Оценка состояния локтя

Локтевой сустав состоит из трех разных костей, заключенных в единую капсулу: плечевой, локтевой и лучевой.
Плечелучевой сустав - это простой шарнирный сустав, который обеспечивает сгибание и разгибание только между трохлейной выемкой локтевой кости и трохлейной выемкой плечевой кости.
Плечелопаточный сустав - это шаровидный сустав с вогнутой впадиной на лучевой кости и выпуклой стороной на мыщелке плечевой кости.
Наконец, проксимальный лучелоктевой сустав - это шарнирный сустав, который обеспечивает вращение предплечья, называемое пронацией и супинацией.

Эпидемиология

Точечная распространенность боли в локтях в общей (голландской) популяции составляет 7,5 %. Авторы также сообщают, что распространенность заболевания за 12 месяцев составила 11,2 %, при этом хроническая боль наблюдалась в 5,3 % случаев. Во всех возрастных группах распространенность боли в локтях постепенно увеличивается, пока не достигает пика в возрастной группе от 45 до 64 лет, после чего снижается незначительно. Если говорить о полах, то у женщин во всех возрастных группах распространенность заболевания несколько выше, чем у мужчин (8,7% против. 6,2%)(Picavet et al. 2003).

Курс 

Бот и др. (2005) провели проспективное когортное исследование 181 пациента с жалобами на локти в общей практике. Они обнаружили следующие результаты:
Боль в локте имеет неблагоприятный прогноз: только 13 % сообщают о полном выздоровлении через 3 месяца наблюдения и 34 % - через 12 месяцев.
В то же время 90 % пациентов отметили хотя бы некоторое улучшение после 1 года наблюдения.
Средний исходный балл боли 5,3 (±2,1) снизился на 1,3 (±2,3) балла через 3 месяца и на 2,1 (±2,6) балла через 12 месяцев. В то же время исходная инвалидность с показателем 34,6 (±20,4) балла снизилась на 6,3 (±16,2) балла через 3 месяца и на 11,9 (±21,2) балла через 1 год.
Рецидив в течение 1 года достигал 54%.

Прогностические факторы

В проспективном когортном исследовании Bot et al. (2005) следующие факторы были связаны с негативным прогнозом на выздоровление (боль и инвалидность) при наблюдении через 3 и 12 месяцев:
- Большая продолжительность жалоб до обращения к терапевту
- Наличие дополнительных коморбидных заболеваний опорно-двигательного аппарата
- Использование копинг-стратегии "отступление
- Меньше социальной поддержки (только через 3 месяца)
- История жалоб на локоть (только через 12 месяцев).
- Беспокойство как стиль преодоления (только через 12 месяцев)

Красные флажки

Переломы

Перелом головки лучевой кости или перелом олекранона после травмы, приводящий к постоянной боли в покое/ночью, боли при пальпации, осевой нагрузке, вибрации

Ты можешь использовать тест на разгибание локтя, чтобы проверить наличие переломов локтя:

Вывих

Падение на вытянутую руку, травма, деформация (кажется вытянутой или укороченной)(Waymack et al. 2018)

Остеохондрит диссеканс/неподвижные тела

Повторная травма, крепитация, блокировка, уменьшение активного и пассивного диапазона движения(van Sonhoven et al. 2009, Ligon et al. 2014)

Разрывы сухожилия дистального бицепса

Длительный прием (кортико)стероидов, занятия тяжелой атлетикой и бодибилдингом, травмы со слышимыми и болезненными хлопками, отеками и экхимозами, слабостью при сгибании, супинации(Thomas et al. 2017)

Тест, который ты можешь использовать для оценки разрывов дистального сухожилия бицепса, - это тест Хука:

Разрывы дистального сухожилия трицепса

Длительный прием (кортико)стероидов, занятия тяжелой атлетикой и бодибилдингом, травмы со слышимым и болезненным хлопком, отеком и экхимозом, неспособность активно разгибать локоть(Thomas et al. 2017)

Трактовый анамнез:

Отсылающая боль от систем органов обычно относится к более проксимальным местам, таким как туловище, бедро или плечо. По этой причине не существует тракта, который должен рассматриваться как возможность проявления в виде боли в локте.

Помимо красных флажков, которые требуют (срочного) обращения к специалисту или врачу общей практики, нужно учитывать и другие источники направления к специалисту по боли.
При сборе анамнеза и физикальном обследовании следует исключить преимущественно корешковую боль из шейного отдела позвоночника.

Базовая оценка

После визуальной оценки локтя, включая пальпацию, ты должен оценить активный диапазон движения в пораженном и непораженном локте.
Посмотри следующее видео, чтобы узнать, какие движения следует оценивать и искать боль во время движения, ограничение диапазона движения, а также компенсацию.

Чтобы иметь возможность судить об ограниченном диапазоне движения, пораженный локоть нужно сравнить с незатронутой стороной. Плюс ко всему, сравни наблюдаемый ROM со стандартными значениями в разных направлениях. К ним относятся:

За оценкой AROM обычно следует оценка пассивного диапазона движений (PROM), которую ты можешь посмотреть, кликнув на следующее видео:

Во время оценки PROM важно сравнить диапазон движения, а также конечную чувствительность пораженного локтя с незатронутой стороной.

Еще одна часть базовой оценки - функциональная оценка. Ты должен попросить своего пациента выполнять те действия, с которыми у него возникают проблемы в повседневной жизни.
Таким образом, ты сможешь наблюдать за неловкими движениями, болью во время движения и компенсаторными стратегиями, подобно оценке AROM.
В качестве последнего этапа может быть полезно изометрическое тестирование с сопротивлением, чтобы напрячь мышцы, пересекающие локтевой сустав, включая соответствующие сухожилия.

Следующее видео показывает тебе, как выполнять изометрическое тестирование:

В следующих учебных разделах мы более подробно расскажем, какие основные патологии могут проявляться в локтевом суставе и как их оценивать.

Специфические патологии локтя

Существует несколько патологий, которые часто встречаются в области локтя. Чтобы получить более подробную информацию, нажми на соответствующую патологию (содержание будет добавлено в ближайшее время):

• Постеролатеральная ротационная нестабильность (PLRI)
• Травма коллатеральной связки
• Эпикондилалгия (локоть теннисиста и гольфиста).
• Разрывы сухожилия проксимального бицепса
• Разрывы дистального сухожилия бицепса
• Защемление локтевого нерва

Ссылки

Ligon CB, Gelber AC. Свободные тела локтя. Журнал ревматологии. 2014 Jul 1;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. Боль в опорно-двигательном аппарате в Нидерландах: распространенность, последствия и группы риска, исследование DMC3-study. Боль. 2003 Mar 1;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. Разрывы бицепсов и трицепсов у спортсменов. Клиники для рук. 2017 Feb 1;33(1):35-46.

Ван Сонхонвен Ф., Геусенс Е., Нейс С. Osteochondrosis dissecans of the elbow. Journal Belge de Radiologie. 2009 Jul 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. Dislocation, Elbow, Posterior.