Оценка состояния колена
Узнай
Коленный сустав
Введение и эпидемиология
Травмы колена - одни из самых распространенных травм, наряду с болью в плечах, пояснице и шее, встречающихся в общей практике(Picavet et al. 2003). Их можно разделить на две логические подгруппы: травмоопасные и атравматические травмы колена.
Травматические повреждения обычно связаны с определенным механизмом травмы, например, во время занятий спортом, и обычно имеют быстрое начало. С другой стороны, атравматические повреждения - это скорее травмы от чрезмерного использования, которые накапливаются постепенно с течением времени и имеют коварное начало.
В первичном звене здравоохранения зарегистрированная заболеваемость составляет 13,7/1000, а распространенность - 19/1000 человек в год при травмах колена (van der Linden et al. 2004)
Курс
Течение жалоб на колено представляется не слишком благоприятным. Согласно отчетам, при 12-месячном наблюдении 33 % пациентов с атравматической болью в колене и 25 % пациентов с травматической болью в колене сообщают о полном выздоровлении (Wagemakers et al. 2012).
Прогностические факторы
При атравматических повреждениях колена следующие прогностические факторы были связаны с сохраняющимися симптомами колена через 1 год(Belo et al. 2009):
- возраст > 60 лет
- низкий уровень образования
- Кинезиофобия
- Коморбидность скелетной системы
Однако для травматических повреждений колена Wagemakers et al. (2012) сообщают о следующих прогностических факторах:
- возраст >40 лет
- женский пол
- оценка боли >5
- Ощущение всплеска во время травмы
Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что только возраст >40 лет был прогностическим фактором для сохраняющихся жалоб при наблюдении в течение 1 года.
Красные флажки
Существует несколько специфических патологий, которые считаются "красными флажками" в коленном суставе. К ним относятся:
Переломы
Характерными признаками и симптомами являются:
- Опухоль/синяк над костью
- Деформация
- Болезненная ПЗУ
- Нежность
Чтобы оценить наличие перелома колена, ты можешь воспользоваться Оттавскими правилами для колена или Питтсбургским правилом принятия решений:
Посттравматическое нейрососудистое повреждение
Обычно при этом также повреждаются две или более связок (ACL, PCL, коллатеральная).
Характерными признаками являются:
- Гематома
- Желобок на латеральной или медиальной линии сустава
- Ярко выраженная видимая и ощутимая деформация
- Повреждение n. peroneus communis, n.tibialis (гипофункция мышц, иннервируемых нервом), a. tibialis posterior и/или a. dorsalis pedis (пальпация для выявления пульсации).
Полный разрыв разгибательной группы
Это может быть результатом низкоскоростной травмы (пожилые люди), спортивной или автомобильной аварии (взрослые).
Характерными признаками являются:
- Неспособность поднять вытянутую ногу
- Пальпируемая борозда в четырехглавой мышце
- Разница в уровне двух надколенников (alta: поражено сухожилие надколенника, bacha: поражено сухожилие квадрицепса)
- Неспособность переносить вес на ногу
Моноартрит
Воспаление сустава вследствие инфицирования в результате диагностического или терапевтического вмешательства, повреждения кожи, сопутствующих заболеваний, эндопротезирования, ЗППП, инфекции ЖКТ, внутривенного введения лекарств, туберкулеза, подагры, гонореи, острого ревматического артрита, серповидно-клеточной болезни, реактивного артрита, приема лекарств: диуретиков, кортикостероидов
К характерным признакам относятся:
- Общее недомогание
- Опух весь сустав (не двигается, кожа напряжена).
- Покраснение сустава
- Локальное повышение температуры
- Снижение ПЗУ
Спонтанный гемартроз
В основном такой риск возникает у людей, страдающих такими расстройствами, как гемофилия, или у тех, кто употребляет антикоагулянты.
Опухоль костей или мягких тканей
Если злокачественность ты оцениваешь во время общего обследования, то локализованные опухоли могут иметь следующие признаки:
- Умеренная, чередующаяся в течение нескольких недель боль
- Пальпируемое образование на конце длинных костей
- Опухоль мягких тканей
- Рост очага поражения/опухоли, который существует уже длительное время
- Опухоль под мышечной фасцией
- Припухлость на участке, удаленном от места травмы
Базовая оценка
В зависимости от результата, твоя базовая оценка может дать тебе следующую информацию:1) Ограничения в диапазоне движений и их конечность могут помочь в оценке структуры (например, кость к кости=остеоартрит, пустота=тендинопатия из-за боли).
Лучше всего начать с оценки активного диапазона движений:
Стандартные значения для диапазона движения в разных направлениях следующие:
Сгибание: 0-135°
Расширение: 0-15°
За оценкой AROM обычно следует оценка пассивного диапазона движений (PROM), которую ты можешь посмотреть, кликнув на следующее видео:
Во время оценки PROM важно сравнить диапазон движения, а также конечное ощущение пораженного колена с незатронутой стороной.
Ссылки
Аккредитованные онлайн-курсы физиотерапии
- Создан экспертами из Physiotutors
- Лучшая цена за CEUs/CPD Points
- Аккредитован в Нидерландах, Бельгии, Германии, США, Великобритании и Австралии.
- Учись в любом месте, в любое время и в своем собственном темпе!
Загрузи бесплатное приложение Physiotutors прямо сейчас!
