Введение

Болезнь Осгуда-Шлаттера (БШШ) - это связанный с ростом апофизит колена, которым страдает 1 из 10 атлетически сложенных подростков. Ранняя специализация в спорте связана с четырехкратным увеличением риска развития ОСД. Шестьдесят процентов пациентов с диагнозом OSD сообщили о боли в среднем через 4 года наблюдения.

В настоящее время не существует исследований, посвященных стратегиям активного управления этим состоянием. Это проспективное когортное исследование - первое, в котором проверялась модификация активности и силовые тренировки при ОСД.

Методы

Пациенты были набраны через социальные сети и несколько школ в соответствии со следующими критериями включения:

Критерии включения:

• Боль, локализованная в области большеберцового бугорка, которая усиливалась при пальпации
• Боль при изометрическом разгибании колена с сопротивлением

Критерии исключения:

• Выпот в колене
• Нестабильность пателлярного сустава
• Синдром Синдинга-Ларсена-Йохансона
• Сопутствующая травма или боль в бедре, поясничном отделе позвоночника или других структурах колена (например, тендинопатия, предыдущая операция на колене или пателлофеморальная боль).

Обратите внимание, что для включения в список не требовалось делать рентгенограммы

Итоги

Поскольку это первое испытание в данной области, априорный расчет мощности был невозможен. Первичным показателем результатов было глобальное сообщение подростков об изменениях на 12 неделе. Было зарегистрировано несколько других показателей, но мы не будем подробно останавливаться на них, так как они носили исследовательский характер.

Тренировочное вмешательство

Вмешательство состояло из четырех визитов к физиотерапевту в течение 12 недель.

Первые четыре недели начались с временного сокращения участия в спорте и отягощающих занятий. Чтобы противостоять возможной потере силы, были предусмотрены упражнения:

Недели 5-12: 

Программа была следующей:

Информационный буклет

Помимо этих упражнений, участники получили подробный буклет по ОСД с четкими цифрами по прогрессированию активности и ключевыми вещами, которые нужно сделать через пять недель.

Если тебе интересно посмотреть полный буклет: Скачать

Результаты

Подростки страдали - в среднем 21 месяц - от симптомов ЗПР. После проведения вмешательства 80% сообщили об успешном исходе. Успех достигался, если участники сообщали, что им стало "лучше" или "намного лучше" по 7-балльной шкале Лайкерта, а "без изменений" находилось посередине. Хотя это звучит довольно неплохо, около половины молодых людей все равно жаловались на боль в коленях через двенадцать недель и через год. Через 12 месяцев 69% вернулись в спорт, однако многие из них с меньшим еженедельным объемом.

Поговори со мной о ботанике

Прежде всего, мы должны поаплодировать авторам за то, что они первыми начали исследовать активные стратегии управления ОСД. Поскольку предыдущих исследований в этой области не было, рассчитать мощность не представлялось возможным. Большим плюсом этого исследования является тот факт, что в него можно предварительно записаться. Это значит, что полный план исследования был опубликован до того, как стали известны его результаты. Возможно, это звучит не так много, но это гарантирует, что исследователи - на самом деле - изучают то, что хотели. Без этого можно вносить изменения, выдвигать разные гипотезы или продолжать искать другие "значимые" меры, чтобы что-то "доказать".

Вы, ребята, наверное, заметили, что в этом исследовании нет контрольной группы. Так часто бывает в испытаниях, которые рассматривают что-то совершенно новое. Зачем вкладывать деньги в контрольную группу и более масштабное исследование, если ты даже не знаешь, разумно ли предполагать твою гипотезу? Тем не менее, это происходит в качестве первого испытания, и в конечном итоге исследователи должны провести RCT, когда покажется, что есть интересные эффекты.

Учитывая вышесказанное, мы не знаем, обусловлены ли эти эффекты контекстуальным воздействием, плацебо и т.д. А может, подростки просто стали увереннее чувствовать себя в колене, отчего оно кажется им "сильнее" и заставляет их больше двигаться, что приводит к уменьшению симптомов. Это довольно умозрительно, более масштабное исследование с контрольной группой могло бы дать ответы на некоторые вопросы.

Результаты этого исследования многообещающие. Однако, как ты уже читал, боль в колене разрешается не у всех. Можем ли мы предположить, что однажды нам это удастся? Я не знаю. Но это говорит о том, что постоянное ведение может быть показано.

Давай поговорим об упражнениях. "Укрепление" - вот что они делают, говорят они, - и они совершенно правы, поскольку сила квадрицепса у подростков увеличилась примерно на 30 %. Однако обеспечит ли такая программа достаточный прирост силы в дальнейшем - вопрос спорный. В конце концов, упражнения с весом тела с такой интенсивностью не помогут. В первые четыре недели была включена специфическая работа над квадрицепсами (изометрические разгибания колена), но затем она была заменена на компаундные упражнения. Что, если они перейдут к разгибанию ног с отягощением? Вероятно, дома это менее доступно, так что с практической точки зрения это может быть нелегко, но с теоретической - может ли это быть достаточным?
Это один из многих вопросов, на которые подталкивает подобное исследование. Мы надеемся увидеть гораздо больше в ближайшие годы.

Послания на дом

• Управление нагрузкой и упражнения могут стать полезной опцией в OSD
• Многое неизвестно и многому можно научиться на примере этой болезни

Ссылка

Rathleff, M. S., Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, J. L., ... & Thorborg, K. (2020). Модификация активности и укрепление колена при болезни Осгуда-Шлаттера: проспективное когортное исследование. Ортопедический журнал спортивной медицины, 8(4), 2325967120911106.