Введение  

Запястье - одна из самых сложных анатомических структур, в ней находятся восемь костей, которые в совокупности известны как карпус или кости запястья. Карпус состоит из скафоид, лунообразной, triquetrum, pisiform, трапеция, Трапеция, capitateи Ветвистый.
Двигаясь дистально, мы получим пястные и фаланговые кости, а также дистальные лучевую и локтевую кости.

 

Эпидемиология

По имеющимся данным, распространенность боли в запястьях и кистях составляет около 13 %, причем женщины страдают от нее почти в два раза чаще, чем мужчины, во всех возрастных группах(Picavet et al. 2003).

 

Курс

Голландская ассоциация врачей общей практики сообщает о течении боли в запястье и кисти(NHG 2010). Течение боли в запястье и кисти представляется неблагоприятным, так как только 25 % пациентов выздоравливают через три месяца и 40 % - через год. Проссер и др. (2012) сообщают, что пациенты, которым была проведена артроскопия по поводу неспецифической боли в запястье, имели 50-процентный шанс иметь умеренный уровень боли и низкий уровень инвалидности через год после операции.

 

Прогностические факторы (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012)

Следующие прогностические факторы описаны специально для запястья и кисти:

• старость
• женский пол
• Большая продолжительность (>3 месяцев)
• Соматизация (+ перелом = повышенный риск развития CRPS)
• Меньше контроля над болью и функциями
• Базовый уровень обследования запястья и кисти (PRWHE).

Кроме того, не стоит забывать о прогностических факторах для общих MSK-жалоб, составленных Artus et al:

• Распространённая боль
• высокая функциональная инвалидность
• Соматизация
• Высокая интенсивность боли
• Наличие предыдущих приступов боли

 

Красные флажки

Есть несколько специфических патологий, которые считаются красными флажками. К ним относятся:

Переломы

Часто встречаются переломы скафоида, дистального отдела локтевой и дистального отдела лучевой кости.
К переломам дистального отдела лучевой кости относятся:

• Переломы Смита: переломы дистальной головки лучевой кости с волярной ангуляцией фрагмента(ов)
• Переломы костей: Чаще всего встречается после травмы FOOSH (падение на вытянутую руку). Удар скафоида о дистальный отдел лучевой кости приводит к перелому и дорсальной ангуляции фрагмента(ов) лучевой кости.

Karaca et al (2016) разработали правило запястья Карадениза для скрининга переломов запястья. Посмотри видео ниже, чтобы узнать, как их делать.

 

Поражения связок

"Большой палец егеря/большой палец лыжного шеста" (травма оппозиции).

Обычно в результате падения: при катании на лыжах большой палец может быть травмирован при падении, зацепившись за петлю лыжной палки. "Большой палец егеря" означает старинное задание, которое приходилось выполнять шотландским егерям и которое приводило к повторяющимся нагрузкам на локтевую коллатеральную связку (ЛКС) большого пальца. В тяжелых случаях UCL смещается проксимальнее и поверхностнее апоневроза аддуктора. Это называется поражением Стенера (Christensen et al. 2016)

Признаки и симптомы включают в себя:

• Боль
• Экхимоз большого пальца стопы
• Слабость щипкового захвата

Поражение скафолунатной (SL) связки

Признаки и симптомы включают в себя:

• Щелчок и боль в дорсорадиальном аспекте запястья
• Явная травма запястья в анамнезе
• Опухоль
• Снижение силы хвата и уменьшение ПЗУ.

 

Проблемы с васкуляризацией / декальцинация

• СНАК: Несостоявшийся перелом скафоида (из-за незажившего перелома скафоида)
• SLAC: Прогрессирующий коллапс скафоидно-луночковой связки (из-за разрыва SL-связки)

Признаки и симптомы включают в себя:

• Боль в запястье
• Дорсорадиальный отек
• Ограниченный ПЗУ
• Нежность в области лучезапястного и среднезапястного сустава

 

Базовая оценка

Начнем с активного диапазона движения:

Стандартные значения для диапазона движения в разных направлениях следующие: 

 

За оценкой AROM обычно следует оценка пассивного диапазона движений (PROM), которую ты можешь посмотреть, кликнув на следующее видео:

Во время оценки PROM важно сравнить диапазон движения, а также конечное ощущение пораженной и незатронутой стороны.

 

Специфические патологии запястья и кисти

Существует несколько патологий, которые часто встречаются в запястье и кисти. Чтобы получить более подробную информацию, нажми на соответствующую патологию (содержание будет добавлено в ближайшее время):

• Синдром запястного канала
• Болезнь де Квервена
• Поражения треугольного фиброхрящевого комплекса (ТФХК)
• Нестабильность межзапястного сустава
• Нарушение кровотока и васкуляризации

 

Ссылки

Артус, Маджид и др. "Общие прогностические факторы боли в опорно-двигательном аппарате при первичном обращении": Систематический обзор". BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 сентября 2018 года.

Чевик, Ариф Альпер и др. "Оценка физических данных при острой травме запястья в отделении неотложной помощи". Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi = Турецкий журнал травматологии и неотложной хирургии: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Кристенсен, Томас и др. "Долгосрочные результаты первичного восстановления хронических повреждений локтевой коллатеральной связки большого пальца". Hand 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. "NHG-Standaard Hand-en polsklachten". Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Карача, Юнус и др. "Исследование по разработке правил принятия клинических решений по использованию рентгенографии при травме запястья": Карадениз запястья рулит". Американский журнал экстренной медицины 34.11 (2016): 2074-2078.

Пикавет, Х. С. Дж. и Дж. С. А. Г. Схаутен. "Боль в опорно-двигательном аппарате в Нидерландах: распространенность, последствия и группы риска, исследование DMC3". Pain 102.1-2 (2003): 167-178.

Проссер, Розмари и др. "Прогноз и прогностические факторы для пациентов с персистирующей болью в запястье, которые переходят к артроскопии запястья". Journal of Hand Therapy 25.3 (2012): 264-270.

Shah, C. M., & Stern, P. J. (2013). Прогрессирующий коллапс скафолуната (SLAC) и прогрессирующий коллапс скафоида (SNAC) при артрите лучезапястного сустава. Current reviews in musculoskeletal medicine, 6(1), 9-17.