получил травму колена, имели более низкую исходную силу (имеется в виду сразу после получения травмы, а не до нее). Эта межгрупповая разница составила -37,1 Нм для крутящего момента экстензора и -24,6 Нм для крутящего момента флексора травмированной конечности по сравнению с контрольной группой, которая не получила травм.

Неповрежденная конечность травмированных участников также была менее сильной, но межгрупповые различия здесь были меньше: -8,4 для крутящего момента сгибателей и несущественные для крутящего момента разгибателей, поскольку доверительный интервал охватывал ноль: -6,4 (95% ДИ от -14,0 до 1,3).

С течением месяцев после травмы межгрупповая разница в силе становилась меньше, вплоть до 12 месяцев, как для разгибательного, так и для сгибательного момента. Через 12 месяцев дальнейшего улучшения не наблюдалось. Показатели силы, полученные после 12-месячного наблюдения, оставались ниже, чем у участников контрольной группы без травм.

Вопросы и мысли

Кое-что, что должно броситься тебе в глаза при чтении результатов этого исследования, заключается в том, что сила травмированной конечности никогда не превосходила базового значения группы без травм. Серьезный провал в силе! Неповрежденная конечность действительно достигла прироста, превышающего базовое значение силы группы без травм. Это означает, что индекс симметрии конечностей также подвержен влиянию. Группа без травм набирает силу в течение нескольких месяцев, возможно, благодаря сочетанию созревания и постоянных тренировок. Люди, работающие с атлетами-подростками, должны обращать внимание на то, что сила травмированного остается ниже, чем у нетравмированных атлетов сопоставимого возраста. Это подчеркивает необходимость постоянной профилактики и укрепления в сезон, особенно для тех, кто возвращается после травмы. Физиотерапевты, работающие с молодежью, могут использовать комбинацию расчета индекса симметрии конечностей (LSI) и проведения сравнения с нормативными значениями силовых показателей нетравмированных подростков.

Безусловно, в результатах есть некоторая неоднородность, так как это было обсервационное исследование. Это подразумевает, что никакого лечения не предлагается, а за участниками лишь наблюдают в течение определенного времени. Соответственно, могут быть различия в последующем лечении (консервативное или оперативное), компонентах реабилитации, сроках реабилитации, участии в реабилитации, специфических спортивных требованиях и уровне соревнований, а также во многих других факторах. Но это не значит, что смотреть на эти результаты бесполезно. Ты сможешь узнать, как улучшается сила после травмы колена у подростков, и как твой спортсмен справляется со своими задачами по сравнению со сверстниками.

Важно знать, что в текущем исследовании в качестве измерения силы использовался пиковый крутящий момент. Пиковые значения могут быть менее надежными, чем средние значения в течение 3-5 секунд. Кроме того, травмированные участники могут проявить нерешительность при измерении силы пораженных ног. Поэтому я бы предложил рассчитывать пиковую силу и среднюю силу.

Поговори со мной о ботанике

При анализе силы учитывался пиковый крутящий момент, не нормированный на массу тела. В обычных условиях для сравнения между людьми используются нормализованные показатели силы, но в данном исследовании скорее использовался пиковый крутящий момент. Авторы объяснили, что пиковый крутящий момент был выбран в качестве результата, так как вторичной целью было сравнение силы между полами, и что вместо пола разница в свободной от жира массе может объяснить, почему женщины, как правило, имеют худшие результаты после реконструкции АКЛ. С другой стороны, это могло бы привести к некорректным сравнениям между испытуемыми, но авторы рассудили, что, поскольку люди с травмами были сопоставлены с нетравмированными контрольными лицами схожего возраста, пола и вида спорта, сравнения, скорее всего, отражают реальные различия.

Для концептуализации взаимосвязи между ковариатами, воздействием (травма колена) и силовым исходом был использован новый метод поиска релевантных ковариатов с помощью направленного ациклического графа (DAG). Были сохранены следующие ковариаты:

• Возраст,
• Секс,
• Спортивный тип,
• Уровень соревнований,
• Семейный доход,
• Доминирование конечностей,
• Безжировая масса, и
• Объем спортивного воздействия

Было проведено несколько анализов чувствительности, которые подтвердили результаты, полученные в первичном анализе. Аналогично, исследовательский анализ не изменил выводы первичного анализа, когда использовался пол участников или различия в типах травм.

Напутствия на будущее

Текущее исследование показало важные силовые задатки после подростковой травмы колена. Самое главное, что сила травмированного колена оставалась ниже исходного уровня силы нетравмированного участника, что говорит о возможности непоследовательной или недостаточной реабилитации. Из этого следует, что подростки, возвращающиеся к спортивным и рекреационным занятиям, должны находиться под пристальным наблюдением, даже если возвращение считается успешным. Это говорит в пользу постоянного укрепления и включения постоянных профилактических мер.

Ссылка

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Силовые неудачи: Влияние травм коленного сустава, связанных с юношеским спортом, на силу мышц бедра. 24-месячное проспективное когортное исследование. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. ПМИД: 39846422.