Введение

Хотя возврат к спорту широко поддерживается и рекомендуется, недавний опрос физиотерапевтов показал, что тестирование перед возвращением в спорт регулярно не проводится в клинических условиях. Одна из причин — недостаток доступного оборудования. Это проблемная находка, поскольку прохождение набора тестов на возврат к спорту, включающего оценку силы, показатели, основанные на результативности, и самооценку функции коленного сустава, связано с снижением риска повторного повреждения передней крестообразной связки и улучшением показателей возврата в спорт. Авторы текущего исследования подчеркнули, что одним из барьеров к такому расхождению является заявляемое использование специализированного оборудования, например дорогих изокинетических динамометров, которое недоступно в практике физиотерапии. Чтобы преодолеть этот барьер, предпринимались попытки создать оценочные процедуры на возврат к спорту, одобренные для физиотерапии, которые можно применять и которые эффективно внедряются в реальной жизни. Но чтобы поддержать их использование, нужно быть уверенными, что клинические батареи тестов на возврат к спорту валидны по сравнению с исследованиями «золотого стандарта». Поэтому это исследование оценило, как клиническая батарея тестирования на возврат к спорту соотносится с «золотым стандартом», и сохранялись ли у тех, кто прошёл батарею тестов, остаточные дефициты силы или биомеханики. 

Методы

Это было поперечное исследование с участием спортсменов в возрасте 10–25 лет, которым была выполнена односторонняя реконструкция передней крестообразной связки (ACLR) в период от 5 до 15 месяцев до начала исследования. Участники планировали вернуться к видам спорта с резкими ускорениями, разворотами и опорой на повороты (уровень 1 или 2, например футбол, баскетбол, волейбол, гимнастика, хоккей, боевые искусства и т. д.).

Пациентов исключали, если у них ранее были операции на одном из коленных суставов, мультилигаментарная реконструкция и/или значимые дополнительные хирургические вмешательства.

Пациентов пригласили в клинику пройти батарею тестов на возвращение к спортутолько когда их физиотерапевт или хирург определяли, что они физически готовы выполнять эти тесты. Эта батарея тестов была специально продумана так, чтобы она была реалистичной и доступной для физиотерапевтических клиник. Участникам нужно было пройти

• ≥90% показателя индекса симметрии конечностей (LSI) для:
  • Изометрическая сила четырёхглавой мышцы бедра: Изометрический тест четырёхглавой мышцы, проводимый в клинике, был разработан как простая и недорогая альтернатива лабораторной динамометрии. Участники сидели в тренажёре для разгибания колена: бедро было согнуто примерно до 80°, а колено фиксировали в положении сгибания 90°. Грудную клетку и бедро фиксировали ремнями, а к рычагу тренажёра крепили динамометр/крановые весы, которые измеряли усилие во время максимального изометрического разгибания колена. Участники выполнили три разминочных попытки, а затем три максимальных сокращения по 5 секунд; зафиксировали значение силы с наибольшей величиной.
  • Сила разгибания коленного сустава 1ПМ (изотоническая): Клинический изотонический тест проводился на той же установке тренажёра для разгибания колена, но оценивал динамическую силу с помощью максимума на одно повторение (1ПМ) разгибания коленного сустава. Участники выполняли разгибание колена от 90° сгибания до полного разгибания, а сопротивление постепенно увеличивали до тех пор, пока они больше не могли выполнить успешное повторение на протяжении всего диапазона движений. Было зафиксировано самое тяжёлое успешное повторение. 
  • Один прыжок
  • Тройной хмель
  • Перекрёстный прыжок
  • Прыжок на скорость с высоты на 6 метров
• оценка ≥90% по:
  • ИКDC
  • Глобальная рейтинговая шкала (GRS)

Если у атлетов не получалось, им назначали дополнительную реабилитацию и проводили повторное тестирование через 4–6 недель. Когда они проходили проверку успешно, в течение двух недель их направляли на лабораторное тестирование.

Лабораторная диагностика

Изометрическое тестирование четырёхглавой мышцы

В лаборатории участников тестировали с использованием изокинетического динамометра Biodex. Они сидели в вертикальном положении: таз был согнут под углом 90°, а ремни фиксировали туловище, таз и бедро. При изометрическом тестировании колено фиксировали в положении сгибания 90°, и участники выполняли максимальные сокращения, при этом им давали указание «бить/пинать как сильно и быстро, как только возможно», чтобы исследователи могли оценить и максимальный крутящий момент, и скорость развития крутящего момента (RTD).

Изотоническое тестирование четырёхглавой мышцы

Лабораторные изотонические тесты проводили с тем же оборудованием, но динамометр контролировал движение колена с постоянной скоростью 60°/сек. Участники выполнили пять максимальных повторений разгибания и сгибания колена, что позволило исследователям измерить момент силы (торк) четырёхглавой мышцы и задней группы мышц бедра в стандартизированных условиях. 

Тестирование со сбросом с прыжком

Участники выполняли двусторонние и односторонние прыжки с вертикальным падением (drop vertical jump), а их двигательные паттерны анализировали с помощью системы 3D‑motion capture с силовыми платформами. Для отслеживания движений использовали шестнадцать камер motion capture и две силовые платформы. Камеры фиксировали положение отражающих маркеров, размещённых на участниках. Они выполняли двусторонние прыжки с вертикальным падением (BDVJ) и односторонние прыжки с вертикальным падением (UDVJ), и на основе этих данных исследователи проанализировали:

• Моменты сгибания в коленном суставе (KFM)
• Силы реакции опоры (GRF)
• Сила разгибания колена (KEP)
• Высота прыжка
• Индекс реактивной силы (RSI)

Результаты

Всего в исследование включили 69 спортсменов, но успешно прошли клиническую RTS-батарею и перешли к лабораторному тестированию только 53. В среднем участникам было 17 лет: они перенесли АКЛР 10 месяцев назад и уже прошли более 8 месяцев физиотерапии.

Результаты клинического тестирования в физиотерапевтической практике показали, что травмированная конечность достигла сопоставимых уровней силы и результатов теста на прыжок по сравнению с нетравмированной конечностью — это видно в таблице ниже.

Лабораторные тесты показали, что, хотя клинические критерии RTS были выполнены, оставались важные дефициты. Изометрическая сила четырёхглавой мышцы на повреждённой конечности в среднем была на 7,6% ниже, а изотоническая сила четырёхглавой мышцы — в среднем на 4,9% ниже по сравнению со здоровой конечностью.

Кроме того, почти у 30% участников на изометрическом тестировании показатель LSI был ниже 80%, а 11% достигли LSI в диапазоне 85–90% — это всё ещё меньше предложенного порога >90%. Почти половина пациентов не смогли достичь предложенного показателя 3 Нм/кг изометрического разгибания колена, нормализованного по массе тела. Хотя результаты тестов, проведённых в клинике, выглядели приемлемыми, у многих людей сохранялись существенные дефициты, когда изучили результаты лабораторных исследований — «золотого стандарта».

Анализ реконструированной конечности выявил существенные несоответствия по уровню взрывной силы:

• 6,3% дефицит в ранней скорости развития крутящего момента (0–100 мс)
• Дефицит 20,9% в поздней фазе развития крутящего момента (100–200 мс)

Масштаб дефицита поздней RTD особенно впечатляет — это подчёркивает сохраняющийся физиологический разрыв. Эти результаты показывают: даже когда пик силовой продукции соответствует стандартам клинической симметрии, способность быстро генерировать эту силу — то, что необходимо для готовности спортсмена — всё равно существенно нарушена.

Результаты анализа движений показали, что в повреждённой конечности постоянно наблюдались паттерны недогрузки по сравнению со здоровой стороной. Конечность после ACLR имела:

• Сниженная вертикальная реакция опоры
• Снижение моментов сгибания в коленном суставе
• Сила разгибания в коленном суставе
• Ниже высота прыжка
• Ниже индекс реактивной силы

Вопросы и мысли

Тестовая батарея проводилась в течение 5–15 месяцев после ACLR, и это может отражать довольно широкий разброс по физической готовности. Кроме того, не было предоставлено исходной информации, чтобы понять, из чего состояла реабилитационная история пациентов. Если скорость развития силы (RTD) и механика приземления восстановлены недостаточно, можно усомниться в том, были ли они вообще частью программы реабилитации. 

RTD отражаетнасколько быстро можно развить силу, а не только то, сколько силы развилось.

Авторы разделили RTD на:

• Ранний RTD: 0–100 мс
• Поздняя RTD: 100–200 мс

Раннее RTD (0–100 мс) отражает, насколько быстро нервная система может активировать мышцу, поэтому оно особенно важно для быстрых реакций — например, приземления, смены направления или торможения. Позднее RTD (100–200 мс) показывает, насколько быстро мышца может продолжать наращивать силу после активации. На него больше влияет фактическая силовая способность мышцы. В этом исследовании у спортсменов выявлялись заметно большие дефициты именно в позднем RTD, а не в пиковой силе. Это указывает на то, что они могут развивать силу, но недостаточно быстро — чтобы соответствовать требованиям, характерным для конкретного вида спорта.

Это важно, потому что в спорте задачи на резку, приземление и замедление происходят крайне быстро. Спортсмен в итоге может развивать высокую силу, но всё равно не успевать выдавать её достаточно быстро во время специфичных для спорта задач.

Так как механика приземления, разворота и смены направления особенно важна в этих видах спорта уровня 1 и 2, можно предположить, что RTD, возможно, более важный критерий, чем пиковая сила. Но в обычной клинике физиотерапии это, по сути, не сделать. Эти результаты поднимают вопрос: могут ли некоторые спортсмены с более высоким риском получить пользу от дополнительного лабораторного обследования перед RTS. Так всё равно можно будет выявить (незаметные) различия и поработать с ними в клинике — прежде чем «дать допуск» человеку, который, возможно, ещё не готов на самом деле, без того чтобы мы об этом заранее знали. 

Будущие исследования должны изучить, будет ли плиометрическая тренировка или тренировка с отягощениями, основанная на контроле скорости, эффективнее воздействовать на сохраняющиеся дефициты RTD; при этом такие исследования остаются необходимым и клинически значимым шагом в дальнейшем уточнении протоколов реабилитации.

Поговори со мной о ботанике

Авторы использовали парные t-тесты, чтобы сравнить задействованную и незадействованную конечности, и применили поправку на ложное обнаружение по методу Бенджамини—Хохберга (false discovery rate), чтобы снизить риск ложно-положительных результатов из‑за множественных сравнений.

Это было поперечное исследование, и у данной методологии есть принципиальное ограничение: она фиксирует только одну точку измерения без дальнейшего долгосрочного наблюдения, чтобы отслеживать динамику. Кроме того, стоит учитывать возможность того, что «заметно хороший» показатель LSI оказался лишь следствием относительного снижения силы в неоповреждённой конечности, а не реального восстановления реконструированной стороны.

Эта статья обращает внимание на критическое несоответствие, которое клиницистам важно учитывать:

• Предельная силовая выносливость в сравнении с
• Нейромышечная взрывная сила и качество движений

Хотя батарея, измеренная в клинике, эффективно фиксировала пиковые показатели и симметрию при относительно контролируемых или более медленных задачах, она может не отражать хаотичную природу спорта. Спортивное участие требует работы на высокой скорости — в коротких временных рамках реакции — с быстрыми переходами между эксцентрической и концентрической фазами. Поэтому значение скорости развития силы нельзя переоценить: механизмы травмы ACL обычно развиваются в течение миллисекунд после первого контакта. Неспособность быстро развивать силу часто вынуждает спортсмена переходить к компенсаторным стратегиям нагрузки. Примечательно, что наблюдаемые асимметрии движений были пропорционально больше, чем дефициты пиковой силы — это указывает на то, что восстановление максимальной силы само по себе недостаточно, чтобы нормализовать биомеханическое поведение.

Напутствия на будущее

Это исследование указывает на то, что тест-батареи для возвращения в спорт, проводимые в физиотерапевтической клинике, полезны и клинически значимы, но они могут не отражать всю картину. В этом исследовании отмечено, что спортсмены, которые «проходят» распространённые клинические критерии, всё равно могут демонстрировать сниженную взрывную функцию четырёхглавой мышцы, изменения в механике приземления и сохраняющееся недогружение оперированной (хирургической) конечности. Самое важное клиническое следствие: симметрия в простых тестах силы и прыжков не обязательно означает восстановление высокоуровневой нервно-мышечной функции. Таким образом, клиникальные тест-батареи могут не рассказать всей правды о спортсменах после ACLR. 

Ссылка

Werner DM, Conlin A, Muray P, Sanny W, Thomsen C, Wellsandt M, Weldon N, Tao M, Wellsandt E. Сила четырёхглавой мышцы и двигательные паттерны у пациентов после реконструкции ПКС (ACLR), которые проходят клиническую батарею тестов для возвращения к спорту. Ортопедический журнал спортивной медицины. 10 февраля 2026 г.;14(2):23259671251410098. doi: 10.1177/23259671251410098. Исправление (Erratum) в: Ортопедический журнал спортивной медицины. 26 марта 2026 г.;14(3):23259671261434981. doi: 10.1177/23259671261434981. PMID: 41685041; PMCID: PMC12891422.