Введение

Падения связаны с неблагоприятными исходами, особенно у пожилых людей. Таким образом, баланс иногда рассматривается как параметр здоровья. Однако это не так часто оценивается, и, как следствие, часто не обнаруживается до тех пор, пока баланс не ухудшится. В этом свете в текущем исследовании изучался простой тест на баланс, и мы хотели узнать, связан ли он со смертностью от всех причин и может ли он дать релевантную прогностическую информацию помимо демографических, антропометрических и клинических данных. Так есть ли связь между 10-секундным балансом на одной ноге и выживанием?

Методы

Для изучения исследовательского вопроса в исследовании использовались данные когорты CLINIMEX Exercise. Эта когорта была создана в 1994 году для изучения возможной взаимосвязи между физической подготовкой, факторами сердечно-сосудистого риска и смертностью. Нынешнее исследование было проспективным, в нем использовались данные 1702 пациентов из когорты CLINIMEX. На момент первой оценки их возраст составлял 51-75 лет. Были получены антропометрические измерения, которые включали в себя измерение роста, веса и скинфолда. Впоследствии были рассчитаны ИМТ и соотношение веса и роста. Ожирение определялось как ИМТ 30 кг/м2 и более. Анамнез был получен путем записи наличия или отсутствия известных соответствующих заболеваний и регулярного использования лекарств.

Оценка продолжалась, когда участник стоял на одной ноге (левой или правой, по его выбору). Статическое равновесие оценивалось как способность находиться в этом положении в течение 10 секунд. Стопа другой ноги располагалась позади опорной ноги, и участников просили держать руки расслабленными вдоль тела и зафиксировать взгляд на определенной точке на уровне глаз на расстоянии 2 метров. Разрешалось максимум три попытки. Если участники не могли удержать это положение в течение 10 секунд, им присваивалась категория «НЕТ». Когда участники успешно завершали 10-секундную стойку, они классифицировались как ДА.

Результаты

Возраст исследуемой выборки составил 61,7 (+/-6,8) года. Большинство участников были мужчинами (68%). В общей сложности 348 участников (20,4%) не прошли тест и были отнесены к категории «НЕТ». Исследование показало, что чем старше возраст, тем выше доля людей, не сдавших тест. За медианный период наблюдения в 7 лет умерло 123 участника (7,2%). Результаты показали, что доля смертей была значительно выше в группе НЕТ по сравнению с группой ДА. В общей сложности умерло 4,6% и 17,5% в группах ДА и НЕТ соответственно. Таким образом, в каждой группе умерло около 60 человек, но группа НЕТ состояла из 348 человек, тогда как группа ДА — из 1354 участников. Это означает, что абсолютная разница составила 12,9%, и, что важно, не было никакой разницы с учетом основных причин смерти.

Участники, которые не могли выполнить 10-секундную стойку на ногах, имели более нездоровый профиль. У них было больше ишемической болезни сердца, гипертонии, дислипидемии и ожирения. Наличие сахарного диабета в 3 раза чаще встречалось в группе НЕТ (37,9%) по сравнению с группой ДА (12,6%). Эта разница была статистически значимой.

В исследовании также были построены кривые Каплана-Мейера, чтобы проанализировать показатели выживаемости в обеих группах. Поражает то, что вероятность выживания быстро снижается в группе NO. Таким образом, связь между 10-секундным балансом на одной ноге и прогнозом выживаемости существует.

После внесения поправок коэффициенты опасности составили 2,18 и 1,84 с поправкой на возраст и с поправкой на возраст, пол, ИМТ и клинические сопутствующие заболевания, соответственно.

Вопросы и мысли

В этом исследовании результаты показали, что баланс является фактором, определяющим риск ранней смерти. Способность выполнить 10-секундный тест на равновесие на одной ноге снижается с возрастом. Однако при поправке на возраст и даже на другие значимые параметры риск умереть рано был выше среди тех, кто не мог простоять на одной ноге 10 секунд. Важно отметить, что в этом исследовании была высокая доступность данных - менее 1% отсутствующих данных.

Исключались люди с неустойчивой походкой и/или признаками вестибулярной или отоневрологической дисфункции. Таким образом они пытались свести к минимуму влияние нарушений равновесия. В исследование были включены только люди в возрасте от 51 до 75 лет, так как кривые выживаемости, рассчитанные до анализа данных, указывали на то, что этот возрастной диапазон является актуальным. Надежность этого теста - от умеренной до хорошей, если исходить из данных по тестам на стойку на одной ноге. Сильной стороной этого исследования было то, что медиана наблюдения и процент наступивших смертей обеспечили 92%-ную мощность для изучения исследовательского вопроса. Одним из ограничений было то, что информация об истории падений отсутствовала. Данные об активности и физических нагрузках, пищевых привычках, курении и употреблении лекарств также не были доступны.

Поговори со мной о ботанике

Исследование показало значительные ассоциации между неспособностью завершить тест и зарегистрированными демографическими и антропометрическими переменными. Самая высокая корреляция была обнаружена для возраста. Это кажется вполне логичным, что возраст влияет на баланс у большинства людей. Однако чуть выше скорректированный по возрасту показатель HR все равно указывал на повышенный риск смертности от всех причин у тех, кто не может простоять 10 секунд на одной ноге. Так что дело не только в возрасте.

10-секундный тест на равновесие на одной ноге и выживаемость показал, что в группе NO был выше процент участников с сахарным диабетом. Это может говорить о том, что у этих участников были субклинические признаки нарушений центральной нервной системы, что подчеркивает потенциальную необходимость вмешательства в тренировку баланса у этой подгруппы людей. Далее, в группе NO наблюдалась ассоциация с высоким соотношением талии и роста. Это значит, что большая окружность талии может быть больше связана с постуральной неустойчивостью и повышать риск падений. Кроме того, потеря баланса и гибкости вместе с саркопеническим ожирением, которое характеризуется низким уровнем скелетной мышечной массы и высоким уровнем жировой ткани, пагубно сказывается на общем состоянии здоровья. В исследовании изучался С-индекс, чтобы узнать, может ли информация, полученная в результате 10-секундного теста на стойку на одной ноге, улучшить прогноз смертности от всех причин. С-индекс, равный 1,0, означает идеальное предсказание смертности от всех причин. С добавлением результатов этого теста предсказание модели увеличилось на 0,01. Чистое улучшение классификации (NRI) было рассчитано для того, чтобы выяснить, увеличивается ли риск ранней смерти, когда в прогностическую модель добавляется информация о 10-секундном тесте стояния на одной ноге. Для оценки способности предсказывать раннюю смерть рассчитывалось интегральное улучшение дискриминации (IDI). Оба предположили, что 10-секундный тест на одной ноге добавляет ценность в прогнозировании смертности.

Напутствия на дом

Это нормально, что с возрастом баланс ухудшается. Тем не менее, лучшая способность балансировать на одной ноге в течение 10 секунд была связана с меньшим риском ранней смерти. Таким образом, существует связь между 10-секундным балансом на одной ноге и выживанием. Эта ассоциация сохранялась при поправке на возраст, пол, ИМТ и клинические сопутствующие заболевания (включая ишемическую болезнь сердца, гипертонию, диабет, ожирение и дислипидемию в анамнезе). Этот особенно простой и быстрый тест может стать интересным инструментом для практического использования при оценке баланса у взрослых среднего и пожилого возраста.  В текущем исследовании не оценивалось влияние того или иного метода лечения на результаты баланса.

Узнай больше

Прочитай: Связь силы плантарного сгибателя лодыжки с равновесием и скоростью ходьбы

Ссылка

Araujo CG, de Souza E Silva CG, Laukkanen JA, Fiatarone Singh M, Kunutsor SK, Myers J, Franca JF, Castro CL. Успешное выполнение 10-секундной стойки на одной ноге предсказывает выживаемость у людей среднего и пожилого возраста. Br J Sports Med. 2022 Sep;56(17):975-980. doi: 10.1136/bjsports-2021-105360. Epub 2022 Jun 21. ПМИД: 35728834.