Оценка состояния бедра
Узнай
Тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав - это глубокий шаровидный сустав, состоящий из выпуклой головки бедренной кости и вогнутой вертлужной впадины таза. Подобно гленогуморальному суставу, вертлужная впадина имеет гленоидальную губу или лабрум по краям для дополнительной стабильности.
Эпидемиология
По оценкам, около 10 % населения в целом страдают от тех или иных жалоб на тазобедренный сустав(Birrel et al. 2005). В спортивной популяции (в основном в клубном футболе) травмы бедра/паха составляли 4-19% от всех повреждений(Weir et al. 2015). Самые распространенные состояния, которые мы рассмотрим более подробно в этом курсе, - это остеоартрит, разрывы лабральной кости из-за фемороацетабулярного импинджмента (FAI) и болевой синдром большого трохантера (GTPS), также известный как ягодичная тендинопатия.
Курс
Согласно голландскому исследованию, проведенному Пикаветом и др. (2003), около 28% людей с болью в тазобедренном или коленном суставе имеют постоянную слабую боль, а слабая боль повторяется у 46% людей с жалобами либо на тазобедренный, либо на коленный сустав.
Ливенс и др. (2007) наблюдали за 224 пациентами в возрасте ≥50 лет с болью в тазобедренном суставе в течение шести лет и оценивали прогрессирование заболевания и частоту случаев тотального эндопротезирования тазобедренного сустава через три и шесть лет. Через три года у 15 % пациентов наблюдалось прогрессирование заболевания, а 12 % подверглись операции по замене тазобедренного сустава. Прогрессирование болезни почти удвоилось во время второго наблюдения (28 %), а 22 % получили эндопротезирование тазобедренного сустава.
Индивидуальный прогноз для конкретных патологий обсуждается в следующих разделах.
Прогностические факторы
Согласно обзору, проведенному Артусом и др. (2017) следующие факторы связаны, но не ограничиваются, с течением боли в тазобедренном суставе:
- Распространённая боль
- высокая функциональная инвалидность
- Соматизация
- Высокая интенсивность боли
- Наличие предыдущих приступов боли
Красные флажки
Рядом с общими красными флажками, о которых следует спросить в любом случае, могут быть специфические красные флажки в тазобедренном суставе:
1) Красные флажки, характерные для конкретного региона:
- Снова переломы. Это особенно важно для пожилого населения, где переломы бедра составляют до 14% всех переломов(Burge et al. 2007, Ensrud et al. 2013)
- Аваскулярный некроз головки бедренной кости, который проявляется в виде периодической боли в паху, усиливающейся при активности. Обычно так бывает при длительном применении кортикостероидов(Barille et al. 2014)
2) Трактовый анамнез:
- Желудочно-кишечный тракт: эта висцеральная боль в основном глубокая ноющая, грызущая, неясная или глубоко скрежещущая. К таким состояниям относятся кровотечения в ЖКТ, эпигастральные боли, запоры, абсцесс обтуратора или грудной мышцы, аппендицит.
Кроме того, не забудь исключить вовлечение SI Joint или поясничного отдела позвоночника в случае жалоб на тазобедренный сустав. Это происходит потому, что бедро получает иннервацию от спинномозговых сегментов L2-S2. Поэтому она является распространенным местом для отсылающей боли от этих структур. Посмотри в разделе "дополнительное чтение" и внизу литературу по этой теме.
ВЫРОВНЯЙ СВОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ БОЛИ В БЕДРЕ, СВЯЗАННОЙ С БЕГОМ, - БЕСПЛАТНО!
Базовая оценка
В зависимости от результата, твоя базовая оценка может дать тебе следующую информацию:
1) Ограничения в диапазоне движений и их конечное ощущение могут служить ориентиром для оценки структуры (например, кость к кости = остеоартрит, пустота = тендинопатия из-за боли).
Лучше всего начать с оценки активного диапазона движений:
Стандартные значения для диапазона движения в разных направлениях следующие:
За оценкой AROM обычно следует оценка пассивного диапазона движений (PROM). Оценка PROM в тазобедренном суставе также используется как часть диагностических критериев остеоартроза тазобедренного сустава, где заметное снижение увеличивает вероятность ОА.
Во время оценки PROM важно сравнить диапазон движения, а также конечное ощущение пораженного бедра с незатронутой стороной.
Мышечные растяжения или вывихи часто встречаются в области бедра и паха, особенно у людей, занимающихся спортом. В следующих двух видео ты увидишь, как можно напрячь мышцы вокруг тазобедренного сустава, чтобы, возможно, определить их как источник ноцицепции, а также видео о дифференциации боли в паху у спортсменов.
Специфические патологии тазобедренного сустава
Существует несколько патологий, которые часто встречаются в области тазобедренного сустава. Чтобы получить более подробную информацию, нажми на соответствующую патологию (содержание будет добавлено в ближайшее время):
- Мышечные контрактуры
- Разница в длине ног
- Микронестабильность тазобедренного сустава
- Фемороацетабулярный импинджмент (FAI) / разрывы лабрума
- Тендинопатия
- Синдром глубокой ягодичной мышцы
- Ишиофеморальный импинджмент
- Остеоартрит тазобедренного сустава
Ссылки
Аккредитованные онлайн-курсы физиотерапии
- Создан экспертами из Physiotutors
- Лучшая цена за CEUs/CPD Points
- Аккредитован в Нидерландах, Бельгии, Германии, США, Великобритании и Австралии.
- Учись в любом месте, в любое время и в своем собственном темпе!
Загрузи бесплатное приложение Physiotutors прямо сейчас!
