Физиотерапия при мигренях | оценка и лечение

Введение и эпидемиология

Слово "мигрень" произошло от греческого слова "hemikrania", которое со временем было переведено на латынь как "hemigranea", что в итоге было переведено на французский как "мигрень". Для них характерна пульсирующая боль с одной стороны головы, мигрень - это умеренная или сильная головная боль.
Приступы мигрени - это сложные мозговые процессы, которые часто длятся от нескольких часов до нескольких дней. Без ауры мигрень встречается чаще всего (75 процентов случаев).
Кроме того, многие люди испытывают такие симптомы, как плохое самочувствие или недомогание, а также повышенная чувствительность к свету или звуку.
Около 1 из 5 женщин и 1 из 15 мужчин страдают от мигрени, что делает ее широко распространенным медицинским заболеванием. Обычно они начинаются в раннем взрослом возрасте.

Эпидемиология

Стовнер и др. (2007) обнаружили, что распространенность мигрени в течение жизни составляет 14%. Мигрени примерно в 3 раза чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами. Первые эпизоды часто начинаются в период полового созревания, и распространенность увеличивается до 35-39 лет, после чего снижается, особенно после менопаузы(Lipton et al. 2007).  Кроме того, она занимает второе место по количеству лет, которые люди проводят, живя с инвалидностью, после боли в спине.

Если рассматривать современную распространенность различных форм головной боли, то ТТГ является самой распространенной формой среди взрослого населения во всем мире со средней распространенностью 42%, за ней следует мигрень с 11%(Stovner et al. (2007). На следующем графике показана современная распространенность различных форм головной боли в разных возрастных категориях(Stovner et al. (2007):

На следующем рисунке показана распространенность головных болей на разных континентах мира:

Клиническая картина и осмотр

В МКБ-H III определены следующие критерии для диагностики мигренозной головной боли без ауры:

Рецидивирующее расстройство головной боли, проявляющееся в приступах, длящихся 4-72 часа. Типичными характеристиками головной боли являются односторонняя локализация, пульсирующее качество, умеренная или сильная интенсивность, усугубление при обычной физической активности и ассоциация с тошнотой и/или фотофобией и фонофобией.

Диагностические критерии:

A. Не менее пяти приступов1, соответствующих критериям B-D

B. Приступы головной боли продолжительностью 4-72 часа (не лечатся или лечатся безуспешно)2;3

C. Головная боль обладает как минимум двумя из следующих четырех характеристик:

1. Одностороннее расположение:

1. Пульсирующее качество
2. Умеренная или сильная интенсивность боли
3. Усугубляет ситуацию или заставляет избегать рутинной физической активности (например, ходьбы или подъема по лестнице)

2. Во время головной боли у тебя должно быть хотя бы одно из следующего:

1. 1. Тошнота и/или рвота
   2. фотофобия и фонофобия

Мигрень с аурой определяется следующим образом:

Повторяющиеся приступы, длящиеся несколько минут, односторонних полностью обратимых зрительных, сенсорных или других симптомов центральной нервной системы, которые обычно развиваются постепенно и обычно сопровождаются головной болью и сопутствующими симптомами мигрени.

Диагностические критерии:

A. Как минимум две атаки, отвечающие критериям B и CB. Один или несколько из следующих полностью обратимых симптомов ауры:

1. визуальный
2. Сенсорный
3. речь и/или язык
4. Двигатель
5. Ствол мозга
6. Сетчатка

C. Как минимум три из следующих шести характеристик:

1. хотя бы один симптом ауры распространяется постепенно в течение ≥5 минут
2. Два или более симптомов ауры возникают последовательно
3. Каждый отдельный симптом ауры длится 5-60 минут1
4. Хотя бы один симптом ауры является односторонним2
5. По крайней мере один симптом ауры положительный3
6. аура сопровождается или сопровождается в течение 60 минут головной болью

D. Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.

Экзамен

По сравнению со здоровым контролем, мигренисты отличаются по результатам провокационного теста, а также теста на выносливость шеи.
Для сравнения, Szikszay et al. (2019) провели систематический обзор и мета-анализ, посвященный различиям между нарушениями MSK у больных мигренью и здоровых людей.
Они рекомендуют включить тестирование на ограниченную шейную ПЗУ, в том числе тест на сгибание-разгибание, положение головы вперед и болевой порог при надавливании.

Цель провокационных тестов - воссоздать привычную для пациента боль. Таким образом, ты сможешь подтвердить локализацию ноцицепции в шейных структурах, возможно, приводящую к отсылающей боли к голове. В то время как провокационное тестирование на КГН можно провести с помощью техник, представленных в следующей вкладке, феномен отсылающей боли к голове при головных болях напряженного типа и мигрени можно спровоцировать с помощью теста Уотсона:

Хотя четких значений не дано, время выполнения может дать представление о выносливости сгибателей шеи:

Диапазон движения верхнего шейного отдела в направлении вращения можно надежно и точно оценить с помощью теста Flexion-Rotation Test(Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). Этот тест - если он положительный - может дать тебе понять, что вращение на сегментах C1/C2 ограничено. В свою очередь, гипомобильность на C0/C1 или C2/C3 может привести к такому ограничению вращения на C1/C2.Поэтому в случае положительного теста нам все равно нужно провести оценку межпозвоночной подвижности всех верхних шейных сегментов, чтобы найти дисфункциональный сегмент.

100% бесплатная программа домашних упражнений от головной боли

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Лечение

В обзоре и мета-анализе, проведенном Луэдтке и др. (2016), было обнаружено, что суб-анализ различных физиотерапевтических вмешательств показал, что аэробные упражнения и сочетание физических и психологических вмешательств были эффективны для сокращения продолжительности приступов мигрени; однако не было доступно ни одного исследования, в котором использовалась бы мануальная терапия, терапия триггерных точек или силовые тренировки. В своем систематическом обзоре и мета-анализе Лемменс и др. (2019) подтверждают, что аэробные упражнения, похоже, способны уменьшить частоту мигрени со средним снижением на 0,6 ± 0,3 мигренозных дня/месяц. Krøll et al. (2018) исследовали эффект аэробных упражнений у больных мигренью с сопутствующими ТТХ и болью в шее и обнаружили, чтоупражнения снижают частоту мигреней, интенсивность боли и продолжительность до и после вмешательства. Однако по сравнению с контрольной группой результаты не достигли значимости.

В том случае, если выносливость шеи снижена, тебе стоит попробовать следующую программу упражнений:

Ссылки

Холл, Т., Бриффа, К., Хоппер, Д., и Робинсон, К. (2010). Долгосрочная стабильность и минимально обнаруживаемые изменения теста на сгибание-разгибание шейного отдела позвоночника. журнал ортопедической и спортивной физической терапии, 40(4), 225-229.

Холл, Т. М., Бриффа, К., Хоппер, Д., и Робинсон, К. (2010). Сравнительный анализ и диагностическая точность теста сгибания-разгибания шейного отдела позвоночника. Журнал головной боли и боли, 11(5), 391-397.

Krøll, L. S., Hammarlund, C. S., Linde, M., Gard, G., & Jensen, R. H. (2018). Эффект от аэробных упражнений для людей с мигренью и сопутствующей головной болью напряженного типа и болью в шее. Рандомизированное, контролируемое, клиническое исследование. Цефалгия, 38(12), 1805-1816.

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., ... & De Hertogh, W. (2019). Влияние аэробных упражнений на количество мигренозных дней, продолжительность и интенсивность боли при мигрени: систематический обзор литературы и мета-анализ. Журнал головной боли и боли, 20(1), 1-9.

Lipton, R. B., Bigal, M. E., Diamond, M., Freitag, F., Reed, M. L., & Stewart, W. F. (2007). Распространенность мигрени, бремя болезни и необходимость профилактической терапии. Неврология, 68(5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, L. H., & May, A. (2016). Эффективность вмешательств, используемых физиотерапевтами для пациентов с головной болью и мигренью - систематический обзор и мета-анализ. Цефалгия, 36(5), 474-492.

Огинс, М., Холл, Т., Робинсон, К., и Блэкмор, А. М. (2007). Диагностическая валидность шейного флексионно-ротационного теста при цервикогенной головной боли, связанной с C1/2. Мануальная терапия, 12(3), 256-262.

Олесен, Дж. (2018). Международная классификация расстройств головной боли. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). Глобальное бремя головной боли: документация о распространенности головной боли и инвалидности по всему миру. Цефалгия, 27(3), 193-210.

Szikszay, T. M., Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). Какие тесты обследования выявляют различия в нарушениях шейного опорно-двигательного аппарата у людей с мигренью? Систематический обзор и мета-анализ. Физическая терапия, 99(5), 549-569.