Физиотерапия при болях в спине | оценка и лечение

Прогноз и курс

Боль в пояснице является аспецифической в 90 % всех случаев. Это значит, что с помощью методов визуализации нельзя обнаружить структурную патологию как источник боли в спине. В 10 % случаев боль в пояснице имеет конкретную причину, причем около 1 % связаны с серьезной патологией (см. скрининг). Остальные 9 % вызваны пояснично-крестцовым корешковым синдромом, который характеризуется корешковой болью в одной ноге с неврологическими симптомами или без них.

Аспецифическая боль в пояснице имеет весьма благоприятное течение:

• 90 % пациентов не приходится отрывать от работы
• 75% из оставшихся 10% способны вернуться к работе в течение 4 недель

Нормальное течение определяется как увеличение активности и участия в течение первых 3 недель после острого приступа боли в пояснице, так что ограничения становятся минимальными или вообще отсутствуют. При ненормальном течении пациент не в состоянии повысить уровень активности и участия или он даже снижается в течение первых 3 недель.

Скрининг и история болезни

Красные флаги - это признаки и симптомы, которые могут указывать на серьезную патологию. В поясничном отделе позвоночника необходимо исключить следующие специфические "красные флажки", прежде чем продолжать собирать историю болезни:

Если вы заметили закономерность или у вас возникло чувство неуверенности, вам всегда следует направить пациента обратно к врачу общей практики.
В руководстве рекомендуется использовать шкалу NPRS или ВАШ для оценки боли. При ограничениях активности и участия рекомендуется использовать шкалу PSC для оценки жалоб, характерных для конкретного пациента.
Для оценки функции руководство рекомендует использовать Квебекскую шкалу нетрудоспособности при болях в спине (QBPDS).

В случае повторяющейся боли в пояснице особое внимание следует уделить следующим возможным основным причинам рецидива:

• Есть ли изменения в рабочей нагрузке?
• Давление работы?
• Деятельность, связанная с движениями тела?
• Продолжительность: Эпизоды боли против безболезненных эпизодов между ними
• Выполнение эргономических рекомендаций?
• Как пациент соблюдает ранее назначенную терапию?

Экзамен и анализ

Как и при других патологиях, твоей целью во время обследования должна стать проверка гипотезы, которую ты сформировал во время сбора анамнеза пациента.
Согласно руководству, обследование включает в себя следующие моменты, касающиеся грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, включая таз и бедро:

• Диапазон движения (ROM), сопротивление, ощущение конца, боль и возможная радиация
• Мышцы: длина, ощущение конца, эластичность, нежность при растяжении и сокращении, мышечный тонус, координация и сила.
• Кожа: Уровень захвата, смещения, податливости и ощущения конца

Выполнение действий, зафиксированных в PSC. На основании полученных результатов вы сможете связать нарушения функций организма с ограничениями, которые испытывает ваш пациент при выполнении действий и участии. Если вы подозреваете у себя пояснично-крестцовый корешковый синдром, руководство рекомендует провести тест с поднятием прямой ноги и измерением расстояния от пальцев до пола (результат положительный при расстоянии 25 см во время наклона вперед с прямыми коленями). Если во время скрининга вам удалось исключить наличие каких-либо тревожных признаков, а также пояснично-крестцового корешкового синдрома, вы можете предположить, что ваш пациент попадает в категорию пациентов с неспецифической болью в пояснице. На основании всего диагностического процесса вы сможете отнести вашего пациента к одному из следующих профилей лечения:

Лечение

Профиль 1

• Успокой пациента - объясни, что аспецифическая боль в пояснице не является серьезным заболеванием, часто разрешается спонтанно, но может повторяться
• Посоветуй своему пациенту отказаться от постельного режима, а если постельный режим неизбежен, то максимальное количество дней в постели должно составлять 2
• Порекомендуй физически активный образ жизни и объясни, что активность не нанесет никакого вреда спине
• Посоветуй своему пациенту медленно увеличивать физические нагрузки и уровень активности, а также как можно скорее вернуться к работе, поскольку эти меры способствуют заживлению.
• N.B. Максимальное количество сеансов лечения должно составлять 3!

Профиль 2

• То же образование и советы, что и в профиле 1
• Назначьте лечебную физкультуру
• Если ты подозреваешь, что физическая нагрузка на работе мешает выздоровлению, один из вариантов - обратиться к лечащему врачу компании, если таковой имеется
• Если ты подозреваешь, что нарушения функций организма приводят к сохранению боли и ограничений, можно использовать такие техники мануальной терапии, как мобилизация и манипуляции.
• При повышенном мышечном тонусе руководство рекомендует ограниченное использование пассивных методов лечения, таких как термотерапия и массаж (будь осторожен, так как пассивная терапия смещает локус контроля пациента во внешнюю сторону).
• N.B. Если через 3 недели лечение не дало эффекта, следует обратиться к лечащему врачу пациента!

Профиль 3

• Тот же подход, что и в профиле 1+2, но с большим акцентом на информацию/советы и поведенческие принципы во время выполнения программы упражнений
• Может возникнуть необходимость в междисциплинарной консультации и сотрудничестве
• Разработайте программу градуированной активности для возобновления или постепенного расширения деятельности, основываясь на нагрузке, а не на воспринимаемом пациентом уровне боли
• Если пациент находится на больничном, то в идеале упражнения должны напоминать цели для возобновления работы
• Объясни негативное влияние психосоциальных факторов на выздоровление твоего пациента
• N.B. Если через 3-6 недель лечение не дало эффекта, следует обратиться к лечащему врачу пациента!

МАССИВНО УЛУЧШИ СВОИ ЗНАНИЯ О БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ БЕСПЛАТНО

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Ссылки

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., ... & Custers, J. W. (2013). Руководство KNGF по клинической практике физиотерапии у пациентов с болью в пояснице. Руководство KNGF по клинической практике физиотерапии у пациентов с болью в пояснице. Амерсфорт, Нидерланды: Королевское голландское общество физической терапии (KNGF).